脑疝病人的急救与护理.ppt

脑疝病人的急救与护理正常颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）内容物体积百分比三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压颅内压内容物体积积百分比脑、组织间 液140080%血容量15010%CSF15010%正常颅内压成人 80-180 mmH2O儿童 50-100 mmH2O腰穿测此压力，颅内压监测侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过 1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内 压增高颅内压增高是临床常见的许多疾病 （颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅 内炎症等）共有的一组症候群颅内压的调节与代偿调节调节 与代偿偿颅内压血压 呼吸 脑脊液 血液 内容物颅内压增高的临床表现v三主征：头痛恶心呕吐 视乳头水肿v精神、意识障碍、生命体征变化v小儿头颅变化，头皮静脉怒张等脑疝解剖学基础1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕，中间围成小脑幕切迹大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球，幕下腔：小脑，桥脑，延髓脑疝解剖学基础v2.小脑幕切迹附近的结构：海马回，沟回，动眼神经，中脑v3.枕骨大孔处：脊髓续于延髓，小脑扁桃体。

脑疝形成的原因v概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时 ，可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤 入压力较低的部位，此即脑疝 v分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟 回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝 C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出脑疝形成的机制v1.颅腔内容物体积增大v脑组织体积增大（脑水肿）v2.颅内血容量增加v回流受阻，过度灌注v 3.颅内脑脊液增加 v（脑积水）v4.颅内压力分布不均 v5.颅内占位性病变 v如：脑肿瘤 颅内血肿 v 脑脓肿小脑幕切迹疝病理生理(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经 及起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上 动脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼 神经受到牵拉 ，引起瞳孔散大 (2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、 水肿、出血小脑幕切迹疝病理生理（3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导水管闭塞 （4）疝出脑组织：充血、水肿 （5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵 拉引 起脑疝的先兆表现和生命体征改变 小脑幕切迹疝: 1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕 吐，烦躁不 安2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散 大，略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂， 眼球外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝: 4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏 、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉 搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停 止二、枕骨大孔疝病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝 出组织改变脑疝的先兆表现和生命体征改变v枕骨大孔疝:v1. 症状往往不典型，枕下疼痛、颈项 强直颅内压增高 2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱 及颈项强直 3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早脑疝的先兆表现和生命体征改变 大脑镰下疝:引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组 织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍 等症状。

三种脑疝的鉴别小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰 下疝 病变部位大脑半球小脑、大脑半球大脑镰 旁移位组织颞叶沟回小脑扁桃体扣带回受压部位大脑脚延髓旁中央小叶颅内压升高明显升高明显意识改变 早 晚常无瞳孔改变早：患侧缩 小光反射（ +） 中：患侧散大光反射（- ） 晚：双侧散大光反射（- ） 光反射（+）无锥体束征 单侧双侧单侧 下肢轻生命体征CUSHING反应CUSHING反应常无急性ICP增高可引起血压上升、心率缓 慢、呼吸减慢等表现这首先由 Cushing(1902年)所描述，故称为Cushing 反应v脑疝的治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作 紧急处理 1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降 低颅内压，暂时缓解病情引流管的高度距 穿刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压 目的，过低则造成颅内低压 脑疝的治疗2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术这种减 压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能 损害较大，故非迫不得已不宜采用脑疝的治疗3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人， 根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流 术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术 等。

4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨 出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切 除以达到减压目的但这只能作为一种最后 的方法来考虑ICP增高与脑疝的关系 ICP↑颅内静脉压↑CBF(脑血流）↓脑组织 移位脑水肿缺血、缺氧脑疝脑干受压呼吸、循环 功能衰竭脑疝的观察要点1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐 可考虑为 脑疝2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的 灵敏度 3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判 断意识障碍 程度4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分 ，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状护理措施v1.同神经外科疾病一般护理常规v2.发现脑疝先兆的症状．应立即告知医生， 同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以 降低颅内压力v3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗护理措施v4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸 机进行人工吸氧 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病 人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低 颅内压 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌 肠 脑疝的抢救v适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导 致的脑疝。

v目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危 险情况脑疝抢救步骤1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生脑 疝常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁 动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有 力伴有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍等 2.迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘 露醇125~250ML，严重者同时静推速尿20~40MG ，以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松5~10MG 静滴脑疝抢救步骤3.抬高床头20~30度 4.迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，有 呕吐时，吸静口腔内呕吐物及痰液，防止误吸 5.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和 度的变化并详细记录 6.紧急做好脑室穿刺引流及术前准备如 原发病灶 位于后颅窝或导水管阻塞者，协助医生及时行侧 脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室 引流脑疝抢救步骤7.患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易 呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生 进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼 吸兴奋剂及强心剂等药物治疗 8.头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿 9.做好基础护理 10.做好抢救记录脑疝的抢救流程发现脑疝先兆症状时，立即通知医生迅速开放静脉通道， 遵医嘱立即快速静滴甘露醇 、 速尿 抬高床头20~30度 ，吸氧 ， 保持呼吸道通畅，防止误吸脑疝的抢救流程观察患者意识、瞳孔、生命体征、 血氧饱和度的变化配合医生紧急进行 脑室穿刺引流术监测生命体征、瞳孔、意识、 肢体活动和出入量脑疝的抢救流程遵医嘱应用脱水降低颅内压、 降血压、止血药 观察患者意识、瞳孔、生命体征、 血氧饱和度的变化必要时进行急诊手术治疗准备 做好抢救记录 。