经尿道汽化电切(TURP)治疗前列腺增生症临床研究.doc

经尿道汽化电切(TURP)治疗前列腺增生症临床研究【关键词】TURP资料与方法2000〜2008年收治前列腺增生症患者212例，年龄51〜89岁，中位年龄67.7岁，均有重度 排尿梗阻病程5个月〜21年，平均5.8年有急慢性尿潴留病史132例，合并膀胱肿瘤 10例，膀胱结石12例，肺气肿8例，脑梗死18例均经B超、肛检和膀胱镜检查，确诊 为良性前列腺增生(BPH) I °52例II°118例III°42例两侧叶BPH增生128 例，三叶增生84例术前国际前列腺症状评分(IPSS)及生存质量评分(QOL)分别为(21.6±3.32) 和(4.9±0. 82),最大尿流率Qmin(11.4±2.7)^钟/秒经尿道前列腺电汽化切割术的手术 时间：I ° 15〜45分钟，II °30〜70分钟,III°60〜160分钟平均为53.5分钟, 术中出血量20〜250ml,平均85mlo术前留置导尿管时间长及伴膀胱结石者术中易出血， 需注意止血本组无1例输血,切除腺体体重8〜62g,平均22.3go于•术方法：采用硬膜外麻醉下TURP,应用F26 Wolf电切镜和ERBEICC300电切仪，用甘 露醉作冲洗液。

电切功率100〜140W,电凝功率60〜80W视前列腺增生程度采用改Nesbit 法或Blandy法手术，尽量切除腺体纽•织达前列腺被膜，注意彻底止血，勿伤及尿道外括约 肌于-术时间20〜120分钟，平均63.3分钟，术后留置三腔气囊尿管，生理盐水持续膀胱 冲洗12〜48小时，3〜5天后拔除尿管尿路感染的预防和治疗：①术前有尿路感染的患者，根据尿培养结果沖以充分抗感染治疗， 待有效控制感染，再安排TURP手术治疗；②术前30分钟开始预防性使用静脉抗感染药物； ③术后继续使用静脉抗生素7天，然后复杳尿常规，根据有无尿路感染及感染的程度决定今 后抗生素的治疗用药方案若无明显尿路感染的患者，口服抗生素1周后停药结果近期疗效：切除前列腺纽.织5〜&4g,平均27.2go本组212例，术后膀胱排尿功能基本止希 术后1周IPSS评分4〜18分，平均8.5分；最大尿流率11〜28ml/秒，平均17.5ml/秒该 纽术后随访3个月排尿通畅、临床症状和生活质量均比术前明显改善术后感染情况：术后肺部感染2例，术后住院期间新发尿道感染4例，出院后新发尿路感染 6例，术前22例尿路感染患者术后出现较明显感染10例，均未出现严重全身反应，调整用 药方案后治愈。

其他并发症：术中术后血糖稳定，无严重的电解质紊乱、低血糖、高渗性昏迷、恫症酸中毒、 附睾炎、休克等并发症；手术前后肝肾功能、心电图等无明显改变术后轻度尿失禁2例， 经提睾肌锻炼和中药治疗能正常排尿有2例出院后2周发现尿道狭窄，予以定期尿道扩张 后治愈出院后明显血尿4例，伴有一•定程度尿路感染，经抗感染、止血、对症治疗后痊愈讨论经尿道汽化电切除前列腺(TuVP)是新疗法，术中出血少，手术时间短，但也存在一定的并发 症[1] 为稳妥有效地防止并发症发生，应注意以下儿点：①术前积极治疗内科并发症，增强 于术耐受力②慢性尿潴留、肾功能不全者，应充分引流尿液至肾功能恢复后方可行TUVP ③术前应用雌激素能有效减少前列腺的血运，减少术中出血④前列腺体积不宜过大，应 <50go⑤解剖标志的识别：术中一定要识别精阜和膀胱颈口，测量距离并在精阜处点状汽 化作为标记，确定电汽化范围，沿精阜近端作环形点状汽化，作为远端的识别标志，避免术 中对外括约肌的损伤⑥环状汽化电切除不宜过快，否则达不到汽化止血作用⑦术中詢时 膀胱穿刺造痿，可有效降低膀胱内压力，手术视野清，使TURS发生机会减少，同吋可有 效地防止因为视野不淸，不易识别膀胱颈部环状纤维和前列腺包膜而发生的包膜穿孔等。

⑧ 用电切环修整创面直至环形纤维纽•织(即配合使用TURP技术)，能有效淸除粗糙汽化创面附 着的絮状坏死组织以及淸除前列腺尖部残余纽•织,将电切镜退到精阜远端观察前列腺尖部尿 道通畅情况(无残留小垂片形成活瓣)⑨术后继发性出血多为焦痂纽•织脱落及合并感染以及 术后用力排便和带导尿管活动过多所致[2] 少量出血可口服抗生素及多饮水，一般不需特殊处理⑩术中山于大量灌洗液通过静 脉血管进入循环系统，会造成精神错乱、恶心呕吐、血压升高、心动过缓、视力障碍等，即 TUR综合征总之，TUVP具有手术安全性高、术后恢复快、住院吋间短、于•术适应证广 及临床效果好等优点但也有一定的并发症，只要做好围手术期的处理，术中注重手术技巧, 术中术后严密监护，该手术是安全有效的，常见的并发症也能够得到有效防治参考文献】1叶敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志,1997,18( 11):702-704.2王炜，黄翔，石明，等.前列腺增生术后尿道狭窄的腔内治疗.临床泌尿外科杂 志,2003,18(4):217.作者：杨新选作者甲位：712000陕西咸阳市第一人民医院泌尿外科。