复多重残疾视力障碍儿童行为治疗的个案研究.docx

多重残疾视力障碍儿童行为治疗的个案研究内容摘要：从个案研究出发，本文阐述一例多重残疾视力障碍儿童情绪和 行为问题的干预案例及其方法与策略在对案主的干预过程中，主要采用游戏 活动法、认知行为塑造法、忽视和增强法、暂时隔离法、奖励和惩罚疗法，以 及身体放松法来矫正特殊儿童的情绪和行为问题同时，也应遵循个别化、个 体治疗和集体治疗相结合、增加适应性行为以及家庭成员参与等多项原则关键词：残疾儿童；多重残疾；视力障碍；行为治疗；个案研究多重残疾儿童也称多重障碍儿童，是指具有两种或两种以上缺陷的儿童，他们是特殊教 育领域中最特殊、最困难的群体近年来，多重残疾儿童的研究和干预已引起我国特殊教育 界的重视2001年，广州市盲人学校开办了多重残疾儿童教育实验班，是国内最早开展多 重障碍儿童教育的六所盲校实验班开设两年来，我们对五名多重残疾儿童进行了一系 列富有成效的教育、康复、训练，并在课程设置、教学模式、个案研究、个别化教学、医疗 康复等方血作了有益的尝试本文试图通过一例多重残疾视力障碍儿童的情绪和行为问题的 研究案例，以期能向从事多重残疾儿童教育的特殊教育工作者提供一些经验和借鉴一、背景资料简介1 .基本情况姓名：李XX,女，1995年10月生。

家庭住址：广东省东莞市石龙镇家庭成员：父 母，均45岁，初中文化，经营金银首饰生意；姐姐，18岁，高中学生障碍情况：全盲、 语言障碍、情绪行为异常2. 岀生及医疗史母亲36岁时生下李XX,孕前一直服用避孕药，属意外怀孕，从怀胎一个月开始吃安 胎药七个月吋孩子早产，进入温箱60天父母双方家族没有视力障碍及语言障碍患者， 孩子出生后，并没有受到很大打击，家庭气氛和夫妻关系尚好除请保姆照顾小孩外，他们 对孩子更是疼爱有加，百依百顺，非常迁就90天后，孩子视网膜岀血（眼底出血），到广 州中山医科大学第一附属医院治疗，医生建议做视网膜手术于是，孩子在10个月大的时 候，右眼就做过“玻璃体切割”手术，出院儿个月后，家长发现孩子的眼睛有问题3. 情绪和行为问题表现李XX情绪异常，经常会有不明原因的哭笑和尖叫，情绪容易烦躁、郁闷，常常不开心 有严重的口我伤害及攻击他人的行为，当个人需要得不到满足或身边的人忽略她时，就会用 力地捶打自己的头，咬自己的手，大叫，甚至用头撞击地板对与其接触的人有抓、咬、撞 等攻击行为在家吋，李XX非常任性，稍不顺心就会大发脾气，表现为大哭大叫，咬、打自己的手、 头，用头撞向地面或硬物。

她的双手和脚直到现在还留下许多伤疤这种情况几乎每天都会 发生，家人己经习以为常李XX有时会大声、长时间地笑，会发脾气，能认识自己的保姆，听到喜欢的歌曲或声 响时会白我陶醉这些都是孩子内心真实的感受，显得很正常但她不能理解老师的指令, 不能进行简单的tl常认知活动，又显示了智力的落后在观察中，我们发现李XX生活不能自理，有严重的语言障碍，与包括家人在内的其他 人没有言语交流，从来没有说过一句完整的话，只有个别语音我们还发现，她不会与小伙 伴玩，对陌生的环境极不适应，有白闭的倾向通过一系列的了解、观察和分析，我们把李XX诊断为一个以视力障碍为主、伴有严重 情绪和行为问题的多重残疾儿童2002年9月，李XX开始在广州市盲人学校开设的“多重 残疾儿童教育实验班”中正式接受干预训练经过近两年的教育训练和行为矫治，收到了一 定的效果孩子的自伤行为有所减少，有意义的良性行为、适应性行为有所增加，能通过某 些语音、身体语言或面部表情与人进行简单交流，语言理解有所进步，攻击性行为有所抑制 等二、情绪和行为问题的矫治情况李XX刚入学时，其上述行为对我们及她木人带来很大的干扰和影响，因此，我们除了 在感觉运动、交流及语言、生活技能、定向行走、社会化技能等领域对她进行教育、训练外, 更着重对其进行行为治疗和矫正。

行为治疗是针对个案的具体行为症状、特点做出差别性的 诊断、分析，作为治疗的依据，治疗的重点是促进案主社会适应和言语的正常发育一） 情绪和行为矫治的主要原则通过对本案例的研究，我们认为，对多重残疾视力障碍儿童进行行为矫治，若能遵循以 下原则，常会收到事半功倍的效果：1・个别化训练由于并不是情绪和行为问题的所有表现都会出现在每个个案的身上，而 即使是有相同症状的个案，在程度上也可能存在差异因此，用行为矫治法对多重残疾视力 障碍儿童进行治疗时，要非常注意对个案各种异常情绪和行为的观察和记录，对以制定“行 为数据观察表”，同时还要结合个案的家庭环境、智商、年龄等因素设计、确定干预的策略2. 个别治疗与集体治疗相结合多重残疾视力障碍儿童的某些问题行为的症状是独特 的，如李XX对别人的攻击性行为，需要进行个别的治疗在我们学校的多重残疾儿童教育 实验班的学生中，存在一些相同症状的行为，对这些行为，可以采用集体治疗的方法集体 治疗可以使残疾儿童有机会感受或观察其他人的行为，获得替代性学习的机会同时，集体 本身的性质及成员间的交流，对改善个案的言语和社会适应技能也很有帮助3. 注重家庭参与攻击性行为形成的关键期是婴幼儿阶段。

这期间，父母千方百计地满 足孩子的各种需要，不经意的娇宠和放纵导致了孩子为所欲为孩子稍不如意，就会釆用攻 击手段来发泄不满情绪攻击性行为与父母对儿童的家庭教育方式有着极其重要的关系，父 母应该重视家庭教育对孩子的影响，同时纠正孩子的攻击性行为要改变多重残疾视力障碍 儿童的情绪和行为问题，就应该从改变父母的教养方式入手在训练和纠正案主的某些行为 时，我们要求，李XX的父母及其家庭教师配合学校及老师的计划，同时要承担主要的训练 任务，并及时提供相应的反馈和正强化的机会家庭成员的共同参与，不仅有利于行为矫治 得以顺利实施，也使多重残疾视力障碍儿童获得更多与家人交流的机会4•增强适应性行为多重残疾视力障碍儿童问题行为的发生，主要是由于缺乏与正常坏 境相适应的行为方式他们大多不知道应如何恰当地表达自己的所需所想，因此，在行为治 疗过程中，我们主张发展残疾儿童的正常行为，增加适应性行为，以期正常的行为能够覆盖 或消除其原有的不良行为二） 情绪和行为问题矫治的方法在本案例的研究过程中，我们遵循上述基本原则，并采用下述训练策略与方法，对李X X进行了训练与干预：1. 游戏活动法 李X X年龄较小，长期生活在过度受保护的单一环境中，对外界的人 和事显得相当抗拒与恐惧。

因此，我们以游戏活动为主，讣她在游戏活动中愉快地玩耍，形 成愉快、良好的心境通过参与感兴趣的活动，使之在愉悦身心的同时，精细及粗大动作的 技能得以训练我们还合理地安排她与小朋友相处，初步培养社会交往的能力通过这些活 动，其精神面貌已有所改观，基本能够接受除保姆以外的老师和其他人2. 认知行为塑造法 认知行为塑造法是通过逐渐强化接近目标的行为，同吋消退希望 终止的行为來形成新的行为在最初的个案观察中，我们发现李XX存在严重的社会适应、 言语表达及理解、生活自理等方面的缺陷，尤其在语言方面，交流障碍成为李XX的主要特 征rti于自身的要求和内心世界无法向人表白，所以她只能借助情绪行为来引起旁人的注意 在行为矫正一段时间后，我们把重点放在对孩子的生活自理、社会适应和语言训练上我们 为个案制定了个别教育计划（IEP）,目标中包含了一系列不断接近日标行为的近似行为， 当良性行为出现时，马上进行强化，而对不良的行为及时给予纠正，促使其消退具体做法 如下：1） 社会化技能训练用认知行为塑造法训练社会化技能时，我们带领案主熟悉学校、 班级等场所，消除她对陌生环境的畏惧；多和她说话，虽然没有冋应，但可以让她多听我们 的声音，让触摸我们的手和脸，然后再和她一起游戏、玩耍，逐渐增加接触的次数和吋间， 使她慢慢接纳我们，教会她迈出交往的第一步。

2） 言语理解与表达训练 结合李xx的特殊情况，我们为她制订了目标：1）理解指令；2）用肢体语言表达自我的需要；3）模仿简单的音节我们真心去关怀她，和她建立 信任的关系，消除她对新环境的恐惧，使她产生交流的欲望如听音斥时，故意把录音机关 掉，她发出了一连串带有感情色彩的语咅“en、en 、en ”来表示不满，当重新打开录音机时，她就发出“咯咯咯”的开心笑声有时候她用带感情色彩的语音或笑声來表示“好、不好”或“要、不要“等，我们都会及时给予强化此外，我们有时让李XX做不喜 欢的事情、吃喜欢或不喜欢的零食，刺激她进行“表达”，训练她用点头和摇头来表示“不 要、喜欢、不喜欢”，使她知道，通过这些行为可以满足自己的愿望和要求，从而避免或减 少行为问题的发生最后，通过模仿发咅的训练来刺激其语言中枢，诱发英开口说话的欲望 我们试用了以下的方法：搔痒法，使她发出“咯咯”的笑声，并同时重复对她说“好痒”; 利用她喜欢的强化物刺激孩子，激发其语言模仿的兴趣；电视示范法，让她模仿电视节目中 的广告歌、广告词进行言语的学习有些家长认为孩子不会说话，如果禁止她看电视就可以 学说其他更加有用的话，而且认为让盲孩子看电视更是没有必要。

事实上，让多重残疾视力 障碍儿童，特别是有语言障碍的多重残疾儿童观看电视节目，对促进他们的语言和行为发育 都有较好的效果我们在李XX说过的极少数的话中发现有很大一部分是类似于电视广告那 样唱出来的此外，在日常生活中我们注意配合实情实境，不停地对李XX说话，虽然缺乏 应答，但却给了孩子听的刺激，相信慢慢会有所收获3） 生活自理技能训练 我们用多循环的方法，对其生活技能反复进行练习，直到能够 掌握或有所好转为止李XX生活无法自理，完全由保姆包办我们根据“实用为主”的原 则，把饮食技能的学习作为重点，再逐渐过渡到对其穿脱衣裤、洗漱等方面的训练通过以上的行为塑造训练，李XX的哭闹行为大大减少，攻击他人及自伤行为有所抑制, 社会性技能有所提高，能通过理解指令及动作、身体语言等表达自己的愿望要求，还学会了 简单的生活技能3. 忽视和增强法 有吋候李X X的情绪和行为问题，只是为了引起身边大人的注意， 进而满足自己不正当要求的一种手段，如果急着哄她或试图抱起她，就会表现得更厉害対 此，我们采用忽视法，即在没有影响到孩子口身或他人安全时，我们故意对她不理不睬，故 意忽略她的存在，让她“自讨没趣”，她的脾气反而会逐渐停止发作。

等到其正常情绪出现 时，再及时予以增强，从而以增强良好行为来减少问题行为的发生同时，在李XX情绪好 时，多用表扬称赞等方法，进行间歇性强化，以增强其良好情绪的出现与保持4. 暂时隔离法 有一段时间，李XX的攻击性行为非常严重，只要一跟她接触，她就 会发生咬人、踢人、或用手指甲抠人的现象对这种不良行为，我们采用暂时隔离法，即在 不良行为出现的儿秒钟内，取消她正在进行的活动，或撤除她正在享用的正性强化物，或将 她与所接触的人和当吋场境隔离开来，把她转移到另一环境中去这样做的日的，在于通过 不让行为问题发生者得到任何强化，从而减少不良行为出现的次数采用此法后，李XX的 攻击行为有所减少不过，如果要使用隔离室，隔离室的设计应相对科学合理，以防特殊儿 童在隔离过程中出现自我伤害的情况5. 奖励和惩罚疗法 李XX的自伤及攻击性行为，是我们最头疼的问题只要其意愿 得不到满足，她马上就会哭闹，并用力地捶打自己的下巴、鼻子，或用手指甲戳自己的双腿、 脖子，或自己咬手、打头等在训练活动中，她有时会用头撞、用牙齿咬，用脚踢老师对 于这些严重的口我伤害及攻击性行为，我们尝试了奖励和惩罚疗法，通过操纵行为的后果來 调节问题行为出现的次数。

如在李XX的语言及社会交往的活动训练中，没有出现不良行为, 就给予实物，如其喜欢吃的食物等，或非实物，如称赞、表扬、听喜欢的儿歌等方式，给以 及吋强化而惩罚则是利用负性刺激来对其问题行为进行治疗，即利用产生不愉快甚至。