影像学诊断思路和技巧.ppt

影像学诊断思路和技巧巩若箴山东大学医学院山东省医学影像学研究所cjr.gongruozhen@0531-87533989影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式 影像诊断与临床诊断的关系 影像学检查的目的：了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据定位、定量、定性、定效影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则全面观察具体分析综合诊断全面观察通过全面细致的观察，达到发现病变的目的观察者具备基本素质：1、成像的基础知识2、解剖知识3、各种疾病的病理改变部分容积效应误为肿瘤膈肌误为肿瘤转移小脑蚓部误为肿瘤全面观察通过全面细致的观察，达到发现病变的目的观察者具备基本素质：1、成像的基础知识2、解剖知识3、各种疾病的病理改变病变的观察：大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化防止遗漏细小病变、细小信息病灶侵入内听道男，34岁，发作性上腹痛2月具体分析1、运用病理学知识分析异常表现所代表的意义2、抓住主要矛盾：找出众多异常表现的主要特征以主要特征为中心分析所有征象。

综合诊断1、各种影像方法综合应用2、密切关注临床症状、实验室检查、动态变化影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法影像诊断步骤和阅片方法一、了解一般资料二、读片三、分析、诊断四、核查、补充检查一、了解一般资料1、病史和检查资料2、图像信息(检查方法和技术条件)患者信息：姓名、性别、年龄、检查号、时间技术条件：CT：KV、mAs、准直、增强层厚、间距、kemel、窗技术、矩阵等MR：序列二、读片1、系统观察2、局部观察3、对比观察4、动态观察1、系统观察：按一定顺序观察，避免遗漏如：CT、MR颅脑图像的观察逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质脑膜、颅骨和皮下组织等2、局部观察大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化注意局部细节3、对比观察位置对比（左右对比）增强前后对比随访对比位置对比（左右对比）：利于发现病变增强前后对比：确定病灶的大小、范围确定强化特点，利于定性随访对比三、分析、诊断分析程序：1、明确图像是正常或异常2、确定主要影像特征3、列出所有符合这一特征的疾病4、分析所有征象做出初步诊断1、明确图像是正常或异常依据：成像的基础知识、解剖知识、生理、生化知识、病理知识、眶下管圆孔前庭窗缺如合并面神经异常MONDINI熟悉正常变异海马旁回十二指肠乳头误为肿瘤血液动力学灌注异常部分容积效应5mm1mm层厚20B70B卷积核2、确定主要影像特征后颅凹实性肿块3、列出所有符合这一特征的疾病胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等4、分析所有征象做出初步诊断听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤肿块邻近脑池增宽提示为脑外病变听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；听神经瘤内听道扩大听神经瘤、脑膜转移瘤、脑膜瘤肿块邻近脑池增宽听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；确定主要征象：右肺门肿块列出所有符合这一特征的疾病：中心型肺癌、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤、类癌等分析所有征象做出初步诊断：中心型肺癌肿块位于肺门、有分叶中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、纵隔肿大淋巴结中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤等支气管无狭窄无咯血、胸闷体重无下降双肺门淋巴结肿大确定主要征象：双肺门肿块列出所有符合这一特征的疾病：结节病、多源性肺癌、淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、分析所有征象做出初步诊断：结节病淋巴结未见环样强化、肺内无结核灶、无结核中毒症状结节病、淋巴结核未发现原发灶、无恶性肿瘤特征结节病、淋巴瘤、淋巴结核、转移瘤、支气管未见异常结节病、多源性肺癌、淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、四、核查1、做出的诊断能否解释所有征象；2、与其他影像表现是否相符；3、与临床表现、实验室检查是否相符。

— — 调整思路— — 补充检查男，32岁，乏力、右上腹痛1月主要征象：肝右叶肿块鉴别鉴别：肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、核查：乏力、右上腹痛1月等密度充填时间小于3分钟肝血管瘤增强高密度、延迟高密度肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、延迟5分钟核查：AFP阴性、无肝炎病史肝癌常见肝癌、肝腺瘤、FNH等密度充填时间小于3分钟肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH增强高密度、延迟高密度肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、核查：乏力、右上腹痛1月，AFP阴性、无肝炎病史肝腺瘤，恶变？8月前查体未见异常肝腺瘤、FNH少见肝癌、肝腺瘤、FNH等密度充填时间小于3分钟肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH增强高密度、延迟高密度肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、乏力、右上腹痛1月四、核查1、做出的诊断能否解释所有征象；2、与其他影像表现是否相符；3、与临床表现、实验室检查是否相符。

— — 调整思路— — 补充检查影像表现与临床表现不相符寻找引起该种症状的疾病男，11岁，左髋区痛、跛行2月补充检查：1、扫描范围不够2、寻找病变特征补充检查主要征象：纵隔肿块、钙化鉴别鉴别：畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、巨淋巴结增生症、转移瘤扫描范围适当，显示病灶全貌主要征象：甲状腺、纵隔肿块、钙化鉴别鉴别：甲状腺肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、巨淋巴结增生症诊断：甲状腺肿瘤主要征象：脊柱旁肿块鉴别鉴别：畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、巨淋巴结增生症、肺肿瘤、炎性假瘤等诊断：？？措施：进一步显示病灶的特征如何显示病灶的特征？畸胎瘤：寻找脂肪块、钙化神经源性肿瘤：与椎间孔的关系转移瘤：原发灶、多发病灶淋巴瘤：其他位置的淋巴结增大巨淋巴结增生症：钙化、病史肺肿瘤：肺内外病灶鉴别炎性假瘤等影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式影像诊断形式一）肯定诊断二) 怀疑诊断三) 现象诊断一) 肯定诊断：影像学准确反映了疾病的本质，出现疾病本质的特异性征象，可确诊1、显而易见的特征阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征表现的肿瘤、炎症等。

2、分析后发现的特征1、显而易见的特征阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征表现的肿瘤、炎症等结石颅内出血脑裂畸形胼胝体发育不良半脑叶型前脑无裂畸形肺段隔离症二) 分析后发现的特征定位头痛、烦躁2周腹痛4周右上腹痛1周三) 怀疑诊断通过对获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，提出几种病变的可能提出进一步检查或其他建议低级星形细胞瘤？炎症？梗死？肿瘤？脓肿？现象诊断：发现某种征象不能确定是否为病变提出进一步检查或其他建议X线平片发现纵隔增宽CT检查肿瘤、胸腺增生淋巴结等血管位置变异影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式 影像诊断与临床诊断的关系影像诊断与临床诊断的关系1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断中起决定作用或补充作用影像诊断与临床诊断的关系1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分，在临床诊断中起决定作用或补充作用男，29岁，右上腹痛1周，肝功能异常，保肝治疗效果不佳影像诊断与临床诊断的关系1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断中起决定作用或补充作用2、影像诊断自成体系，以其独特的成像原理，直接或间接的反映人体的结构和疾病的本质。

影像医学工作者的追求诊断过程－－－计算机检索需要两个基本条件：数据库和检索程序影像医师的任务：不断完善数据库；不断修改、优化检索程序。