新冠肺炎诊疗方案试行第八版.docx

新冠肺炎治疗方案试行(第八版)新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2022 ,COVID-19 ), 简称〃新型冠状病毒肺炎〃，世界卫生组织命名为〃2022冠状病毒 病〃，是指2022新型冠状病毒感染导致的肺炎2022年2月11日，世界卫生组织总干事谭德塞在瑞士日内瓦 宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为"COVID-19"2022年2 月21日，我国卫生健康委发布了关于修订新型冠状病毒肺炎英文命 名事宜的通知，打算将〃新型冠状病毒肺炎〃英文名称修订为 "COVID-19",与世界卫生组织命名保持全都，中文名称保持不变2022年3月4日，我国卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第七版»0当地时间2022年3月11日世界卫生组织总干事谭德塞宣布， 依据评估，世卫组织认为当前新型冠状病毒肺炎疫情可被称为全球大 流行1 ( pandemic 12022年4月4日，中国进行全国性哀悼活动在此期间，全国 和驻外使领馆下半旗志哀，全国停止公共消遣活动4月4日10时 起，全国人民默哀3分钟，汽车、火车、舰船鸣笛，防空警报鸣响2022年9月3日，世卫组织新型冠状病毒肺炎疫情应对评估专 家组共同主席在成员国吹风会上宣布了专家组成员名单，中国工程院 院士、广州市呼吸疾病讨论所所长钟南山入选。

削减二）确诊病例疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；2 .病毒基因测序，与的新型冠状病毒高度同源；.新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；3 .新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期IgG 抗体滴度较急性期呈4倍及以上提升六、临床分型（一）轻型临床病症稍微，影像学未见肺炎表现二）一般型具有发热、呼吸道病症等，影像学可见肺炎表现三）重型成人符合以下任何一条：1 .消失气促，RRN30次/分;.静息状态下，吸空气时指氧饱和度493 ;2 .动脉血氧分压（PaO2 ） /吸氧浓度（FiO2 ） <300mmHg（lmmHg=0.133kPa ）;高海拔（海拔超过1000米）地区应依据以下公式对PaO2/FiO2 进行校正:PaO2/FiO2 x[760/大气压（mmHg）]4.临床病症进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶 明显进展>50者儿童符合以下任何一条:1.持续高热超过3天；2消失气促（<2月龄，RR260次/分；2~12月龄，RR>50 次/分；5 岁，RR10 次/分；>5 岁,RR>30 次/分）， 除外发热和哭闹的影响；.静息状态下，吸空气时指氧饱和度W93 ;3 .帮助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；.消失嗜睡、惊厥；4 .拒食或喂养困难，有脱水征。

四）危重型符合以下状况之一者：1 .消失呼吸衰竭，且需要机械通气；.消失休克；2 .合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗七、重型/危重型高危人群（一）大于65岁老年人；（二）有心脑血管疾病（含高血压I慢性肺部疾病（慢性堵塞 性肺疾病、中度至重度哮喘［糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤 等基础疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其 他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；（四）肥胖（体质指数之30）;（五）晚期妊娠和围产期女性；（六）重度吸烟者八、重型/危重型早期预警指标（一）成人有以下指标变化应警惕病情恶化：1 .低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；.组织氧合指标恶化或乳酸进行性提升；2 .外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如 IL-6、CRP、铁蛋白等进行性提升；.D-二聚体等凝血功能相关指标明显提升；3 .胸部影像学显示肺部病变明显进展二）儿童L呼吸频率增快；.精神反响差、嗜睡；4 .乳酸进行性提升；.CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显提升；5 .影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速 进展；6 有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸 形、特别血红蛋白、重度养分不良等1有免疫缺陷或低下（长期使 用免疫抑制剂）和新生儿。

九、鉴别诊断（-）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上 呼吸 道感染相鉴别二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒等其他病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病 例要尽可能实行包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对 常见呼吸道病原体进行检测三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等 鉴别四）儿童患者消失皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别十、病例的觉察与报告各级各类医疗机构的医务人员觉察符合病例定义的疑似病例后, 应马上进行单人单间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考 虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状 病毒核酸检测，同时在确保转运平安前提下马上将疑似病例转运至定 点医院与新型冠状病毒感染者有亲密接触者，即便常见呼吸道病原 检测阳性，也建议准时进行新型冠状病毒病原学检测疑似病例连续 两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）目 发病7天后新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体仍为阴性可 排解疑似病例诊断对于确诊病例应在觉察后2小时内进行网络直报~\—、治疗（~ ）依据病情确定治疗场所1 .疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医 院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在 同一病室。

2 .危重型病例应尽早收入ICU治疗二）一般治疗1 .卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量摄入；留意水、电 解质平衡，维持内环境稳定；亲密监测生命体征、指氧饱和度等2 .依据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心 肌酶、肾功能等\凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等有条 件者可行细胞因子检测3 .准时赐予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流 量氧疗有条件可采纳氢氧混合吸入气（H2/O2:66.6/33.3 ）治疗4 .抗菌药物治疗:避开盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合 使用广谱抗菌药物三）抗病毒治疗在抗病毒药物应急性临床试用过程中，相继开展了多项临床试验, 虽然仍未觉察经严格〃随机、双盲、劝慰剂比照讨论〃证明有效的 抗病毒药物，但某些药物经临床观看讨论显示可能具有肯定的治疗作 用目前较为全都的意见认为，具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者不推举单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推举使用羟 氯嗤或联合使用阿奇霉素以下药物可连续试用，在临床应用中进一 步评价疗效1 . a-干扰素:成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用 水2ml ,每日2次,雾化吸入，疗程不超过10天；2 .利巴韦林:建议与干扰素（剂量同上威洛匹那韦/利托那韦（成 人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次）联合应用，成人500mg/次每日2至3次静脉输注疗程不超过10天； 3.磷酸氯唾用于18岁~65岁成人。

体重大于50kg者，每次500mg，每日2次，疗程7天体重小于50kg者，第1、 2天每次500mg每日2次第3~7天每次500mg每日1次;4.阿比多尔:成人200mg，每日3次，疗程不超过10天要留 意上述药物的不良反响、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题不建议同时应用3种以上抗病毒药物，消失不 行耐受的毒副作用时应停止使用相关药物对孕产妇患者的治疗应考 虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及考虑是否终止 妊娠后再进行治疗，并知情告知四）免疫治疗1 .康复者恢复期血浆:适用于病情进展较快、重型和危重型患者 用法用量参考《新型冠状病毒肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案 （试行其次版）》2 .静注C0VID-19人免疫球蛋白:可应急用于病情进展较快的 一般型和重型患者推举剂量为一般型20mL重型40ml ,静脉输 注，依据患者病情改善状况，可隔日再次输注，总次数不超过5次3 .托珠单抗:对于双肺广泛病变者及重型患者，目试验室检测 IL-6水平提升者，可试用详细用法:首次剂量4~8mg/kg ,推举 剂量400mg ,0.9生理盐水稀释至100ml输注时间大于1小时； 首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12小时后追加应用一次（剂量同前）,累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不 超过800mgo留意过敏反响，有结核等活动性感染者禁用。

五）糖皮质激素治疗对于氧合指标进行性恶化、影像学进展快速、机体炎症反响过度 激活状态的患者，酌情短期内（一般建议3~5日，不超过10日） 使用糖皮质激素，建议剂量相当于甲泼尼龙0.5 ~ lmg/kg/H ,应 留意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对病毒的 清除六）重型、危重型病例的治疗1 .治疗原那么:在上述治疗的基础上，乐观防治并发症，治疗基础 疾病，预防继发感染，准时进行器官功能支持2 .呼吸支持：（1）鼻导管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300 mmHg的重型患者均应马上赐予氧疗 接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1〜2小时）亲密观看，假设呼吸 窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC ）或 无创通气（NIV X（2）经鼻高流量氧疗或无创通气PaO2/FiO2低于200 mmHg应赐予经鼻高流量氧疗（HFNC ） 或无创通气（NIV X接受HFNC或NIV的患者，无禁忌症的状况 下，建议同时实施俯卧位通气，即糊涂俯卧位通气，俯卧位治疗时间 应大于12小时局部患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高，需要亲密观 看患者的病症和体征假设短时间（1〜2小时）治疗后病情无改善，特殊是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、 潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示HFNC或NIV治疗疗效 不佳，应准时进行有创机械通气治疗。

3）有创机械通气一般状况下,PaO2/FiO2低于150 mmHg，应考虑气管插管， 实施有创机械通气但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的 临床表现不典型不应单纯把PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和 有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能状况实 时进行评估值得留意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段实 施肺爰护性机械通气策略对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或 有创机械通气FiO2高于50时，可采纳肺复张治疗并依据肺复张 的反响性,打算是否反复实施肺复张手法应留意局部新型冠状病毒 肺炎患者肺可复张性较差，应避开过高的PEEP导致气压伤4)气道管理加强气道湿化，建议采纳主动加热湿化器，有条件的使用环路 加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰； 乐观进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等； 在氧合及血流淌力学稳定的状况下，尽早开展被动及主动活动，促 进痰液引流及肺康复5)体外膜肺氧合(ECMO)ECMO启动时机在最优的机械通气条件下(FiO2>80 ,潮气 量为6 ml/kg抱负体重，PEEP>5 cmH2O ,且无禁忌症)，且爰护 性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估 实施ECMO:新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）:《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》是为进一步做好 新型冠状病毒肺炎医疗救治工作,组织专家在总结前期新型冠状病毒 肺炎诊疗阅历和参考世界卫生组织及其他我国诊疗指南基。