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血液透析病人合并结核感染12例临床分析【关键词】血液透析vP style=,,TEXT-INDENT: 24px”>慢性肾功能不全维持性血液透析 （HD）病人山于存在细胞免疫功能缺陷，透析也不能完全纠止，结核病的发病率明显高于 普通人群[1]，总结我院1995年12月〜2001年12月6年中维持血液透析病人240例， 其中合并结核感染12例的临床资料，以提高对HD合并结核的重视

l 临床资M

l」一般资料 12 例病人中男5例，女7例;年龄28〜73岁，平均51岁，原发病为慢性肾小球肾炎4例，高 血压肾硬化2例，狼疮性肾炎2例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，肾动脉狭窄1例本组 中发病到确诊时间最短1个月，最长13个月，平均8周透析方案每周透析3次或每2周 5次，每次4〜5h

1.2感染部位 肺结核4例，淋巴结结核 3例，皮肤软组织结核2例，结核性胸膜炎2例，腰椎结核1例，部位不明确2例，其中肺 结核合并淋巴结结核1例，肺结核合并结核性胸膜炎1例。

vP style=MTEXT-INDENT: 24px”>1.3诊断标准透析并发结核的诊断除右结核相应的临床表现外，必须具备下列表现1 项以上：（1）连续2次以上查出病原菌；（2）病理学证实为结核；（3）不明原因的长期发热（超过4周），正规抗生素治疗无效，抗结核治疗14天出现明显效果[2] 1.4治疗及预后6例治疗方案为利福平0.45g/d,异烟^ 0.3g/d, 顿服，疗程9个月，前2个月加乙胺丁醇0.25g每日3次另6例方案为利福平0.45g/d,异 烟腓0.3g/d,顿服,疗程6个月,前2个月加毗嗪酰胺40mg/kg,每周3次乙胺丁醇组中 有一例因球后视神经炎改为毗嗪酰胺治疗，有2例确诊较晚病人死亡

2 讨论vP style二“TEXT-INDENT: 24px”>2」发病率 维持性血 液透析病人中结核病的发病率明显高于普通人群，为同期正常人群的10〜15倍，国外报道 血透病人结核发病率为3%,国内广州报道结核发病率为5.98%,北京王质刚报道结核发病 率为7.3% [3] o本组发病率为5%o vP style二“TEXT-INDENT: 24px“>2.2发病原因 维持 性血液透析病人结核病发病率高与以下因素有关：（1）机体免疫功能低下，细胞免疫功能受 抑制，粒细胞系统牛成受抑制，中性粒细胞的趋化功能降低，淋巴细胞绝对数减少，淋巴细 胞转化率降低，产生IL・2的能力差。

2）营养不良，山于非透析期间蛋白质摄入限制及HD 后各种原因造成蛋白质摄入仍不足造成低蛋白血症，使抗体产生的质与量降低，维生素与微 量元素缺乏也影响机体免疫功能3）严重贫血，胡伟新等报道HD病人并发结核组有严重 贫血[4] o另外还与透析不充分，透析开始时机较晚等有关

2.4治疗 对于透析合并结核感染病人的治疗仍应遵循早期、联合、适量、规律、全 程的原则透析合并结核感染的病人死亡率高，尤其确诊较晩病例，延误诊断是死亡率高的 主要原因因此，应尽早明确诊断，合理用药，同吋应强调改善患者营养状况，积极纠正贫 血及提高透析充分性，并注意观察药物的不良反应。

参考文献vP style=“TEXT-INDENT: 24px“>l Andrew OT, Schoenfeld PY, Hopewell PC, et al.Tuberculosis in patients with end stage renal disease.Am J Med, 1980, 68:59.

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