发热疾病的诊断思路.ppt

发热疾病的诊断思路发热疾病的诊断思路一、有关体温的几个问题一、有关体温的几个问题（一）体温的正常值： 国内：腋下36.0-37.4 ºC ，平均36.8 ºC. 口腔36.7-37.7 ºC ，平均37.1 ºC. 肛表36.9-37.9 ºC ，平均37.5 ºC. 特点：上午体温低，下午体温高 但日间波动<1 ºC 妇女：排卵期高，月经期低（二）产热与散热：（二）产热与散热：1 1、产热：、产热： 机体内化学反应的结果 影响因素： ①运动：每耗1L氧，产热4.825卡 ②甲状腺素：T4对（除脑外）所有组 织代谢增加，使产热增加 ③交感神经兴奋 2 2、散热：、散热： 机体通过物理因素散热 ①辐射 ②传导 ③蒸发：主要形式： 每蒸发1g水，散0.58卡热 （三）热的调节（三）热的调节体温的热调节中枢在下视丘处，热敏神经元体温增高：血管扩张→出汗：副交感神经兴奋→散热。

体温降低：血管收缩→甲状腺素升高：交感神经兴奋→产热 二、发热疾病的诊断二、发热疾病的诊断（一）概述：（一）概述： 定义：发热是指体温调节障碍所致的体温升高 低热：（以口表为准）37.4 ºC ~38 ºC 中热：（以口表为准）38.1 ºC ~38.9 ºC 高热：（以口表为准）39 .0ºC ~40.0 ºC 过高热：（以口表为准）＞40.0 ºC 长期发热：持续发热超过2周.（二）病因与机理：（二）病因与机理：1 1、感染性发热：占多数，线索如下：、感染性发热：占多数，线索如下：（1）突然发热，且较高 （7）有脑膜刺激征（2）伴有或不伴有寒战 （8）有尿道刺激征（3）有呼吸道症状 （9）白细胞大于12000，（4）有全身症状，酸痛 或小于5000.（5）有消化道症状（6）淋巴结或脾肿大 v感染性发热的机制感染性发热的机制 感染所致内源性致热源： 主要由白细胞、巨噬细胞产生 作用于下视丘，使体温调节点升高2 2、非感染性发热：、非感染性发热：（1）外伤：烧伤、创伤、手术等。

2）心梗、肺栓塞、脑梗等（3）肿瘤： ①实体瘤：肝肾肺癌等 ②淋巴系肿瘤：淋巴瘤等3 3、变态反应性发热：、变态反应性发热： 系统性红斑狼疮、血液疾病：溶贫等4 4、中枢性发热：、中枢性发热： 由中枢神经疾病：脑外伤、脑梗等5 5、甲亢：、甲亢： 由产T4过多造成（三）发热的临床意义（三）发热的临床意义1、细胞吞噬功能增强2、肝脏解毒功能较好3、T淋巴细胞功能增强发热对机体功能不利的影响发热对机体功能不利的影响 1、头痛、全身酸痛 2、大量出汗、产生水电解质紊乱 3、小儿发热，出现抽搐、惊厥 4、有癫痫史者，可以诱发 5、过高热（＞42 ºC）：机体酶活性丧失， 致神经系统不可逆损害，心肺肾损害 （四）退热药与发热的关系（四）退热药与发热的关系1 1、激素：、激素： ①使内源性致热源不释放 ②抑制免疫反应，使抗原-抗体复合物减少 ③可抑制炎症反应2 2、阿司匹林：、阿司匹林： 通过抑制PGE1、E2的合成，使CAMP下降 注意：在甲亢病人发热时禁用！3 3、用退热药不退热时：、用退热药不退热时： 应考虑到有中枢性体温调节障碍。

（五）诊断发热疾病注意事项：（五）诊断发热疾病注意事项：1 1、病史：、病史：（1）起病的急缓 有无畏寒、出汗，间歇与持续，时间长短（2）有无传染病接触史 有无上感或上腹部症状（3）有无关节症状、皮疹、黄疸、尿路症状  2 2、体检：、体检： （1）体温与脉搏是否一致 （2）热型 （3）皮疹与黄疸 （4）淋巴结、肝脾肿大 （5）颈部抵抗感 3 3、实验室检查：、实验室检查： （1）白细胞：注意分类 （2）胸片：呼吸道症状 （3）尿RT：尿路征 （4）血培养：注意找疟原虫：寒战 （5）彩超 ：肝大，肝脓肿，误诊30%~40% （6）腰穿：脑膜刺激征 （7）伴出血倾向：出凝血检查，血小板计数 （8）长期发热：肥大-外斐氏，布氏杆菌实验 免疫指标：ANA,Ig,C3 （9）活检：如淋巴结等，>1cm/6个月不消退（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断1 1、发热伴寒战：、发热伴寒战： 包括真性寒战和畏寒感 37 ºC的血液刺激升高的体温调节点 兴奋交感神经和运动神经，产生寒战-产热，使 血温升高 一次性寒战：大叶肺炎，输血反应，肾盂肾炎等 反复性寒战：败血症、SBE、疟疾、溶血、急性 胆囊炎等败血症的区分败血症的区分G+G-病灶疖肿、痈急性胆囊炎、肾盂炎烧伤热形弛张热、稽留热双峰热CNS谵妄多见谵妄少皮疹常见：（麻，猩）少见（瘀点，斑）末梢循环皮温暖（手足热）皮温冷（手足凉）迁徙病灶常见少见WBC升高正常，上升下降，核左移血压多数不下降早期血压下降2 2、发热伴皮疹、发热伴皮疹（1）发疹性传染病： 出疹顺序（日）：水、猩 、天、麻、斑、伤（2）常见疾病： ① ①风湿热风湿热：RF:多形性、结节性、环形红斑 ②药物热：药物热：发生于用药后5-6天，常伴关节、 肌肉痛 特点：多形，对称，痒感：猩红热样，麻疹样， 荨麻疹样，固定性红斑。

热形：弛张热，稽留热规律：感染→抗生素→感染好转→发热+皮疹检查：血WBC正常，EC升高具有诊断意义③③成人成人StillStill病病热形：弛张稽留热特点：高热+关节痛+皮疹皮疹：出现时间不定： 猩红热等，麻疹样、 荨麻疹样临床特征： 反复血培养（-），找不到感染灶 抗生素无效，激素有特效 WBC>25000，明显核左移，ESR快 ④SLE④SLE发热：+关节肌肉痛，+皮疹，+多脏器损害 +ESR上升皮疹：蝶形红斑，多形红斑，丘疹，紫癜特点：WBC不高，ANA（+）3 3、发热伴出血倾向、发热伴出血倾向（1）流行性出血热（EHF) 特点：发热+三痛+三红，尿（+） 出血点：软腭、腋下 重者：全身出血、肾衰、休克（2）急性白血病 特点：发热+出血+贫血（3）急性血小板减少性紫癜（暴发性） 特点：发热+出血+血小板减少4 4、发热或伴淋巴结肿大为主，脾肿大为次、发热或伴淋巴结肿大为主，脾肿大为次（1）全身淋巴结大（两组以上） ①有压痛：传单等 ②无压痛：急淋 ③明显肿大，无压痛 ： 何杰金氏病、 免疫母细胞淋巴病 （2）局部淋巴结肿大，压痛： 感染性发热：淋巴结迅速肿大，并压痛。

5 5、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次：、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次：（1）恶性组织细胞病（2）黑热病（3）疟疾（4）伤寒（5）慢性粒细胞型白血病6 6、长期发热（、长期发热（T>38.5 T>38.5 º ºC)C)（1）布氏杆菌病（2）黑热病（3）阿米巴肝脓肿（4）结核病（5）干酪性肺炎（6）淋巴结核（7）淋巴瘤（8）结缔组织病7 7、发热与心率的关系、发热与心率的关系 发热： 体温升高1 ºC，心率增加12-15次/分 当心率>15次/分： 甲亢、心衰、风湿热、败血症 当心率<12次/分： 伤寒、颅压高、甲减8 8、发热与呼吸的关系、发热与呼吸的关系体温升高1 ºC，呼吸增加3-4次/分当呼吸>4次/分：肺部疾病，结缔组织病， 晚期妊娠 9 9、发热时间、发热时间小于3个月：感染3-6个月：结核、实体瘤6-12个月：结核、淋巴瘤大于12个月：结缔组织病国外统计：国外统计：感染20-40% 肿瘤20-25% 结缔组织病15-20% 其他20% 谢谢大家！试题试题发热常见原因分析发热常见原因分析。