重度子痫前期护理查房PPT.ppt

4123定义、分类临床表现动态病情观察要点硫酸镁应用注意事项5病例介绍查房重点爱婴小区妊娠期高血压疾病的定义妊娠期高血压疾病的定义是妊娠期是妊娠期 特有的疾病特有的疾病多数发生在妊娠多数发生在妊娠2020周后周后典型的临床表现为典型的临床表现为高血压高血压，，水肿水肿，，蛋白尿蛋白尿严重时出现抽搐，昏迷严重时出现抽搐，昏迷是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因 爱婴小区妊娠期高血压（gestational hypertension）子痫前期（轻度、重度）(preeclampsia)子痫(eclampsia)慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina )妊娠合并慢性高血压(chronic hypertensina complicating pregnancy)分类妊娠期高血压疾病重度子痫前期的临床表现重度子痫前期的临床表现 Ø血压持续升高血压持续升高 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHgØ蛋白尿蛋白尿 ≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）Ø患者自觉症状患者自觉症状 持续性头痛或视物障碍Ø水肿水肿 爱婴小区尿蛋白：定性阳性或定量≥0.3g/24h尿或随机尿蛋白≥3g/L轻度（+）：300mg/24h中度（++）：500-4000mg/24h重度（+++）：≥4000mg/L24h一一、病例介绍、病例介绍 爱婴小区病例介绍：病例介绍： 一一一一 般般般般 资资资资 料料料料床号：床号：2121床床 姓名：陈姓名：陈 慧慧性别：女性别：女 年龄：年龄：3434岁岁 学历：高中学历：高中 职业职业: :无业人员无业人员入院时间：入院时间：2015-05-12 09:45 2015-05-12 09:45 入院方式：步行入院方式：步行主诉：停经主诉：停经3636周周+4+4，发现血压偏高一天，发现血压偏高一天入院诊断：入院诊断：G2P1G2P1孕孕3636周周+4+4待产待产LOA LOA 重度子痫前期重度子痫前期 疤痕子宫疤痕子宫爱婴小区病例介绍：病例介绍：现病史现病史 　　　　患者系二胎一产，末次月经患者系二胎一产，末次月经2014-08-292014-08-29，，预产期预产期 2015-06-052015-06-05，在门诊测血压，在门诊测血压150/110150/110mmHgmmHg，收住入院，，收住入院，双下肢水肿（双下肢水肿（+ +）。

现无腹痛、无阴道流水、无阴道见红，无头现无腹痛、无阴道流水、无阴道见红，无头昏、眼花等不适食欲、精神可，睡眠一般，昏、眼花等不适食欲、精神可，睡眠一般，大小便正常大小便正常爱婴小区病例介绍：病例介绍：既往史既往史 　　　　 无心、肺、肾疾病史，否认药物过敏无心、肺、肾疾病史，否认药物过敏史，否认传染病史，否认癫痫病史，史，否认传染病史，否认癫痫病史，20052005年在海丰卫生院行剖宫产术，无输血史年在海丰卫生院行剖宫产术，无输血史爱婴小区体格检查体格检查 T37.0T37.0℃℃ Hr 88 Hr 88次次/ /分分 R 18R 18次次 Bp 148/77mmHgBp 148/77mmHg 专科检查专科检查 宫高宫高33cm33cm，腹围，腹围97cm97cm，胎方位，胎方位LOALOA，胎心音，胎心音142142次次/ /分，先分，先露头，未固定，胎膜未破，宫口未开，骨盆外测量在正露头，未固定，胎膜未破，宫口未开，骨盆外测量在正常范围内常范围内辅助检查辅助检查 B B超（超（2015-05-12 237686 2015-05-12 237686 本院）胎儿双顶径本院）胎儿双顶径 88mm88mm；胎心；胎心搏动搏动140140次次/ /分，胎盘成熟度分，胎盘成熟度ⅡⅡ级；羊水暗区级；羊水暗区66mm66mm，胎儿，胎儿脐带绕颈可能。

尿蛋白（脐带绕颈可能尿蛋白（++++++），白蛋白），白蛋白26.3g/L26.3g/LNSTNST：：反应型反应型病例介绍：病例介绍：爱婴小区病例介绍：病例介绍：入院时孕36周+42015-05-12入院第三天36周+62015-05-14入院第七天37周+42015-05-19术后第五天2015-05-24Bp 148/77mmHg ， 尿蛋白（+++）医嘱予低盐低脂饮食，吸氧30分钟Bid，监测血压、胎心q4h予硫酸镁静滴解痉、口服“硝苯地平缓释片”降压治疗孕妇于08:15在持硬麻下行剖宫产术，取出一外观发育正常的男婴，阿氏评分10-10分，重3400g，术中出血约200ml，10:20术毕回室医嘱予补液、预防感染等治疗，继续监测血压入院查肝功能：总蛋白49.1g/L，白蛋白26.3g/L，医嘱予白蛋白10g静滴纠正低蛋白血症Bp130/78mmHg复查肝功能：白蛋白30.3g/L，母婴情况好，医嘱予出院病情进展及诊疗爱婴小区护理评估：护理评估：爱婴小区1.患者无高血压及妊娠高血压疾病的家族史2.既往无原发性高血压、肾炎、糖尿病等疾病史3.妊娠前及妊娠20周前无水肿、高血压、蛋白尿等征象。

4.否认药物过敏史，否认传染病史，否认癫痫病史健康史健康史1.生命体征： T37.0℃ Hr 88次/分R 18次Bp148/77mmHg2.饮食正常、睡眠一般、大小便正常3.无头昏、眼花等自觉症状4.双下肢水肿（+）5.自理能力评分100分、压疮评分21分、跌倒坠床评分2分身体状况身体状况1.患者及家属对本病病因治疗、护理、预后的知识了解不多，认识不足2.患者稍有紧张、焦虑的表现心理社会状况心理社会状况护理诊断：产前护理诊断：产前Ø焦虑 ： 对环境不熟悉,担心自身安危及胎儿健康Ø体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关Ø有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛，胎盘供氧不足至胎儿窘迫有关Ø有中毒的危险 与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关Ø潜在并发症：胎盘早剥、HELLP综合征、肾衰竭爱婴小区护理措施护理措施：产前：产前一般护理一般护理 病情观察病情观察用药护理用药护理心理护理心理护理健康教育健康教育爱婴小区温馨产科护理措施：产前爱婴小区安排单间病室，减少刺激2防跌倒坠床345休息与睡眠饮食指导间断吸氧，自数胎动1治疗护理操作相对集中6￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一一￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿般般￿￿￿￿￿￿￿￿护护￿ ￿理理 间断吸氧，流量2-3L/min，30分钟Bid，教会并督促孕妇自数胎动，早、中、晚各一次，1小 时/次。

病人住抢救室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，加床栏，床头悬挂“防跌倒、防坠床” 警示标识,起床缓慢，防跌倒 注意休息，保证充足睡眠，左侧卧位为宜，抬高下肢促进静脉回流，定时翻身，观察皮肤受压的情况 指导孕妇进高蛋白、低脂食物，补充维生素、铁剂、钙剂爱婴小区护理措施：产前记录生命体征，24小时尿量2正确留取尿标本，及时送检345监测胎心，注意产兆重视主诉，及时汇报备好急救药品器械1注意观察体重变化6￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿情情￿￿￿￿￿￿￿￿观观￿ ￿察察 密切观察血压、脉搏、呼吸变化及水肿分布及程度，及时详细记录 24h尿蛋白定量留取指导：嘱患者留尿之日晨7点排尿一次，弃去，之后所有排出尿液均留在贴好条码的带盖小桶中，为防止尿液变质，第一次小便后，在小桶内加入适量甲苯（5－10ml）隔绝空气，至次日晨7点排最后一次尿，留在小桶内，送检 监测胎心、观察宫缩及阴道出血情况，必要时行胎心监护 询问孕妇有无自觉症状，重视孕妇头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等主诉，及时汇报 如：抢救车、吸引器、开口器、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、甘露醇等。

一周内体重增加超过0.5kg应引起重视ü25%硫酸镁静滴解痉治疗ü白蛋白静滴纠正低蛋白血症ü硝苯地平缓释片口服降压爱婴小区护理措施护理措施：产前：产前 用药护理用药护理 硫酸镁用药护理硫酸镁用药护理 爱婴小区作用机制：属于抗惊厥药物是目前治疗妊娠期高血压疾病的首选解痉药物Mg2+与Ca2+由于化学性质相似，可以特异性竞争Ca2+受点，拮抗Ca2+的作用，抑制运动神经元末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛Mg2+还可以刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛状态，从而预防和控制子痫发作硫酸镁还可以提高孕妇及胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢 硫酸镁用药护理硫酸镁用药护理 爱婴小区用法： 预防及控制子痫发作：25%硫酸镁2.5～5g，溶于5%GS100ml快速静滴，继而1～2g/时输液泵静滴维持 24小时总量不超过25g，用药剂量及时间根据病情而定，用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药 首日：冲击量 5%GS100ml+25%硫酸镁 16~20ml第二组 5%GS500ml+25%硫酸镁 30~40ml4-6h滴完第三组 5%GS500ml+25%硫酸镁30~40ml4-6h滴完使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项ÿ用用药药前前及及用用药药过过程程中中应应监监测患者血压测患者血压ÿ定定时时检检查查膝膝腱腱反反射射是是否否减减弱或消失弱或消失ÿ呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分分ÿ尿尿量量不不少少于于17ml/h17ml/h或或不不少少于于 400ml/24h400ml/24hÿ备备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml爱婴小区膝反射膝反射 坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。

卧位时，检查者用左手在腘窝处托起双下肢，使髋、膝关节稍屈，然后右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱正常反应是小腿伸展反射中枢为腰髓2-4节爱婴小区 硫酸镁中毒反应硫酸镁中毒反应 爱婴小区硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，有效治疗浓度为，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命 一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml 爱婴小区护理措施护理措施：产前：产前保持心情愉快2说出心理感受34家庭成员提供支持，避免不良刺激手术前，了解产妇心理状态1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心心￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿理理￿￿￿￿￿￿￿￿护护￿ ￿理理 讲解疾病相关知识，消除紧张、恐惧心理；告知孕妇心情对预防疾病发展的重要性；指导孕妇精神放松，避免情绪激动影响血压 讲解麻醉、手术相关知识，消除顾虑ü告知孕妇及家属重度子痫前期的相关知识及治疗护理措施，减轻其紧张、焦虑情绪，增进护患配合ü告知孕妇卧床休息的重要性ü告知孕妇如出现头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等症状，及时与医护联系ü高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，补充铁、钙剂，适当增加纤维素摄入，防止便秘ü应用降压药和硫酸镁时，告知药物疗效、副作用及注意事项等，勿自行调节滴速爱婴小区护理措施护理措施：产前：产前 健康教育健康教育护理诊断：产后护理诊断：产后Ø疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关Ø自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关Ø母乳喂养无效：与喂养技能不熟及术后自理能力差有关Ø潜在并发症： 产后出血、下肢静脉血栓、 压疮等爱婴小区ü安置产妇，了解术中经过、出血、用药及输液等情况，与手术室人员做好交接，签字ü按腹部和麻醉术后护理常规护理ü密切观察生命体征及阴道出血情况，测Bp、P、R、SPO2，定时按压宫底，严防产后出血，必要时吸氧ü观察腹部切口有无渗血、渗液，砂袋压迫切口6小时ü妥善固定尿管，保持引流通畅，观察尿色、尿量。

保持会阴清洁，会阴护理，每日两次ü鼓励早期床上活动，尿管拔除后下床适当活动，防止下肢静脉血栓形成ü评估新生儿情况，如产后血压稳定，鼓励产妇及家属参与新生儿护理ü指导产妇进行母乳喂养，按需哺乳，观察乳房泌乳情况ü定时巡视，保持床单元整洁，每日开窗通风2次ü及时了解产妇生理、心理需要爱婴小区护理措施护理措施：产后：产后 一般护理及病情观察一般护理及病情观察ü活动指导 术后取去枕平卧位，6h后开始床上活动、翻身，24h后下床活动，起床时宜缓慢改变体位，避免体位性低血压ü饮食指导 术后6h禁食，6h后进米汤、白开水等流质，避免糖类及乳类等产气多的食物，排气后进半流质逐渐过渡到高蛋白、低盐、低脂、含铁丰富的多汤类饮食ü进行母乳喂养指导ü告知产妇要充分休息，ü指导产妇注意个人卫生ü提供有关疾病预后相关知识，指导定期随访爱婴小区护理措施：产后 健康教育健康教育ü注意休息，合理饮食、保持愉快心情逐步增加日常活动量ü保持皮肤及会阴清洁，勤换汗湿衣物ü掌握乳房护理技巧和正确挤奶手法，学会新生儿护理 基本操作 ü 指导产妇坚持母乳喂养，保持泌乳通畅，防止乳汁淤积给予母乳喂养最佳推荐。

提供咨询热线ü进食营养丰富易消化食物：蔬菜，水果等ü学会观察恶露颜色，量及气味，产后42天至当地妇保机构检查有异常情况随诊ü定期监测血压爱婴小区护理措施：产后 出院指导出院指导护理评价：护理评价：产妇病情稳定，顺利分娩，未发生产妇病情稳定，顺利分娩，未发生子痫及并发症子痫及并发症产妇及新生儿各项生理指标维持在产妇及新生儿各项生理指标维持在正常范围内正常范围内情绪稳定，积极配合治疗、护理情绪稳定，积极配合治疗、护理爱婴小区爱婴小区高危因素与病因ÿ高危因素高危因素 初初产产妇妇、、孕孕妇妇年年龄龄＜＜1818岁岁或或超超过过3535岁岁、、多多胎胎妊妊娠娠、、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病史史及及家家族族史史、、慢慢性性高高血血压压、、慢慢性性肾肾炎炎、、糖糖尿尿病病、、体体型型矮矮胖胖、、营营养养不良等不良等ÿ病因病因 尚尚未未阐阐明明，，认认为为较较合合理理的的原原因因有有异异常常滋滋养养层层细细胞胞侵侵入入子子宫宫肌肌层层、、免免疫疫平平衡衡失失调调、、血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损、、遗遗传传因因素素、、营营养养缺缺乏乏、、胰胰岛岛素素抵抵抗等抗等爱婴小区妊娠期高血压疾病分类与临床表现爱婴小区分 类 临 床 表 现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白㈠；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可诊断 。

BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；24h尿蛋白≥0.3g或随机尿蛋白（+）血压和尿蛋白持续升高，出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：① 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥ 110mmHg；②24h尿蛋白≥5.0g或尿蛋白（+++）；③持续性头痛或视物障碍④持续性上腹部疼痛⑤肝功能异常：甘酶ALT或AST升高等子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐通常产前子痫较多慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显加重妊娠20周前收缩压≥1640mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 水肿水肿 爱婴小区定义：液体在组织间隙过多积聚产生水肿的主要因素:水钠潴留（醛固酮增多症）毛细血管静脉水压增高（右心衰竭）毛细血管通透性增高（局部炎症、创伤及过敏 等血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）淋巴液或静脉回流受阻（丝虫病或血栓性静脉炎）水肿的特点: 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿“+” 水肿局限于膝关节以下 “++” 水肿延及大腿“+++” 延及外阴及腹壁“++++” 全身水肿或伴有腹水 眼球固定，瞳孔放大 瞬间头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌震颤 全身及四肢肌强直。

双手紧握，双臂屈曲，强烈抽动 呼吸暂停，面色青紫， 持续1min左右，抽搐强度减弱， 全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸 抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失爱婴小区子痫发作抽搐的特点 立即将病人平卧，头偏向一侧，并解开衣扣 同时通知医师,查看病人 正确使用开口器、舌钳 ，防止舌咬伤 保持呼吸道通畅，吸氧 建立静脉通道，使用镇静、解痉、降压、利尿药，并观察疗效 观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，留置尿管，记录 24小时出入量 准确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间、间歇时间及抢救过程 抽搐控制2小时，短时间内不能分娩者，实施剖宫产结束分娩；宫口开全，应行阴道助产，缩短第二产程 与家属有效沟通 专人护理，安置静室，避免声光刺激，床栏保护，使用约束带爱婴小区子痫的急救护理谢谢！。