通过测量腹壁张力无创监测腹内压的临床研究.doc

通过测星腹壁张力无创监测腹内压的临床研究【摘要】H的 研究通过测量腹橙张力(abdominal wall tension, AWT)无创监测腹内压 (intra-abdominal pressure, IAP)在重症监护室(intensive care unit, ICU)中应用的可行性分 析方法 本研究为前瞻性设计，纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院 急诊ICU ©置导尿管的患者为研究对象排除标准：使用肌松药;3个月内腹部手术史、急 性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折 分别测量和记录患者 AWT(N/mm)和膀胱压(urinary bladder pressure, UBP)使用 SPSS 13.0 软件利用线性冋归方法分析AWT和UBP的相关性同时采用配对t检验，观察呼吸、体位 对AWT的影响；并运用单因素方差分析方法，观察性别利体质量指数(body mass index, BMI) 对AWT基础值(IAP< 12 mm Hg患者的AWT)的彩响结果研究共纳入5 1例患者，患者AWT 和UBP Z间差异具冇统计学意义(R=0.986, P<0.01),线性回归方程为Y=・1.369+9.57X(P<0.01)。

平卧位吸气末和呼气末AWT值分别为(1.65±0.52)N/mm和 (1.45 土 0.54) N/mm;30仰 卧位吸气末和呼气末分别为(1.25±0.30)N/mm 和(1.07±0.35)N/mm 不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义(P<0.01)男性和女性AWT基础值分别 为(1.09±0.29)N/mm 和(1.01 土0.34) N/mmBMK18.5, 18.525 患者 AWT 基础值分别为(0.91 土0.30)N/mm, (1.02±O.35)N/mm 以及(1.16丄0.28)N/mm,但性别和 BMI 对 AWT基础值差异无统计学意义(P值分别为0.457和0.313)o结论AWT与差异具冇统计学 意义，且呼吸及体位对AWT有显著影响，但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响，AWT 可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法关键词】腹壁张力；腹内压;无创监测；膀胱压;重症监护；腹内高压；腹腔间隔室综合征； 体质量指数；呼吸时相壯界腹腔间隔室综合征协会将持续或反复的IAP病理性升高212 mm Hg定义为腹内高 压(intra-abdominal hypertension, IAH),持续 IAP>20 mm Hg(伴或不伴腹腔灌注压 <60 mm Hg),并伴冇新的器官功能不全或衰竭则定义为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)[1]。

一般成人ICU有大约50%的人发生IAH[2-3], ACS患者病死率高达 50%〜75%[4],已经被认为是导致ICU病死率増高的一个显著因素[5・7]IAP升高损伤肠道 功能，肠道功能障碍是引起多器官功能障碍的重要原因[8], IAP迅速升高形成ACS可直接 导致多器官功能障碍英至衰竭而IAP水平可以反映多器官功能障碍的病情严重程度并指 导预后判断，因此严密监测IAP的变化，有助于尽早采取治疗措施，从而降低IAH和ACS 的发生率，减少患者死亡然而直接测® IAP的方法是冇创的，在大多数悄况下不易实施， 目前UBP法为公认的间接测定IAP的“金标准"，本文中也使用UBP彳弋表IAP但是许多情 况下如膀胱本身顺应性下降时、膀胱肿瘤时、骨盆血肿压迫膀胱时，UBP法的准确性遭到 质疑[9-11],而且UBP法操作较繁琐、耗时，这就需要找到一种简便、快速、准确的测量方 法來监测患者的IAPAWT表示腹部触诊时腹部肌肉的紧张度，当IAP増加时，腹壁紧张或腹部膨胀，AWT 随之増加，这是AWT法可行的生理基础，前期的动物研究和尸体研究已初步发现AWT和 IAP的线性相关关系[12-14]o本研究选择ICU患者作为研究对象，通过证实AWT与UBP 的线性相关关系，同时观察呼吸时相、体位对AWT的影响，以及性别和BMI对AWT基础 值的影响，从而证实AWT法监测IAP的可行性。

1资料与方法1.1 一般资料木研究为前瞻性设计，选择2011年4月至2013年3月入住同济大学附属第十人民医院 急诊ICU患者为研究对彖，纳入标准：病情需婆留置导尿管的患者排除标准：使用肌松 药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症，神经源性 膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折所有操作都遵循同济大学附属第十人民医院医学伦理委员会制 定的伦理标准研究内容均告知患者木人或家属，患者或家属均签署同意书1.2研究方法1.2.1测量器材1.2.1.1 AWT的测量仪器及方法测量AWT的原型器包括1个推力计（艾徳堡仪器有限 公司，中国浙江）和1个自制装置（见图片1）这个仪器能测量产生一个确定位移（mm）所需要 的推力A为一个推力计，B为一个自制装登D为一椭圆形头，测量时，将D垂直压向患 者腹壁，腹壁碰触到C即停止，X即为腹壁凹陷的垂直位移通过A得到推力的大小AWT 即用推力/位移（N/mm）表示1.2.1.2 UBP 的测虽设备及方法 UBP 是通过 AbViserAutoValve 装置（Wolfe Medical, Inc,美国犹他州，见图2）,通过与列雷氏导尿管及ICU通用的压力传感器相连，每次抽取 牛理盐水25 mL注入膀胱厉，即可在监护仪上直接读出膀胱压的数值，单位为mmHg。

测 量时患者取平仰卧位，以腋中线为“0”点，腹肌松她，在患者呼气未测定［1］1.2.2研究方法van等［13］的类似研究发现剑突下5 cm可作为测量AWT的最佳点，故 笔者选择剑突下5 cm作为测虽点选择患者入院厉安静稳定状态为测量时间点，使用自制 的AWT测量装置和AbViserAutoValve装置，分別测量平卧位时吸气末和呼气末以及30仰 卧位时吸气末和呼气末的AWT和UBP值，所有测量均进行3次，取平均值对AWT与UBP的相关性进行统计分析分别比较两种不同体位和呼吸时相下的AWT 值记录患者性别，测量身髙和体质量，对IAP小于12 mmHg的患者计算BMI后以18和 25为分界点山低到高将患者分为3组，分别按性别和BMI分组进行比较，无法测量体质量 且木人或家属无法准确提供近期体质量的患者剔除BMI的研究由于标准的UBP为平仰卧 位呼气末测得，故分析AWT与UBP的相关性以及研究性別和BMI对AWT影响时均采用平 仰卧位呼气末时测得的AWT基础值1.3统计学方法所有数据用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，数据均以均数士标准差（X士s）表示，使用 线性回归方法分析AWT与UBP的相关性，求出回归方程，PV0.05为相关有统计学意义。

使用配对t检验來评价呼吸时相、体位对AWT的影响，PV0.05为差异有统计学总义使用 单因素方差分析评价性别以及BMI对AWT的影响，P<0.05为差界有统计•学意义。