初级护师-外科护理学 第十七章　乳房疾病病人的护理.doc

初级护师考试　　　　 　　　　 外科护理学 第十七章　乳房疾病病人的护理第一节　解剖生理概要（非重点）　　　　部位　　于胸前2～6肋水平，分为四个象限和乳晕区　　腺体　　每侧有15～20个呈放射状排列，均有乳管开口在乳头；每个腺体有纤维束连结于皮肤和胸筋膜 　　Cooper韧带（乳房悬韧带）——腺叶之间有许多与皮肤垂直的纤维束——支持、固定乳房　　　　第二节　急性乳腺炎　　　　临床表现　　　　　　治疗原则 清除感染、排空乳汁 哺乳 患侧暂停哺乳，并吸尽乳汁，健侧一般不停止哺乳促使乳汁畅通排出，必要时终止乳汁分泌 抗炎 脓肿未形成给予抗生素治疗 切开引流 原则 脓肿形成后应及时切开引流 手术方法普通位置脓肿取放射状或轮辐状切口（防止损伤乳管引起乳瘘） 靠近乳晕脓肿要用弧形切口 深部脓肿选择下缘弧形切口 切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通，脓腔较大最低处做对口引流 　　切口选择　　　　乳房脓肿切开引流术　　　　护理措施　　防止乳汁淤积——定时吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩　　　　预防措施 备注 避免乳汁淤积 关键，哺乳之后应将剩余乳汁吸空 纠正乳头内陷 妊娠期每天挤捏、提拉乳头 可用自身乳汁涂抹 抑菌、滋润、促表皮修复功能 出现破损 暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳 　　第三节　乳房良性肿块　乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病 病因 纤维细胞对雌激素敏感性↑ － 雌激素 年龄 20～25岁 40～50岁经产妇 中年妇女 好发部位 外上象限 乳房周围区域 － 临表 质似硬橡皮球，光滑 乳头溢液（血性、暗棕色或黄色） 月经前期症状加重，月经过后缓解（乳房胀痛＋肿块） 治疗 手术 手术 对症治疗为主 　　第四节　乳腺癌　　　　病理类型　　1.非浸润性癌　（1）小叶原位癌　（2）导管内癌　（3）乳头湿疹样癌 　　　　临床表现☆☆　　早期乳腺内无痛性肿块，质硬，边界清，表面不光滑，活动度欠佳，增长较快，腋窝无或有散在小的淋巴结。

　　晚期可发生浸润和转移症状　　　　进展、晚期体征体征 机制 酒窝征 肿块累及Cooper韧带，使其收缩致肿瘤表皮肤凹陷 乳头内陷 乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧 橘皮征 癌细胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水肿 乳房胸壁固定 晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起 　　　　　　　　（五）治疗原则　　综合治疗＝手术＋化疗、放疗＋内分泌治疗、生物治疗手术 原则 力主缩小手术范围，术后综合治疗 Ⅰ、Ⅱ期 改良根治术，或保留乳房的乳腺癌切除术 胸骨旁淋巴结有转移者 扩大根治术 化疗 方案 CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶） 放疗 适应症 保乳后需放疗 内分泌治疗去势 药物或手术 抗雌激素 他莫昔芬，ER、PR阳性用，对绝经后效果明显 芳香化酶抑制剂 可降低雌二醇 　　（六）护理措施切口和引流 皮瓣 注意伤口，胸带加压包扎，松紧适宜，以维持正常血运 引流 术后负压引流，引流皮瓣下的渗液和积气，术后3～5日，无积液，创面与皮肤紧贴可拔管 功能锻炼 术后24h 活动手部及腕部 术后3～5日 活动肘部 术后1周 活动肩部、手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发 　　　　（七）健康教育避孕 术后5年内避免妊娠 以免复发 放化疗 化疗 WBC＜4×109/L，应暂停化疗 放疗 如有放射性皮炎及时就诊 义乳或假体 根治术后3个月行乳房再造术 禁忌：有肿瘤转移或乳腺炎 自我检查 定期乳房自查 最好在月经后的7～10日进行 　　患者女，40岁。

右乳肿块，界限不清，肿块多并呈串珠状，周期性疼痛，此肿物最可能是　　A.乳腺囊性增生病　　B.乳腺纤维瘤　　C.急性乳腺炎　　D.乳管内乳头状瘤　　E.乳腺癌  『正确答案』A『答案解析』乳腺囊性增生病：月经前期症状加重，月经过后缓解（乳房胀痛＋肿块）　　急性乳腺炎患者，最初的症状是　　A.乳房肿胀、疼痛　　B.全身不适　　C.腋窝淋巴结肿大　　D.局部硬结　　E.高热、寒战  『正确答案』A『答案解析』急性乳腺炎患者，最初的症状是乳房肿胀、疼痛　　乳癌引起局部皮肤“橘皮样”变，是因为癌细胞侵犯　　A.血管　　B.淋巴管　　C.乳腺导管　　D.Cooper韧带　　E.乳腺小叶  『正确答案』B『答案解析』“橘皮样”变发生的机制是：癌细胞堵塞皮下淋巴管导致淋巴回流受阻，造成真皮水肿　　下列哪种检查是确诊乳腺癌最可靠的证据　　A.乳房X线检查　　B.乳房B超　　C.乳头溢液检查　　D.乳房CT检查　　E.活组织病理切片  『正确答案』E『答案解析』活组织病理切片是确诊乳腺癌最可靠的证据　　急性乳腺炎感染的原因不包括　　A.乳管不通畅　　B.乳头皲裂　　C.乳头发育不良　　D.婴儿吸乳过少　　E.淋巴系统播散  『正确答案』E『答案解析』急性乳腺炎感染的原因是乳汁淤积，淋巴系统播散不会引起乳汁淤积。

　　患者女性，30岁，因乳癌做根治术，并经化疗出院前进行健康指导以下哪项对预防复发最重要　　A.加强营养　　B.参加体育活动增强体质　　C.5年内避免妊娠　　D.经常自查乳房　　E.定期来院复查  『正确答案』C『答案解析』5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发　　乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是　　A.半卧位　　B.引流管持续负压吸引　　C.加压包扎伤口　　D.抬高同侧上肢　　E.局部沙袋压迫  『正确答案』B『答案解析』术后负压引流，引流皮瓣下的渗液和积气，术后3～5日，无积液，创面与皮肤紧贴可拔管　　患者，女性，40岁，偶然发现右乳房肿块，直径约3cm，质较硬、无压痛，与皮肤有少许粘连，左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结　　1）该病人最可能的诊断是　　A.乳腺囊性增生病　　B.乳管内乳头状瘤　　C.乳房脓肿　　D.乳腺癌　　E.乳房结核  『正确答案』D『答案解析』早期乳腺内无痛性肿块，质硬，边界清，表面不光滑，活动度欠佳，增长较快，腋窝无或有散在小的淋巴结　　2）该病人的治疗方法是　　A.乳房部分切除术　　B.乳房单纯切除术　　C.乳癌根治术　　D.乳癌改良根治术　　E.乳癌扩大根治术  『正确答案』D『答案解析』乳腺癌首选改良根治术。

　　3）术后护理措施，不正确的　　A.抬高患侧上肢　　B.患侧胸壁加压包扎　　C.保持引流管通畅　　D.早期活动患肢　　E.不在患肢测血压  『正确答案』D『答案解析』乳腺癌术后早期活动手腕部，并非患肢　　　　　　 第8页。