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    关于数字减影血管造影引导经皮球囊扩张用于动静脉内瘘狭窄患者的疗效分析    【Summary】目的  分析数字减影血管造影（DSA）引导经皮球囊扩张在动静脉内瘘（AVF）狭窄患者中应用的效果方法  选取2023年7月-2024年6月期间行血液透析的AVF狭窄患者50例作为观察组，接受DSA指导下行球囊扩张血管成形术（PTA）治疗另选取2022年1月-2023年5月共46例内瘘切除重建术患者临床资料作为对照组结果  术前，观察组患者的血管狭窄率40.0%、较狭窄率60.0%，与对照组41.3%、58.7%相当，P＞0.05；术后，观察组血管内径正常92.0%高于对照组的65.2%，较狭窄率8.0%低于对照组32.6%，P分别为0.001、0.003术后，观察组平均血流量（282.3±22.5）ml/min高于对照组（231.1±19.7）ml/min，差异有统计学意义（P＜0.01）；且观察组血流量充足率94.0%，明显高于对照组的67.4%，P=0.001结论  由DSA引导行PTA有利于改善AVF狭窄患者血管情况，确保动静脉内瘘畅通，是患者后续治疗的保障Keys】动静脉内瘘狭窄；数字减影血管造影；经皮球囊扩张血液透析是终末期肾衰竭患者最主要的肾脏代替疗法，各指南、专家共识均推荐建立动静脉内瘘（Arteriovenous fistula，AVF）作为患者血液透析的血管通路[1]。

但就临床来看，AVF并非一劳永逸之选尤其随着应用时间的增加，AVF患者可能伴随感染、狭窄等并发症，并对其通畅率造成影响经皮球囊扩张血管成形术（Percutaneous Balloon angioplasty ，PTA）是在影像学引导下准确将球囊导管置放到目标位置的方式，具有创伤小、血管再通率高等众多优点，也逐渐成为了AVF狭窄治疗的主要方式[2]该文分析了50例DSA指导下行PTA治疗血管狭窄的效果，并与46例传统内瘘切除重建术患者的治疗效果进行了比较，详见下文1受试对象与方法1.1受试者资料选取2023年7月-2024年6月行血液透析的AVF狭窄患者50例作为观察组，患者年龄43-80岁，平均（58.7±9.2）岁；女性28例，男性22例另选取2022年1月-2023年5月共46例内瘘切除重建术AVF狭窄患者临床资料作为对照组，患者年龄45-80岁，平均（59.4±9.8）岁；女性24例，男性22例组间资料数据纳入检验，均无统计学意义（P＞0.05）1.2纳入、排除标准纳入标准：全部患者均为成熟自体动静脉内瘘出现狭窄，且为首次接受PTA，内瘘使用时间不低于24个月排除标准：既往接受过PTA术者，AVF未成熟就出现闭塞者，临床资料不全、依从性差者。

1.3方法观察组行PTA，方法：经DSA进行初步评估，明确狭窄位置后在DSA引导下，置入穿刺鞘，将超滑导丝送入，通过狭窄位置后，沿导丝植入球囊导管，造影定位后进行相应扩张处理，每次操作持续时间为20s，反复多次，观察球囊压迹消失术后造影检查评估，血流量良好者视为手术成功，术后给予血栓形成预防用药对照组：既往采用内瘘切除重建术进行治疗的患者数据，作为对比1.4观察指标    （1）血管内径:术后应用数字减影血管造影（DSA）对动静脉内瘘血管内径进行测量血管内径＜1.5mm为狭窄；1.5～2.0mm为较狭窄；＞2.0mm为正常2）血液透析治疗时动静脉内瘘实际血流量：＜150ml/min为血流量不足；150～200ml/min为血流量欠充足；＞200ml/min为血流量充足1.5统计学分析基于SPSS19.0完成数据处理，统计值P＜0.05表示组间有统计学意义计数资料（血管狭窄情况等）表示为“n(%)”形式，采取卡方（χ2）检验；计量资料（平均血流量）表示为“”形式，先行正态分布检验，符合的数据两两比较采用成组样本t检验2结果2.1不同时间患者血管内径狭窄情况     术前，观察组患者的血管狭窄率、较狭窄率，与对照组相当，P＞0.05；术后，观察组血管内径正常高于对照组，较狭窄率低于对照组，P分别为＜0.01。

表1 术后不同时间患者血管内径的狭窄情况比较[n(%)]组别例数术前术后狭窄较狭窄正常狭窄较狭窄正常观察组5020（40.0）30（60.0）004（8.0）46（92.0）对照组4619（41.3）27（58.7）01（2.2）15（32.6）30（65.2）χ2值-0.0170.017/0.0029.14010.420P值-0.8970.897/0.2950.0030.0012.2术后透析时血流量情况分析    术后，观察组平均血流量高于对照组，P＜0.01；且观察组血流量充足率，明显高于对照组，P=0.001表2 组间术后透析时血流量的比较（;n）组别例数平均血流量（ml/min）血流量情况血流量充足血流量欠充足血流量不足观察组50282.3±22.547（94.0）3（6.0）0对照组46231.1±19.731（67.4）14（30.4）1（2.2）t/χ2值-11.81811.1359.8160.002P值-0.0000.0010.0020.2953讨论管腔狭窄是AVF患者常见的一种并发症，若未得到及时处理，将会导致内瘘失效，影响患者的治疗及生活质量[3]目前，内瘘狭窄的治疗方法主要包括：PTA、支架植入、AVF重建等。

PTA由于其血管再通率高、创伤小、节约血管资源、术后恢复功能快等优点，逐渐成为治疗内瘘狭窄的主要方式[4]从该研究结果来看，观察组术后血管内径正常率92.0%高于对照组的65.2%，较狭窄率8.0%低于对照组32.6%，P分别为0.001、0.003说明PTA能够确切改善AVF狭窄，具有见效快，治疗简便的优势该研究还显示，观察组术后平均血流量高于对照组，且观察组血流量充足率94.0%，明显高于对照组的67.4%，P＜0.01这一结果与学者王盛宇[5]报道的血管内径及血管流量数据相接近，进一步证实了PTA术在AVF狭窄患者中应用的可靠性其原因可能是，PTA在DSA监视下进行，有利于对血管狭窄情况进行准确判断，且术中通过囊袋压力膨胀，能够及时、有效扩大血管腔，有效提升透析血流量综上所述，由DSA引导行PTA有利于改善AVF狭窄患者血管情况，确保动静脉内瘘畅通，是患者后续治疗的保障Reference[1] 北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组,张东亮. 新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识[J]. 中国血液净化,2023,22(12):881-890. [2] 李闫. 经皮腔内血管成形术球囊扩张压力对动静脉内瘘PTA术后通畅率的影响[D]. 河北:河北医科大学,2021.[3] 甘茂,赵霞,王哲,等. 自体动静脉内瘘狭窄病变经皮腔内球囊扩张血管成形术后初级通畅时间的影响因素[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2023,9(5):531-535. [4] 郭浪,周德斌,陈文英,等.经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效观察研究[J]．特别健康,2019，9(21):51—52．[5] 王盛宇. 经皮球囊扩张血管成形术对血液透析患者动静脉内瘘功能不良的影响分析[J]. 中国实用医药,2020,15(17):71-73.潘英松:1991年 12月;男:汉:广东清远:本科:主治医师;血管手足外科课题:2023年云浮市医药卫生科研立项项目(项目编号:2023B023)课题名称:数字减影血管造影引导下经皮球囊扩张治疗动静脉内狭窄的临床应用  -全文完-。