【最新word论文】４５例乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理体会【临床医学专业论文】.doc

1４５例乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理体会作者：荆春艳　杨利琴　孟春玲【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理措施方法 回顾我科乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理 45 例进行一般措施、心理护理、上肢功能锻炼、中医治疗等护理方法进行总结分析结果 通过综合治疗 1 个月后进行疗效判断45 例中显效 16 例，有效 29 例，无效 4 例总有效率 91．1%结论 通过综合护理加强功能训练，坚持持续治疗能够明显缓解病情 【关键词】乳腺癌术后上肢淋巴水肿  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国女性乳腺癌的发病率正明显持续上升，并呈年轻化趋势，目前已经跃居女性恶性肿瘤的第二位有相当部分病例就诊时已处于中晚期，不得不接受乳腺癌改良根治术或根治手术，经手术治疗患者常合并有上肢水肿，就我科 2002-2007 年收治的乳腺癌患者 150 例，术后上肢淋巴水肿 45 例进行临床分析和护理措施总结如下 1 临床资料 1．1 一般资料 150 例乳腺癌患者均为女性患者， 年龄 32~78 岁，平均年龄 55．6 岁其中左侧乳腺癌 88 例，右侧乳腺癌 62 例临床分期 I 期 30 例,Ⅱ期 73 例，Ⅲ期 47 例。

有淋巴结转移者 119 例，无淋巴结转移者 31 例病理组织学诊断：浸润性导管癌 99 例、浸润性小叶癌 23 例、单纯癌 13 例、髓样癌 10例、硬癌和粘液癌各 5 例行 Halsted 乳腺癌根治术 48 例，Halsted 乳腺癌根治术 102 例术后未行放疗者 104 例，行放疗者 46 例术后创口Ⅰ期愈合 120例，术后创口愈合不良、感染者 30 例 1．2 水肿分级 根据程度不同可分为Ⅲ度：轻度，上臂体积增加<10%，一般不明显，肉眼不易观察出，多发生在上臂近端内后区域；中度，上臂体积增加为 10%~80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动，重度上臂体积增加>80%，肿胀非常明显，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍[1]45 例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者分为：轻度 30 例，中度 11 例，重度 4 例 2 护理措施 2．1 心理护理 由于乳腺癌患者术前来自家庭、社会、形体改变等多方面的心理压力大，所以责任护士要关心患者，体贴患者，通过与患者沟通，了解患者所需，鼓励患者正确面对现实，勇敢地面对疾病，给她们讲成功的病例，建立良好的合作伙伴关系缓解患者焦虑状态。

建立长期对抗疾病的决心，让患者体会到家庭和社会归属感，动员亲朋好友让患者感到不孤独让患者建立自信心和社会认同感建立乳腺癌病友联谊会，为患者提供术后团体心理治疗 2．2 一般措施 提高患肢避免患肢过久下垂：平时注意抬高患肢，睡觉时用枕头将手臂垫高尽量避免患肢负重或输液严禁在患侧上肢测血压.病情较重应用弹力绷带加压 2．3 上肢功能锻炼 2．3．1 向心性局部按摩 用对侧手掌轻压手术疤痕的上下左右，推动皮肤进行按摩，以促进局部血液循环，使紧张的皮肤得以松弛；向心性推拿上肢促进上肢静脉回流，促进水肿消退 22．3．2 肩部运动 上肢自然下垂，以肩部为中心，上肢做前后左右运动，活动程度及运动量逐渐加大，以局部不产生疼痛为度 2．3．3 外展运动 两手握拳，两上肢向外做平举外展运动，重复多次，然后两手手指交叉，置于脑后，两肘努力向后振动，使胸壁皮肤受牵拉，一张一弛 2．3．4 摸高运动 面壁而立，尽力用手摸及壁的某一高度，做下标记这样可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛3 中医治疗 以桃红四物汤加味治疗药物组成：桃仁 15 g，红花 15 g，当归 10 g，赤芍 10 g，川芎 9 g，生地黄 9 g，炙黄芪 30 g，茯苓 15 g，炒白术 10 g，莪术20 g，川芎 10 g。

患肢红热疼痛者加蒲公英、野菊花各 10 g，气阴两虚者加浙贝母 15 g，麦冬 15 g，沙参 15 g，大便秘结者加酒制大黄 10 g，心烦不寐者加合欢皮 15 g，夜交藤 15 g每日 1 剂，水煎 3 次，前 2 煎内服，第 3 煎趁热用药渣熏洗患肢，1 个月为 1 疗程[2] 4 治疗结果 4．1 疗效标准(自拟) 显效：水肿完全消退或减轻 1 个级度；有效：水肿减轻但未达 1 个级度；无效：水肿未改善或加重 4．2 结果 通过综合治疗 1 个月后进行疗效判断45 例中显效 16 例，有效29 例，无效 4 例总有效率 91．1% 5 出院指导 乳腺癌患者术后仍需进行化疗、放疗、免疫治疗等，并存在许多出院后的支持治疗，所以在患者出院时，责任护士要做好出院宣教①告诉患者勿在患侧上肢测血压，行静脉穿刺；②不宜用患肢提重物，患肢放于低位置时间不宜过长[2]；③有生育要求者，告诉患者 5 年内要避孕；④饮食宜低脂、高维生素饮食；⑤继续进行手臂功能锻炼 6 讨论 乳腺癌术后上肢淋巴水肿给患者所带来的身体上和心理上的问题，严重影响患者的生活质量目前淋巴水肿的治疗尚缺乏特效治疗手段，故多采用综合性的治疗措施。

多数轻、中度上肢肿胀者可在术后数月内自行缓解，严重肿胀者则很难治愈通过以上数据可以看出，通过综合护理，加强功能训练，坚持持续治疗能够明显缓解病情 参考文献 ［1］ Taylor MS,Daniels AU,Andrano KP,et al.Six biosborbale polymers in vitro toxicity of accumulated degradation products.J Appl Biomater,1994,5:151. ［2］ 万晓燕，任东峰.桃红四物汤加味配合功能锻炼治疗乳腺癌术后上肢肿胀 21 例,吉林中医药,2007，27(11):128. 。