血液灌流联合血液透析治疗急慢性肾功能衰竭的护理.doc

血液灌流联合血液透析治疗急慢性肾功能衰竭的护理【摘要】目的分析探讨急慢性肾功能衰竭应用血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗 的护理措施方法1口1顾性分析本科收治的40例急、慢性肾衰竭患者的临床资料，所有患者 均接受（HP+HD）、护肝、营养心肌等治疗，治疗期给予系统化的护理，总结护理方法结果40 例患者均顺利完成每次的治疗，无死亡病例，无灌流•器凝血现象，患者无出血倾向；40例患者经HP+HD治疗后，皮肤瘙痒、睡眠障碍、心功能等症状有所改善加强血液灌流 联合血液透析治疗期的护理，可以有效缓解急慢性肾功能衰竭患者的临床症状，系统化护理 工作具有重要的临床意义关键同】血液灌流;血液透析;联合治疗；肾衰竭；护理血液灌流（IIP）技术利用非特异性吸附的原理，将患者血液引流出体外，通过灌流器的 吸附作用，有效清除血液中的外源性、内源性毒性物质，以此达到净化血液的目的^[l] o血液透析（HD）是目前临床治疗仔衰竭的有效方法之一，但仍存在皮肤瘙痒、顽固 性高血压等治疗并发症HP与HD联合治疗，可以达到取长补短、充分透析的作用 ^{[2] "sup〉本科采用HP+HD治疗急、慢性肾衰竭患者，给予综合的护理措施，效果满意，现报道如下。}

1资料与方法1.1 一般资料2007年8月~2011年2月本科收治40例急、慢性肾衰竭患者,其中男24 例、女16例，年龄3581岁，平均49.5岁；其中慢性肾小球肾炎20例，原发性高血压•病 11例，糖尿病7例，多囊仔2例；并发皮肤瘙痒34例，食欲减退28例，睡眠障碍27例，心功能异常12例，血压异常18例，精神状态差13例❷1.2设备与材料 血液透析机（口机装DBB-27）、透析器（东丽1.6H）、血液灌流器（丽珠公司HA130型一次性树脂灌流器），碳酸氢盐透析液（百特公司）1.3治疗方法所有患者入院即给予利尿、护肝、降血钟、排毒等治疗，同时准备血液灌 流联合血液透析治疗在透析器前串联树脂血液灌流器，将其垂直固定于透析机的支架上， 位置高低与患者的心脏水平相当，动脉端向下，静脉端向上固定完毕后，用500 ml 5%葡 萄糖溶液预充，若树脂膨胀，可轻轻敲打以助空气排出再用2500 ml肝素盐水（每500 ml 内加20 mg肝素）,以100 ml/min的流量进行冲洗,再用每500 ml内含100 mg肝素的生理盐水以符分钟不超过50 ml的流量进行冲洗冲洗过程中轻轻拍打灌流器充分排出气泡, 使灌流器、透析器、全部的血管路充分肝素化。

最后使用500 ml的无肝素盐水冲入管路、灌 流器中，排出含肝素的生理盐水后即可上机所有患者均HP、IID治疗2h,达到饱和后取下 支架上的灌流器，继续血液透析2 h左右肝素抗凝首剂量30 mg,而后以8 mg/h维持，有 出血倾向的患者用低分子肝素静脉注射，不迫加40例患者均顺利完成每次的治疗，所有患者均治愈，无死亡病例，无灌流器凝血现象出 血，患者均无出血倾向40例患者经HP+HD治疗后，皮肤瘙痒好转31例，食欲增加25例， 睡眠改善24例，心功能好转21例，血压平稳13例，精神状况改善9例3.1血液净化中的护理由于HP+HD治疗中需要连接的管路较多，严格无菌操作可以最大 程度降低感染的可能性熟练掌握操作步骤可提高动静脉穿刺的成功率，紧密连接各个管道, 避免空气进入体外循环，避免感染3.2预防低血压治疗期间严密观察血压变化，对于血压偏低的患者，在血液灌流开始, 动脉端引出血液后，必须同时将静脉端连接到血管通路，预充液输I门I体内；低血压为血液灌 流最为常见的并发症，一旦出现低血压，减慢血流并去枕平卧，采用头低位快速静滴0.9%氯 化钠250~500 ml,或静脉注射50%葡萄糖60^80 ml,可维持血容量，视患者的具体情况使用 持续滴注白蛋白或血浆、升压药等 ^[3] o。

3.3密切观察围治疗期应加强对患者、治疗设备的监护，加强监测生命体征注意血液 灌流过程中是否有寒战、发热、呼吸困难、胸闷、烦躁不安等情况,及时给予相应处理以缓 解症状；急性中毒患者抗病能力、机体反应性均下降，应密切注意感染、各种并发症的发生 ^[4] o血液灌流的主要副作用是血小板减少，在血液灌流0.5~lh后患者发热、 寒战，则提示吸附剂的生物相容性较差，应给予静脉注射地塞米松治疗，吸氧3.4预防体外循环凝血血流量不足、抗凝剂用量不足均是发生体外循环凝血的重要原 因，因此，在治疗过程中应加强观察循环管道的血色、动静脉壶壁、滤网，如果出现动脉压 升高则提不灌流器的内阻力增大，可能出现凝血，此时应酌情增加肝素用量；如果出现静脉 压持续性升高，提示静脉管道有凝血倾向或者滤网出现凝血块；如果出现动脉压持续性升高, 同时静脉压降低，则提示体外循环出现广泛凝血，必须马上进行处理超滤量过大也是引起凝血的因素，控制超滤小于2 kg可以有效预防3.5治疗后护理HP+I1D治疗是一个丢失维生素、氛基酸、其他营养物质的过程，因此， 治疗后必须给予患者综合支持治疗，以加强患者的营养3.6心理护理人性化护理是现代护理模式的主要特点,成功的HP+HD治疗与护理不仅包 括治疗期间的常规护理、用药及营养指导等内容，更重要是给予患者针对性的心理问题处理, 能够防止患者形成心理障碍 ^[5] o。

4结语血液灌流联合血液透析治疗急、慢性肾功能衰竭效果可•靠，能够及时清除患者体内的大 中小分了物质，起到纠正电解质、酸碱平衡紊乱的作用加强治疗期护理、预防并发症护理、 心理护理等综合护理措施，可以有效缓解临床症状，提高成功率参考文献[1] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科学技术出版社，2005:346.[2] 关玉珍.血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症皮肤瘙痒[J].中国血液净化, 2006, 5 (5)： 169.❷[3] 伍丽珍，邱晶，沈雪美，等.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代 护理,2006,12 (9)： 859-860. ❖[4] 田爱萍，梁晓婷.血液灌流联合透析抢救汞中毒并发急性肾功能衰竭的护理研究□]. 国际医药卫生导报,2008, 14 (16)：❷113-0114.[5] 匡月嫦.人性化护理在血透患者中的应用[J].当代护士:学术版，2007, 4： 37.收稿日期:2011-10-20)❷(木文编辑：郎威)。