腹部影像学讲解.ppt

腹部影像学诊断腹部影像学诊断陈光祥陈光祥泸州医学院影像诊断学教研室泸州医学院影像诊断学教研室消化系统消化系统概述概述ª消化系统分消化管和消化器两类器官，由于它消化系统分消化管和消化器两类器官，由于它消化系统分消化管和消化器两类器官，由于它消化系统分消化管和消化器两类器官，由于它们同属中等密度的软组织，因此造影检查是主们同属中等密度的软组织，因此造影检查是主们同属中等密度的软组织，因此造影检查是主们同属中等密度的软组织，因此造影检查是主要检查方法；要检查方法；要检查方法；要检查方法；ª对消化管常选用医用硫酸钡（对消化管常选用医用硫酸钡（对消化管常选用医用硫酸钡（对消化管常选用医用硫酸钡（barium sulfate)barium sulfate)造影，目前是临床常用的检查方法；造影，目前是临床常用的检查方法；造影，目前是临床常用的检查方法；造影，目前是临床常用的检查方法；ª而对消化器的造影已逐步被而对消化器的造影已逐步被而对消化器的造影已逐步被而对消化器的造影已逐步被CTCT、、、、B B超、磁共振超、磁共振超、磁共振超、磁共振所替代ª新进展：数字摄影成像，新进展：数字摄影成像，新进展：数字摄影成像，新进展：数字摄影成像，CTCT仿真内窥镜，消化仿真内窥镜，消化仿真内窥镜，消化仿真内窥镜，消化管腔内扫描管腔内扫描管腔内扫描管腔内扫描消化系统消化系统（一）检查方法（一）检查方法•普通检查方法普通检查方法•透视透视(fluoscop)和平片和平片(plain radiography)•临床价值临床价值• 诊断肠梗阻和气腹。

诊断肠梗阻和气腹•确定腹腔内高密度影像的性质：阳性结石、异常确定腹腔内高密度影像的性质：阳性结石、异常钙化、外源钙化、外源 性高密度异物性高密度异物消化系统消化系统检查方法检查方法–造影检查造影检查：主要介绍对消化管的造影：主要介绍对消化管的造影：主要介绍对消化管的造影：主要介绍对消化管的造影造影剂：医用硫酸钡造影剂：医用硫酸钡造影剂：医用硫酸钡造影剂：医用硫酸钡 造影准备：造影准备：造影准备：造影准备：– –清除消化管内容物；清除消化管内容物；清除消化管内容物；清除消化管内容物；– –分段检查：钡餐、钡灌肠分段检查：钡餐、钡灌肠分段检查：钡餐、钡灌肠分段检查：钡餐、钡灌肠– –使用辅助药物：盐酸山莨菪碱（使用辅助药物：盐酸山莨菪碱（使用辅助药物：盐酸山莨菪碱（使用辅助药物：盐酸山莨菪碱（654-2654-2）、胃复安）、胃复安）、胃复安）、胃复安消化系统消化系统检查方法检查方法–造影检查造影检查造影方法：通常选择气钡双重造影来作消化造影方法：通常选择气钡双重造影来作消化造影方法：通常选择气钡双重造影来作消化造影方法：通常选择气钡双重造影来作消化管检查管检查管检查管检查–钡餐造影检查钡餐造影检查钡餐造影检查钡餐造影检查–钡灌肠造影检查钡灌肠造影检查钡灌肠造影检查钡灌肠造影检查–其它：血管造影其它：血管造影其它：血管造影其它：血管造影消化系统消化系统检查方法检查方法–CT检查检查：对消化管的疾病诊断来说，：对消化管的疾病诊断来说，：对消化管的疾病诊断来说，：对消化管的疾病诊断来说，CTCT检检检检查不作为首选和常规检查方法选用。

查不作为首选和常规检查方法选用查不作为首选和常规检查方法选用查不作为首选和常规检查方法选用 主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移，为主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移，为主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移，为主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移，为临床治疗提供依据临床治疗提供依据临床治疗提供依据临床治疗提供依据–MRIMRI检查：受胃肠道蠕动影响，检查：受胃肠道蠕动影响，检查：受胃肠道蠕动影响，检查：受胃肠道蠕动影响，MRIMRI在胃肠在胃肠在胃肠在胃肠道方面的应用受限，但可以对道方面的应用受限，但可以对道方面的应用受限，但可以对道方面的应用受限，但可以对 胃肠肿瘤病胃肠肿瘤病胃肠肿瘤病胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复变范围、与周围组织的关系、分期和术后复变范围、与周围组织的关系、分期和术后复变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行诊断发等进行诊断发等进行诊断发等进行诊断食 道 静 脉 曲 张定义：因食道静脉回流受阻所形成的食道静脉迂曲病因及病理：门静脉回流受阻最常见的原因为肝硬化门静脉高压：门脉高压（逆流）→胃冠状静脉、胃短静脉、食道下端静脉丛→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉。

根据食道受累范围分为轻度、中度、重度临床表现：呕血、便血X线表现1、粘膜增粗迂曲，可呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损2、管腔张力下降，管壁呈锯齿状3、可伴有胃底及贲门区泡沫状、息肉状或分叶状充盈缺损 食 道 静 脉 曲 张胃底静脉曲张食 道 裂 孔 疝定义定义：腹腔内脏器官经膈肌食道裂孔进入胸腔腹腔内脏器官经膈肌食道裂孔进入胸腔分类分类：：1 1、以形成原因分为：、以形成原因分为：（（1 1）挤压型裂孔疝；）挤压型裂孔疝；（（2 2）牵拉型裂孔疝牵拉型裂孔疝2 2、以疝囊能否回复分为：、以疝囊能否回复分为：（（1 1）可复性裂孔疝；）可复性裂孔疝；（（2 2）不可复性裂孔疝（短食道型，食道旁型，混合）不可复性裂孔疝（短食道型，食道旁型，混合型）   病理：因食道下端开放，使胃酸返流至食道引起炎症及消化性溃疡，可合并穿孔、出血及疝囊嵌顿临床表现：胸骨后疼痛，平卧、弯腰、咳嗽时加重X线表现      基本征象为出现疝囊，疝囊内有胃粘膜1、不可复性食道裂孔疝：（（1 1）胸部平片：心后区见多发不规则囊状透光区或软组）胸部平片：心后区见多发不规则囊状透光区或软组织肿块影织肿块影2 2）钡餐检查：）钡餐检查：– –短食道型：短缩食道下接疝囊。

短食道型：短缩食道下接疝囊– –食道旁型：胃底从食食道旁型：胃底从食   道左前方进入胸腔，贲门位于膈道左前方进入胸腔，贲门位于膈下– –混合型：短食道型混合型：短食道型+ +食道旁型食道旁型2、可复性食道裂孔疝（滑疝）：       （仰卧头低左前斜位；俯卧右前斜位；侧立位弯腰）     三环征（A环、B环、膈肌食道裂孔）三环征食道裂孔疝食道裂孔疝食 道 癌病因及病理病因及病理：：病因不清，病变好发于食道中下段，以鳞癌病因不清，病变好发于食道中下段，以鳞癌病因不清，病变好发于食道中下段，以鳞癌病因不清，病变好发于食道中下段，以鳞癌为主肿瘤始于粘膜层，以后逐渐向深层为主肿瘤始于粘膜层，以后逐渐向深层为主肿瘤始于粘膜层，以后逐渐向深层为主肿瘤始于粘膜层，以后逐渐向深层浸润根据病变浸润深度分为早期和中晚浸润根据病变浸润深度分为早期和中晚浸润根据病变浸润深度分为早期和中晚浸润根据病变浸润深度分为早期和中晚期，各期均有特点期，各期均有特点期，各期均有特点期，各期均有特点食道癌分类：食道癌分类：食道癌分类：食道癌分类：1 1、早期食道癌以大体病理改变分类：、早期食道癌以大体病理改变分类：、早期食道癌以大体病理改变分类：、早期食道癌以大体病理改变分类：平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型。

平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型2 2、中晚期食道癌以生长方式分类：、中晚期食道癌以生长方式分类：、中晚期食道癌以生长方式分类：、中晚期食道癌以生长方式分类：髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型食道癌食道癌的病理特点：1 1、自然病程；、自然病程；2 2、扩散和转移（壁内扩散；直接侵犯邻近器官；、扩散和转移（壁内扩散；直接侵犯邻近器官；淋巴转移；血行转移）淋巴转移；血行转移）临床表现：早期症状轻微，中晚期主要表现为进行性加重的早期症状轻微，中晚期主要表现为进行性加重的吞咽梗阻、进食呕吐、胸骨后疼痛及晚期恶病吞咽梗阻、进食呕吐、胸骨后疼痛及晚期恶病质X线表现一、早期食道癌的X线表现：1、局限性管壁僵硬；2、粘膜粗细不均、扭曲、聚拢或呈虚线样中断；3、粘膜消失，代以有小结节状充盈缺损或小钡斑影；4、食道功能改变X线表现二、中晚期食道癌的X线表现：1、腔内不规则充盈缺损；2、腔内形态不规则的条形龛影；3、管腔狭窄，管壁僵硬；4、粘膜中断、破坏、消失；5、腔外肿块。

•食道癌并发症表现食道癌并发症表现食道癌三、食道癌CT表现–管壁增厚，管腔狭窄或闭塞管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，梗阻以上食管，梗阻以上食管扩张是食管癌的主要征象，一般食管壁厚度扩张是食管癌的主要征象，一般食管壁厚度超过超过5mm5mm为异常，可显示病变食管长度为异常，可显示病变食管长度–邻近纵隔脂肪受侵邻近纵隔脂肪受侵：表现为软组织密度肿块：表现为软组织密度肿块突入邻近纵隔脂肪内，或食管周围脂肪层消突入邻近纵隔脂肪内，或食管周围脂肪层消失–气管支气管受侵气管支气管受侵：：CTCT表现为气管、左主支表现为气管、左主支气管受肿瘤推压移位，管腔变扁或管壁向内气管受肿瘤推压移位，管腔变扁或管壁向内突入突入–主动脉主动脉受侵受侵：以主动脉横断面为一圆周，肿瘤和：以主动脉横断面为一圆周，肿瘤和主动脉接触面超过主动脉接触面超过90°90°应高度怀疑受侵，应高度怀疑受侵，45°45°以下者以下者主动脉未受侵，主动脉未受侵，45°~90°45°~90°之间不能确定有无受侵之间不能确定有无受侵–其他邻近结构受侵其他邻近结构受侵：如心包、肺静脉，纵隔胸膜：如心包、肺静脉，纵隔胸膜等，表现为肿瘤以较宽的接触面同这些结构直接等，表现为肿瘤以较宽的接触面同这些结构直接相连。

相连–淋巴结转移淋巴结转移：食管旁淋巴结大于：食管旁淋巴结大于10mm10mm提示肿瘤转提示肿瘤转移，同时也应注意观察膈下淋巴结（胃周、腹腔移，同时也应注意观察膈下淋巴结（胃周、腹腔干、肝十二指肠韧带）干、肝十二指肠韧带）–增强扫描后肿瘤边界显示更清楚，有助于肿瘤同增强扫描后肿瘤边界显示更清楚，有助于肿瘤同邻近淋巴结和血管性结构的区别邻近淋巴结和血管性结构的区别食道癌并肝血管瘤（典型病例）食管癌胃 溃 疡病因及病理：可能与烟酒嗜好，高度紧张性职业等因素有关好发于胃小弯角切迹附近，溃疡起于粘膜层，以后逐渐向下侵犯粘膜下层、肌层和浆膜层临床表现：反复性、节律性、周期性的上腹部疼痛，疼痛能被进食和药物缓解X线表现一、溃疡的主要征象1、腔外龛影和钡斑；2、溃疡周围的水肿征象；（1）粘膜线；（2）项圈征；（3）狭颈征；（4）溃口周围水肿带3、粘膜纠集X线表现二、溃疡的次要征象1、胃大弯侧指状切迹；2、胃小弯短缩；3、幽门狭窄或梗阻；4、胃液分泌增加；5、蠕动变化胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡穿通溃疡十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer)概述概述概述概述– –好发于青壮年，是临床常见病和多发病好发于青壮年，是临床常见病和多发病好发于青壮年，是临床常见病和多发病好发于青壮年，是临床常见病和多发病– –绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部– –痛理改变与胃溃疡相似痛理改变与胃溃疡相似痛理改变与胃溃疡相似痛理改变与胃溃疡相似– –由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约后大多数病人表现为球部畸形，大约后大多数病人表现为球部畸形，大约后大多数病人表现为球部畸形，大约17%17%能出现龛影。

能出现龛影能出现龛影能出现龛影十二指肠溃疡十二指肠溃疡X X线表现线表现线表现线表现– –球部畸形球部畸形球部畸形球部畸形– –腔外龛影、腔外龛影、腔外龛影、腔外龛影、钡斑、粘膜钡斑、粘膜钡斑、粘膜钡斑、粘膜纠集纠集纠集纠集胃　癌一、早期胃癌：以生长形态分型（粘膜线为基准）：隆起型（Ⅰ型）；浅表型（Ⅱ型）：浅表突起型（Ⅱa）；浅表平坦型（Ⅱb），浅表凹陷型（Ⅱc）凹陷型（Ⅲ型）混合型（Ⅳ型）早期胃癌早期胃癌X线表现1、腔内较小半球形、菜花状、息肉状充盈缺损；2、胃小区及胃小沟破坏，代以颗粒状充盈缺损或小钡斑3、病变区边缘清晰或模糊，周围纠集粘膜形态不规则、部分中断早期胃癌早期胃癌早期胃癌中晚期胃癌以生长方式分型：    蕈伞型、溃疡型、浸润型、混合型临床表现：    持续性上腹部疼痛，呕血、便血、上腹部肿块，晚期恶病质中晚期胃癌X表现1、向腔内生长的菜花状肿块2、出现半月综合征：（1）腔内龛影；（2）龛影周围有环堤；（3）环堤上有指压迹和裂隙征；中晚期胃癌的X线表现3、粘膜中断破坏；4、胃壁僵硬、蠕动消失；（1）局限性浸润（病灶常局限在胃窦）：局限性胃腔狭窄，胃壁僵硬，粘膜破坏。

2）弥漫性浸润（皮革胃）：广泛性胃腔狭窄，胃壁僵硬，粘膜消失胃多源性癌胃癌CT表现–最常见的是最常见的是胃壁增厚，增厚的胃壁内缘多凹凸胃壁增厚，增厚的胃壁内缘多凹凸不平，范围可以是较局限或广泛的不平，范围可以是较局限或广泛的–大的肿瘤表现为大的肿瘤表现为胃内软组织肿块胃内软组织肿块，变换体位扫，变换体位扫描软组织肿块位置固定描软组织肿块位置固定–CTCT检查的目的是确定癌是否已超出胃壁，如果检查的目的是确定癌是否已超出胃壁，如果与邻近器官境界清楚，胃周脂肪线完整，则病与邻近器官境界清楚，胃周脂肪线完整，则病变限于胃内；如果境界模糊，或呈结节状放射变限于胃内；如果境界模糊，或呈结节状放射状突起，说明已突破胃壁，胃壁厚度在状突起，说明已突破胃壁，胃壁厚度在2cm2cm以以上也提示肿瘤外侵上也提示肿瘤外侵胃窦癌  胃体贲门中分化腺癌肠结核（肠结核（intestinal tuberculosis)概述概述概述概述› ›大多数为继发性结核，胃肠感染是主要感大多数为继发性结核，胃肠感染是主要感大多数为继发性结核，胃肠感染是主要感大多数为继发性结核，胃肠感染是主要感染途径› ›好发于回盲部，升结肠也常受累，肠结核好发于回盲部，升结肠也常受累，肠结核好发于回盲部，升结肠也常受累，肠结核好发于回盲部，升结肠也常受累，肠结核易伴发腹膜结核和肠系膜淋巴结结核。

易伴发腹膜结核和肠系膜淋巴结结核易伴发腹膜结核和肠系膜淋巴结结核易伴发腹膜结核和肠系膜淋巴结结核› ›病理上分为病理上分为病理上分为病理上分为————增殖型、溃疡型增殖型、溃疡型增殖型、溃疡型增殖型、溃疡型› ›X X线表现复杂，分型困难线表现复杂，分型困难线表现复杂，分型困难线表现复杂，分型困难肠结核肠结核X线表现线表现ª ª病变肠管粘膜紊乱，边缘呈锯齿状，有病变肠管粘膜紊乱，边缘呈锯齿状，有病变肠管粘膜紊乱，边缘呈锯齿状，有病变肠管粘膜紊乱，边缘呈锯齿状，有小龛影及小龛影及小龛影及小龛影及 充盈缺损；充盈缺损；充盈缺损；充盈缺损；ª ª病变段肠腔狭窄，肠管短缩，有病变段肠腔狭窄，肠管短缩，有病变段肠腔狭窄，肠管短缩，有病变段肠腔狭窄，肠管短缩，有“ “跳跃跳跃跳跃跳跃征征征征” ”；；；；ª ª腹腔内部分肠袢位置固定腹腔内部分肠袢位置固定腹腔内部分肠袢位置固定腹腔内部分肠袢位置固定, ,分布异常分布异常分布异常分布异常, ,可有可有可有可有肠管漂浮和肠外压迹，腹腔淋巴结可钙肠管漂浮和肠外压迹，腹腔淋巴结可钙肠管漂浮和肠外压迹，腹腔淋巴结可钙肠管漂浮和肠外压迹，腹腔淋巴结可钙化肠结核肠结核CT表现表现ª ª病变段肠管狭窄，且多为环形，肠壁增病变段肠管狭窄，且多为环形，肠壁增病变段肠管狭窄，且多为环形，肠壁增病变段肠管狭窄，且多为环形，肠壁增厚，淋巴结增大；厚，淋巴结增大；厚，淋巴结增大；厚，淋巴结增大；ª ª伴有结核性腹膜炎时可显示腹水或腹膜伴有结核性腹膜炎时可显示腹水或腹膜伴有结核性腹膜炎时可显示腹水或腹膜伴有结核性腹膜炎时可显示腹水或腹膜增厚。

增厚结肠直肠癌病因病理病因病理结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌多分布在直肠和乙状结肠 大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型组织学上大多数为腺癌结肠直肠癌临床表现临床表现常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等恶心呕吐等   常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤生长较大时，可扪及腹块肿瘤生长较大时，可扪及腹块   肠管狭窄的浸润型结肠癌肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻易发生肠梗阻结肠直肠癌钡灌肠–增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失肿块较大引起钡剂通过受阻，襞破坏消失肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块可扪及肿块   –浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。

襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻   –溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹   乙状结肠癌（息肉型Borrmann Ⅰ型） •回盲部溃疡型癌 •结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征” 口服法结肠口服法结肠造影：造影： 病理：横结病理：横结肠高分化腺肠高分化腺癌癌 苹果核征苹果核征 浸润型浸润型结肠癌CT表现–不对称不对称的肠壁增厚、肠腔变形或狭窄的肠壁增厚、肠腔变形或狭窄–结肠均匀充盈造影剂后，结肠均匀充盈造影剂后，2cm2cm以上的肿瘤以上的肿瘤可显示为充盈缺损可显示为充盈缺损–较大的肿瘤表现为球形或环形软组织肿块，较大的肿瘤表现为球形或环形软组织肿块，中央可有坏死中央可有坏死–肿瘤与周围脂肪界线不清肿瘤与周围脂肪界线不清、分叶状或、分叶状或弥漫弥漫性，性，提示肿痛局部向外侵犯提示肿痛局部向外侵犯–大块肿瘤内气体聚集大块肿瘤内气体聚集–增强扫描有利于显示肿瘤引流淋巴结增强扫描有利于显示肿瘤引流淋巴结。

降结肠癌升结肠癌盲肠肿瘤伴盲升结肠套叠，手术病理证实结肠息肉结肠息肉Polyp of colonPolyp of colon病因病理病因病理   结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠多见于儿童，以乙状结肠多见于儿童，以2-72-7岁为最多见岁为最多见大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高   息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤瘤结肠息肉结肠息肉临床表现临床表现   无痛性慢性便血为结肠息肉的特征便血发生在无痛性慢性便血为结肠息肉的特征便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合不与其混合   如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便结肠息肉结肠息肉影像学表现影像学表现钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。

可显示其长蒂，有一定的活动度   息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔光整葡萄状的块影，充满肠腔–CT螺旋扫描三维重建、仿真内窥镜有利于显示息肉病变•乙状乙状结肠结肠息肉息肉 乙状乙状结肠结肠多发多发腺瘤腺瘤性息性息肉肉 •乙状乙状结肠结肠多发多发腺瘤腺瘤性息性息肉肉 结肠息肉检查方法平 扫 （ precontrast, non-contrast scan）：–CTCT检查的初步筛查检查的初步筛查–平扫未见异常者须再行增强扫描平扫未见异常者须再行增强扫描增强扫描（post contrast scan, contrast scan）：–增加病灶与正常组织之间的密度差别增加病灶与正常组织之间的密度差别–提高病变的检出率提高病变的检出率–提高诊断的准确性提高诊断的准确性肝脏肝脏检查方法常规增强扫描–常用常用BolusBolus法注射含碘造影剂法注射含碘造影剂–剂量：剂量：1.51.5~ ~2.0ml/kg2.0ml/kg–速率速率2 2~ ~3ml/3ml/秒。

秒–注入造影剂后注入造影剂后2020~ ~25s25s内为肝动脉期内为肝动脉期–5050~ ~70s70s为静脉高峰期为静脉高峰期–发发现现病病灶灶后后应应延延迟迟5 5~ ~15min15min在在病病灶灶层层面面重重复扫描，以鉴别肝癌、血管瘤等复扫描，以鉴别肝癌、血管瘤等检查方法动态增强扫描（动态增强扫描（dynamic contrast scandynamic contrast scan）：）：– –同层动态扫描：多用于占位病变的定性同层动态扫描：多用于占位病变的定性– –“ “两两快快一一长长” ”增增强强扫扫描描：：增增强强扫扫描描后后5~155~15钟钟内内再再作作病病灶局部扫描，对于鉴别肝癌、肝血管瘤有很大帮助灶局部扫描，对于鉴别肝癌、肝血管瘤有很大帮助– –动动态态增增强强扫扫描描对对于于判判断断病病变变的的强强化化程程度度和和方方式式极极为为重重要– –绘制时间密度曲线和绘制时间密度曲线和CTCT灌注成像分晰灌注成像分晰检查方法螺旋扫描–单期螺旋扫描：单期螺旋扫描：依依据据病病灶灶的的性性质质和和血血供供特特点点不不同同可可选选择择动动脉脉期期或实质期螺旋扫描或实质期螺旋扫描。

–双期螺旋扫描：双期螺旋扫描：即动脉期和门静脉期（或实质期）都作螺旋扫即动脉期和门静脉期（或实质期）都作螺旋扫描双期螺旋扫描对于小病灶的检出率和定性描双期螺旋扫描对于小病灶的检出率和定性准确率较常规增强扫描大大提高准确率较常规增强扫描大大提高–三期螺旋扫描：三期螺旋扫描：即双期增强螺旋扫描加或加延迟平衡期螺旋扫即双期增强螺旋扫描加或加延迟平衡期螺旋扫描肝的分叶和分段肝的分叶：CT上肝脏可简单分成三叶，即右叶、左叶、尾叶以胆囊窝与下腔静脉的连线分为肝左、右叶，经门静脉与下腔静脉之间向内、前突出的肝组织为尾叶肝段划分法——国际通用的八段法(Couinaud肝段划分法)以肝中静脉为界分为左、右叶，左叶以肝左静脉为界分为左肝内、外侧段，右叶以肝右静脉为界分为右肝前段和后段，此四段又以门静脉左、右分支主干的水平面为界分为上段和下段肝段划分法——国际通用的八段法(Couinaud肝段划分法)ⅠⅠ段：尾状叶段：尾状叶ⅡⅡ段：左外叶上段段：左外叶上段ⅢⅢ段：左外叶下段段：左外叶下段ⅣⅣ段：左内叶段：左内叶ⅤⅤ段：右前叶下段段：右前叶下段ⅥⅥ段：右后叶下段段：右后叶下段ⅦⅦ段：右后叶上段段：右后叶上段ⅧⅧ段：右前叶上段段：右前叶上段肝段肝脏正常 CT表现正常肝脏的轮廓光滑整齐，其形状、大小和所显示的结构因层面不同而异。

CT平扫，正常肝实质密度均匀，CT值40~60HU，高于脾脏、胰腺，更高于肾脏密度肝内的管道系统包括胆管、肝动静脉、门静脉的CT值均低于肝实质，但正常情况下胆管不 显示，只在胆管扩张时才显示为树支状的低密度影肝脏平扫肝脏正常 CT表现增强CT扫描，肝实质密度均匀增高螺旋双期扫描时，动脉期可见肝动脉有对比剂而呈高密度，此时肝实质无强化；门静脉期门静脉变成高密度，肝实质强化达到高峰肝门和肝韧带裂，因有较多脂肪组织，平扫和增强扫描均为低密度肝脏三期扫描肝脏正常MRI影像表现1.T1WI均匀中等信号，稍高于脾脏信号；2.T2WI肝信号则明显低于脾脏的信号；3.肝静脉、门静脉T1和T2无信号管状影胆囊正常MRI影像表现1.T1WI多为低信号；2.T2WI而呈高信号；3.含浓缩的胆汁时，T1、T2均高信号胆道正常MRI影像表现 T1WI肝管呈低信号，T2WI则高信号； MRCP可整体显示肝内外胆管的走行正常上腹部横断面MR T1W正常上腹部横断面MR T2W肝硬化概念–肝硬化是一种慢性、进行性肝脏疾病，多由乙肝硬化是一种慢性、进行性肝脏疾病，多由乙肝、酒精、胆汁淤积等多种原因导致肝细胞损肝、酒精、胆汁淤积等多种原因导致肝细胞损害后自身修复的结果。

害后自身修复的结果病理–肝细胞变性坏死，结缔组织增生和再生肥大，肝细胞变性坏死，结缔组织增生和再生肥大，致肝结构紊乱肝细胞由再生结节和再生的结致肝结构紊乱肝细胞由再生结节和再生的结缔组织所取代，使缔组织所取代，使   肝脏萎缩变硬肝脏萎缩变硬肝硬化分类 ①小结节性肝硬化；②大结节性肝硬化；③胆汁性肝硬化；④於血性肝硬化；⑤色素性肝硬化；⑥血吸虫病性肝硬化；⑦少见类型肝硬化肝硬化CT表现肝脏大小、形态轮廓改变：–肝脏体积缩小，肝裂增宽，胆囊移位和各叶比肝脏体积缩小，肝裂增宽，胆囊移位和各叶比例失调，肝边缘呈结节状或小锯齿状例失调，肝边缘呈结节状或小锯齿状肝密度减低或正常：增强扫描再生结节的强化表现为与肝实质相等的密度间接征象：脾大、门静脉高压、腹水大结节性肝硬化cirrhosis of the liver弥漫结节性肝硬化，平扫，3例肝硬化的MRI表现(1)MRIMRI检查可以充分反映肝硬化的大体病理形态变化，如肝检查可以充分反映肝硬化的大体病理形态变化，如肝脏体积缩小或增大，尾叶增大，各叶之间比例失调，肝裂脏体积缩小或增大，尾叶增大，各叶之间比例失调，肝裂增宽，肝表面呈结节状、波浪状甚至驼峰样改变。

增宽，肝表面呈结节状、波浪状甚至驼峰样改变单纯的肝硬化较少发现信号强度的异常，但并发的脂肪变单纯的肝硬化较少发现信号强度的异常，但并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均匀的信号，有时硬化结节由于脂变性和肝炎等可形成不均匀的信号，有时硬化结节由于脂变区的甘油三酯增多，在区的甘油三酯增多，在T1WIT1WI上出现信号强度升高上出现信号强度升高肝硬化的MRI表现(2)无脂肪变性的单纯再生结节，在无脂肪变性的单纯再生结节，在T2WIT2WI表现为低信表现为低信号，其机制与再生结节中含铁血黄素沉着或纤维号，其机制与再生结节中含铁血黄素沉着或纤维间隔有关间隔有关肝外改变可见腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、肝外改变可见腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾大等提示门静脉高压征象，门脉与体循环之间脾大等提示门静脉高压征象，门脉与体循环之间的侧支循的侧支循MRIMRI亦能很好地显示亦能很好地显示T1/SET1/SET2/TSET2/TSET1FFET1FFET1FFET1FFEDYNDYNT1FFET1FFE显示早期肝硬化结节，增强后未见强化病灶显示早期肝硬化结节，增强后未见强化病灶显示早期肝硬化结节，增强后未见强化病灶显示早期肝硬化结节，增强后未见强化病灶3DT1W FFE显示肝硬化结节肝硬化再生结节，T2W/SPIR/TRABALANCE FFE/COR BALANCE FFE/COR 肝硬化、脾大伴胃冠状静脉扩张肝硬化脾大腹水肝癌：T1W肝硬化脾大腹水肝癌：T2W肝硬化脾大腹水肝癌： BALANCE肝血管瘤(hemangioma of liver)病理与临床病理与临床– –血管瘤由含血液的扩张血管腔隙构成，依据血管腔壁厚薄不血管瘤由含血液的扩张血管腔隙构成，依据血管腔壁厚薄不同，又分为厚壁型和薄璧型。

同，又分为厚壁型和薄璧型– –组织学上根据纤维组织多少分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤组织学上根据纤维组织多少分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和硬化性血管瘤和硬化性血管瘤– –海绵状血管瘤单发直径多在海绵状血管瘤单发直径多在3cm3cm以下，而毛细血管瘤常多发，以下，而毛细血管瘤常多发，直径一般在直径一般在2cm2cm以下，以下，– –巨大型血管瘤内的纤维组织较多，极少数血管瘤内出现钙化巨大型血管瘤内的纤维组织较多，极少数血管瘤内出现钙化– –肝血管瘤是肝内肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤，尸解发现率为，尸解发现率为4%~7%4%~7%– –临床上女性稍多于男性；临床上女性稍多于男性；– –绝大多数无症状，极少数因肿瘤较大而出现肝区不适绝大多数无症状，极少数因肿瘤较大而出现肝区不适肝血管瘤CT平扫表现–多为圆形或卵圆形多为圆形或卵圆形低密度灶低密度灶，密度均匀，边界，密度均匀，边界清晰当肝实质发生清晰当肝实质发生脂肪浸润脂肪浸润时，血管瘤可呈时，血管瘤可呈等密度或略高密度灶等密度或略高密度灶–巨大型血管瘤中央纤维疤痕或血栓形成出现裂巨大型血管瘤中央纤维疤痕或血栓形成出现裂隙状、星状或不规则形空腔呈更低密度区，少隙状、星状或不规则形空腔呈更低密度区，少数瘤灶内见高密度钙化灶。

数瘤灶内见高密度钙化灶肝血管瘤CTCT增强表现增强表现– –扫描要求：扫描要求：“ “两快一长两快一长” ”（即快速注射足够量造影剂，快速扫描（即快速注射足够量造影剂，快速扫描和延迟扫描）和延迟扫描）– –动脉期：动脉期：97%97%的血管瘤有增强，的血管瘤有增强，74%74%出现边缘不连续的结节状增出现边缘不连续的结节状增强和腹主动脉密度一致性增高强和腹主动脉密度一致性增高– –门静脉期：随着时间延长造影剂自边缘向中央逐渐延伸融合，致门静脉期：随着时间延长造影剂自边缘向中央逐渐延伸融合，致低密度灶消失，峰值持续数分钟之久，密度高于肝实质低密度灶消失，峰值持续数分钟之久，密度高于肝实质– –延迟期：大多数血管瘤延迟期：大多数血管瘤5~7min5~7min时仍为高密度或等密度其时间时仍为高密度或等密度其时间密度曲线为密度曲线为速升缓降型速升缓降型肝脏海绵状血管瘤肝脏小血管瘤，病理证实肝左叶巨大海绵状血管瘤肝血管瘤其他少见表现 12%为中心部增强，无边缘性增强；9%为中心、边缘混合性增强；2%出现血管瘤弥漫性增强；极少数病灶无增强或增强轻，并低于肝实质，多为硬化型血管瘤，延迟扫描也无显影。

肝脏海绵状血管瘤肝血管瘤的MRI表现肝内圆形或卵圆形病灶，边界清楚锐利肝内圆形或卵圆形病灶，边界清楚锐利T1WIT1WI呈均匀性或混杂性低信号，呈均匀性或混杂性低信号，T2WIT2WI呈均匀性高信号；呈均匀性高信号；特征是随着回波时间的延长肿瘤的信号强度递增，此点对特征是随着回波时间的延长肿瘤的信号强度递增，此点对诊断血管瘤、囊肿、癌肿有帮助，在重诊断血管瘤、囊肿、癌肿有帮助，在重T2T2加权像上，血管加权像上，血管瘤信号甚亮有如灯泡称为瘤信号甚亮有如灯泡称为“ “灯泡征灯泡征” ”病灶周围无水肿等异常病灶周围无水肿等异常纤维瘢痕、间隔和钙化在纤维瘢痕、间隔和钙化在T2WIT2WI上呈低信号；如并发出血上呈低信号；如并发出血和血栓，则在和血栓，则在TlWITlWI上可见高信号影上可见高信号影Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描，血管瘤腔隙部位明量增强，纤维瘢痕增强扫描，血管瘤腔隙部位明量增强，纤维瘢痕不增强肝右叶血管瘤：T1W肝右叶血管瘤：T2W肝右叶血管瘤：SPIR肝细胞癌概述–肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多见于中年肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多见于中年男性（男性（40~5040~50岁）。

纳差、消瘦、乏力，甚至岁）纳差、消瘦、乏力，甚至腹部包块、黄疸和腹水，多属中、晚期早期腹部包块、黄疸和腹水，多属中、晚期早期缺乏特征性临床表现，多靠缺乏特征性临床表现，多靠AFPAFP普查和普查和USUS、、CTCT、、MRIMRI检查而发现检查而发现按生长方式分型：按生长方式分型：– –膨胀性膨胀性– –浸润性浸润性– –弥漫性弥漫性– –外生性外生性按肿块大小分型：按肿块大小分型：– –巨块型巨块型– –结节型结节型单发结节型单发结节型多发结节型多发结节型– –巨块结节型巨块结节型– –弥漫型弥漫型– –小肝癌小肝癌– –微小肝癌微小肝癌原发性肝癌大体病理分型原发性肝癌大体病理分型巨块型巨块型– –癌灶大，由单个或多个肿块融合而成，直径癌灶大，由单个或多个肿块融合而成，直径>5cm>5cm，边界可清楚或模糊，大多有完整或不完整包膜，，边界可清楚或模糊，大多有完整或不完整包膜，为本瘤特征为本瘤特征结节型结节型– –瘤灶小而呈结节状，直径瘤灶小而呈结节状，直径<5cm<5cm可分为单结节、可分为单结节、多结节或弥漫结节多结节或弥漫结节弥漫型弥漫型– –癌结节弥漫分布于整个肝脏，标本肉眼难以与单癌结节弥漫分布于整个肝脏，标本肉眼难以与单纯肝硬化区别，肿瘤无边界和包膜。

纯肝硬化区别，肿瘤无边界和包膜肝癌的组织类型肝细胞型胆管细胞型纤维板层型混合型肝癌的CT平扫表现病灶大小：–CTCT平扫显示的病灶大多数直径平扫显示的病灶大多数直径>1.0cm>1.0cm，，50%50%以上为巨块型，占据肝脏一叶、一段以上为巨块型，占据肝脏一叶、一段或肝脏大部分，引起肝脏局部轮廓增大和或肝脏大部分，引起肝脏局部轮廓增大和形态不规则而形态不规则而<1.0cm<1.0cm病灶难以发现，特病灶难以发现，特别是小肝癌或微小肝癌普通别是小肝癌或微小肝癌普通CTCT漏诊率高漏诊率高肝癌的CT平扫表现病灶数目和分布：–数目：单发或多发，多数为单发数目：单发或多发，多数为单发–分布：右肝叶最多见，其次为左叶，尾叶少见，分布：右肝叶最多见，其次为左叶，尾叶少见，弥漫浸润性癌结节可布满整个肝脏弥漫浸润性癌结节可布满整个肝脏肝癌的CT平扫表现病灶形态、密度：病灶形态、密度：– –形态形态：多数为圆形或卵圆形，少数不规则：多数为圆形或卵圆形，少数不规则– –密度密度：绝大数表现为低密度，少数也有等密度或略：绝大数表现为低密度，少数也有等密度或略高密度– –密度差异取决于：密度差异取决于：– –肿瘤分化程度：肿瘤分化程度：肿瘤细胞分化好，其密度接近肝组肿瘤细胞分化好，其密度接近肝组织织– –肝脏背景：肝脏背景：脂肪肝或肝硬化伴脂肪肝的患者，瘤灶脂肪肝或肝硬化伴脂肪肝的患者，瘤灶也可为高密度。

也可为高密度– –病灶大小病灶大小：巨块型肝癌：巨块型肝癌50%50%以上有坏死灶，在低密以上有坏死灶，在低密度灶内可见更低密度区，瘤灶越大坏死灶比例越高度灶内可见更低密度区，瘤灶越大坏死灶比例越高肝癌的CT平扫表现病灶的边缘：病灶的边缘：–膨胀性生长膨胀性生长：边缘清楚：边缘清楚–浸润性生长：浸润性生长：边缘模糊边缘模糊–多数癌灶边缘部分清楚，部分模糊多数癌灶边缘部分清楚，部分模糊–包膜较薄者包膜较薄者CTCT显示困难显示困难肝癌的CT平扫表现瘤周改变：–部分癌块占位征象明显，并引起肝门及肝血管部分癌块占位征象明显，并引起肝门及肝血管移位，移位方向与肝癌的部位关系密切移位，移位方向与肝癌的部位关系密切–细胞分化较好的肝癌与正常肝组织密度差小时，细胞分化较好的肝癌与正常肝组织密度差小时，应用窄窗观察应用窄窗观察，减少病灶遗漏减少病灶遗漏肝癌的增强表现肝脏和肝癌的血供特点肝脏和肝癌的血供特点– –肝脏是双重血供，肝动脉占肝脏是双重血供，肝动脉占20%~25%20%~25%，门静脉，门静脉占占75%~80%75%~80%– –肝癌血供则反之动脉期，癌灶明显强化，肝癌血供则反之动脉期，癌灶明显强化，CTCT值迅速升高，约值迅速升高，约2min2min内癌灶密度又快速下降表内癌灶密度又快速下降表现为混杂密度、等密度或低密度。

其时间密度现为混杂密度、等密度或低密度其时间密度曲线为曲线为速升速降型速升速降型团注法螺旋扫描表现 动脉期：–注射造影剂后注射造影剂后21~30 s21~30 s，肝动脉主干及分支增，肝动脉主干及分支增强明显，门、腔静脉未显影或轻度显影强明显，门、腔静脉未显影或轻度显影–癌灶：癌灶：病灶均匀病灶均匀/ /不均匀强化不均匀强化假包膜不强化（受压变性的肝细胞和假包膜不强化（受压变性的肝细胞和/ /或纤维组织），或纤维组织），如出现强化提示肿瘤已侵犯或突破包膜如出现强化提示肿瘤已侵犯或突破包膜少数肝癌血供与正常肝组织相似，增强后为等密度，少数肝癌血供与正常肝组织相似，增强后为等密度，易漏诊易漏诊团注法螺旋扫描表现 门静脉期：–注射造影剂后注射造影剂后50~70s 50~70s ，腔静脉和主动脉密，腔静脉和主动脉密度基本一致，肝实质的增强达到峰值度基本一致，肝实质的增强达到峰值–癌灶：癌灶：多数呈多数呈低密度低密度，边界清楚边界清楚少数肝癌血供与正常肝组织相似，增强后为等少数肝癌血供与正常肝组织相似，增强后为等密度，易漏诊密度，易漏诊团注法螺旋扫描表现延迟期：–100s100s后后   ，肝内血管影与肝实质密度曲线趋于，肝内血管影与肝实质密度曲线趋于一致。

一致–癌灶：癌灶：–多数呈多数呈低密度低密度，少数等密度，边界清楚少数等密度，边界清楚多期动态扫描有利于提高（小、微小）肝癌的检出率巨块型肝癌：假包膜、多发性坏死肝右叶巨块结节型肝癌，连续5个层面，包膜完整，强化典型，男66Y手术证实HCC伴肝硬化，门脉期等密度，延迟期低密度HCC伴心功能不全，AP及PP均高密度，延迟期低密度小肝癌HCT，动脉期强化，门脉期等密度肝癌的MRI表现（1）肝内肿瘤，于肝内肿瘤，于T1WIT1WI表现为低信号，表现为低信号，T2WIT2WI为高信为高信号；号；肝癌的瘤块内可有囊变、坏死、出血、脂肪变性肝癌的瘤块内可有囊变、坏死、出血、脂肪变性和纤维间隔等改变而致肝癌信号强度不均匀，表和纤维间隔等改变而致肝癌信号强度不均匀，表现为现为T1WIT1WI的低信号中可混杂有不同强度的高信号，的低信号中可混杂有不同强度的高信号，而而T2WIT2WI的高信号中可混杂有不同强度的低信号的高信号中可混杂有不同强度的低信号肝癌的MRI表现（2）肿瘤有包膜存在时，表现为低于肿瘤及正常肝组织的低信肿瘤有包膜存在时，表现为低于肿瘤及正常肝组织的低信号影，在号影，在T1WIT1WI上显示清楚。

肿瘤周围于上显示清楚肿瘤周围于T2WIT2WI上可见高信上可见高信号水肿区号水肿区肿瘤还可压迫、推移邻近的血管，肝癌累及血管者约肿瘤还可压迫、推移邻近的血管，肝癌累及血管者约30%30%，表现为门静脉，肝静脉和下腔静脉瘤栓形成而致正常流，表现为门静脉，肝静脉和下腔静脉瘤栓形成而致正常流动效应消失，瘤栓在动效应消失，瘤栓在T1WIT1WI上呈较高信号，而在上呈较高信号，而在T2WIT2WI上信上信号较低静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿为肝癌的静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿为肝癌的MRIMRI特征性表现，特征性表现，如出现应高度怀疑为肝癌如出现应高度怀疑为肝癌肝癌的MRI表现（3）注射注射Gd-DTPAGd-DTPA后肝癌实质部分略有增强小肝癌后肝癌实质部分略有增强小肝癌T1WIT1WI信号略低但均匀，信号略低但均匀，T2WIT2WI呈中等信号强度，呈中等信号强度，注射注射Gd-DTPAGd-DTPA后可见一强化晕后可见一强化晕肝癌碘油栓塞化疗术后，由于脂质聚积于肿瘤内，肝癌碘油栓塞化疗术后，由于脂质聚积于肿瘤内，T1WIT1WI和和T2WIT2WI均表现为高信号；但栓塞引起的肿均表现为高信号；但栓塞引起的肿瘤坏死、液化，则瘤坏死、液化，则T1WIT1WI为低信号、为低信号、T2WIT2WI为高信为高信号。

号巨块型肝癌：T1W巨块型肝癌：T2W转移性肝癌转移途径：–经门静脉和肝动脉转移；经门静脉和肝动脉转移；–肝门区淋巴管转移；肝门区淋巴管转移；–邻近肿瘤直接浸润转移邻近肿瘤直接浸润转移多发比单发多见肿瘤呈结节状，1/3的瘤块≤2cm转移性肝癌平扫表现 瘤灶以小而多为其特征15%为单发肿瘤多呈圆形或类圆形、边界清楚的低密度灶液一液平征，对转移癌诊断价值较大部分转移瘤内有新鲜出血或钙化时呈高密度影结肠黏液癌以及卵巢、乳腺、肺、肾和甲状腺癌易见到钙化转移性肝癌增强表现增强扫描增强扫描– –是诊断转移癌的重要方法以团注法动态增强扫描是诊断转移癌的重要方法以团注法动态增强扫描效果佳 “牛眼征牛眼征” ”：：– –为典型为典型CTCT表现，病灶中央的更低密度区为肿瘤中表现，病灶中央的更低密度区为肿瘤中心坏死或囊变，周围衬以略有强化肿瘤组织，外层心坏死或囊变，周围衬以略有强化肿瘤组织，外层为受压的正常肝组织的低密度带构成为受压的正常肝组织的低密度带构成少数血供丰富的转移瘤类似于原发性肝癌和血少数血供丰富的转移瘤类似于原发性肝癌和血管瘤强化程度管瘤强化程度鼻咽部黑色素瘤肝转移2-2，女74Y多发肝转移：示“牛眼征”肝脏多发性转移瘤肝转移瘤的MRI表现(1)多数肝转移瘤多数肝转移瘤T1T1与与T2T2延长，故在延长，故在T1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号，由于瘤块内常发生坏死、囊变、为高信号，由于瘤块内常发生坏死、囊变、出血、脂肪浸润、纤维化和钙化等改变，因此信出血、脂肪浸润、纤维化和钙化等改变，因此信号强度不均匀。

号强度不均匀形态多不规则，边缘多不锐利，多发者大小不等形态多不规则，边缘多不锐利，多发者大小不等肝转移瘤的MRI表现(2)如转移瘤中心出现坏死，则在如转移瘤中心出现坏死，则在T1WIT1WI上肿瘤中心出上肿瘤中心出现更低信号强度区，而在现更低信号强度区，而在T2WIT2WI上坏死区的信号强上坏死区的信号强度高于肿瘤组织的信号强度，称之为度高于肿瘤组织的信号强度，称之为“ “靶征靶征” ”或或“ “牛眼征牛眼征” ”，多见于转移瘤；，多见于转移瘤；有时肿瘤周围在有时肿瘤周围在T2WIT2WI上出现高信号强度上出现高信号强度“ “晕征晕征” ”，可能系转移瘤周围并发水肿或多血管特点所致可能系转移瘤周围并发水肿或多血管特点所致肝转移瘤的MRI表现(3)转移瘤不直接侵犯肝内血管，但可压迫肝内血管使之狭窄转移瘤不直接侵犯肝内血管，但可压迫肝内血管使之狭窄或闭塞，造成肝叶或肝段的梗死，在或闭塞，造成肝叶或肝段的梗死，在T1WIT1WI上，梗死部位同上，梗死部位同肿瘤一样呈低信号强度，在肿瘤一样呈低信号强度，在T2WIT2WI上，其信号强度增高上，其信号强度增高某些肿瘤如黑色素瘤的转移多呈出血性转移，在某些肿瘤如黑色素瘤的转移多呈出血性转移，在T1T1和和T2T2加加权像上均表现为高信号强度病灶；权像上均表现为高信号强度病灶；胃肠道癌等血供少的肿瘤，于胃肠道癌等血供少的肿瘤，于T2WIT2WI上转移瘤的信号可比周上转移瘤的信号可比周围肝实质还低。

围肝实质还低Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描在诊断上帮助不大，注射增强扫描在诊断上帮助不大，注射Gd-DTPAGd-DTPA后，后，肿瘤周围的水肿组织及肿瘤内部坏死不显示增强肿瘤周围的水肿组织及肿瘤内部坏死不显示增强胃癌肝转移. M/73Y.T1W/TRA胃癌肝转移. M/73Y.T2W/TRA胃癌肝转移. M/73Y.T2W/SPIR/TRA肝脓肿病理与临床病理与临床– –分细菌性和阿米巴性，前者多见分细菌性和阿米巴性，前者多见– –细菌性肝脓肿多继发于全身感染，尤其是门脉性、细菌性肝脓肿多继发于全身感染，尤其是门脉性、胆管炎性肝脓肿早期充血、水肿、继而坏死液化胆管炎性肝脓肿早期充血、水肿、继而坏死液化形成脓腔纤维肉芽组织增生构成腔壁或腔内分隔形成脓腔纤维肉芽组织增生构成腔壁或腔内分隔– –阿米巴性肝脓肿继发于肠阿米巴病，经门脉系统进阿米巴性肝脓肿继发于肠阿米巴病，经门脉系统进入肝脏产生溶组织酶，导致肝组织坏死液化形成脓入肝脏产生溶组织酶，导致肝组织坏死液化形成脓腔，内壁不光整，充满褐色脓稠坏死物腔，内壁不光整，充满褐色脓稠坏死物– –临床上表现为发热、腹痛、肝肿大临床上表现为发热、腹痛、肝肿大。

肝脓肿CT表现典型表现：典型表现：– –①①平扫呈圆形或卵圆形低密度区，边界清楚或模糊，平扫呈圆形或卵圆形低密度区，边界清楚或模糊，中心见更低密度灶，中心见更低密度灶，CTCT值值10~30Hu10~30Hu；；– –②②脓腔周围有不同密度的环形影，称环征或靶征，脓腔周围有不同密度的环形影，称环征或靶征，可以是单环，双环或三环；可以是单环，双环或三环；– –③③单房或多房性低密度灶构成单房或多房性低密度灶构成“ “花瓣状花瓣状” ”或或“ “蜂房蜂房状状” ”是早期肝脓肿多个脓腔相通、融合结果；是早期肝脓肿多个脓腔相通、融合结果；– –④④腔内出现小气泡或气液面，占腔内出现小气泡或气液面，占20%20%，具有决定性，具有决定性诊断价值诊断价值– –⑤⑤脓肿壁及腔内分隔有明显增强脓肿壁及腔内分隔有明显增强肝脓肿，典型CT表现肝脓肿，2例胆石症在胆汁淤积和胆道感染等因素的影响下，胆汁中的胆色素、胆固醇和钙盐析出、凝集而成胆结石发生在胆囊内的称胆囊结石，发生在胆管内的称胆管结石，统称胆石症胆囊结石胆囊结石以胆固醇结石多见，其次是混合结石和胆色素结石，大者数厘米，小者如泥沙呈石灰样胆汁。

结石与胆囊炎常合并存在，互为因果超声检查方便可靠胆囊结石CT表现胆胆囊囊结结石石因因其其化化学学成成分分及及含含钙钙量量不不同同，，CTCT表表现各异：现各异：高密度结石：高密度结石：CTCT值值>90Hu>90Hu，呈均匀性致密影；，呈均匀性致密影；略高密度结石：略高密度结石：CTCT值值<90Hu<90Hu；；等密度结石：等密度结石：CTCT值相当于胆汁密度；值相当于胆汁密度；低低密密度度结结石石：：CTCT值值< <胆胆汁汁密密度度，，为为过过度度透透亮亮影影，，为胆固醇类结石特点；为胆固醇类结石特点；环状结石：呈内低外高的环状高密度影；环状结石：呈内低外高的环状高密度影；结石内偶见气体负影结石内偶见气体负影胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石分原发性和继发性：原发性结石源于胆管系统，多与胆管感染、胆汁淤滞有关；继发性是指胆囊内结石掉入胆管所致临床表现取决于结石梗阻程度和并发症，胆管结石是梗阻性黄疸的常见病因胆管结石CT表现肝内胆管结石：–CTCT表表现现多多种种多多样样，，以以管管状状、、点点状状及及不不规规则则状状常常见–呈高、等、低密度影，高密度结石多见；呈高、等、低密度影，高密度结石多见；–伴有胆管扩张。

伴有胆管扩张胆管结石CT表现肝外胆管结石：占胆石症的55%~86%CT表现有以下特点：–胆胆总总管管内内高高密密度度影影，，CTCT值值>60 >60 HuHu，，可可单单个个或多个，甚至充满胆管；或多个，甚至充满胆管；–靶靶征征：：高高密密度度结结石石位位于于中中心心，，周周围围有有低低密密度胆汁围绕而构成；度胆汁围绕而构成；–新新月月征征：：胆胆管管内内高高密密度度影影附附着着管管壁壁，，对对侧侧为胆汁占据形成新月状；为胆汁占据形成新月状；胆管结石CT表现肝外胆管结石：肝外胆管结石：– –环环征征：：胆胆管管内内结结石石构构成成外外高高内内低低环环形形影影，，即即结结石石的的中心为胆固醇，周围为钙、磷成分；中心为胆固醇，周围为钙、磷成分；– –胆胆总总管管下下端端逐逐渐渐变变细细突突然然中中断断，，CTCT可可以以显显示示结结石石，，也可能不显示等密度结石，但无肿块影；也可能不显示等密度结石，但无肿块影；– –肝肝内内、、外外胆胆管管和和胆胆囊囊结结石石可可共共存存，，梗梗阻阻以以上上胆胆管管扩扩张：张：– –增增强强检检查查管管壁壁增增强强，，但但无无增增厚厚USUS发发现现低低、、等等密密度度结石优于结石优于CTCT。

胆管结石CT表现肝内胆管多发性结石伴肝硬化胆总管结石，2例胆总管环形结石胆石症的MRI表现一般而论，在一般而论，在一般而论，在一般而论，在T1WIT1WI上多数胆石不论其成分如何，均显示上多数胆石不论其成分如何，均显示上多数胆石不论其成分如何，均显示上多数胆石不论其成分如何，均显示为低信号，与低信号的胆汁不形成对比，如胆汁为高信为低信号，与低信号的胆汁不形成对比，如胆汁为高信为低信号，与低信号的胆汁不形成对比，如胆汁为高信为低信号，与低信号的胆汁不形成对比，如胆汁为高信号，则低信号的胆石显示为充盈缺损；在号，则低信号的胆石显示为充盈缺损；在号，则低信号的胆石显示为充盈缺损；在号，则低信号的胆石显示为充盈缺损；在T2WIT2WI上，胆汁上，胆汁上，胆汁上，胆汁一概为高信号，而胆石一般为低信号充盈缺损一概为高信号，而胆石一般为低信号充盈缺损一概为高信号，而胆石一般为低信号充盈缺损一概为高信号，而胆石一般为低信号充盈缺损少数胆石可在少数胆石可在少数胆石可在少数胆石可在T1T1和和和和T2T2加权图像上出现中心略高或很高的加权图像上出现中心略高或很高的加权图像上出现中心略高或很高的加权图像上出现中心略高或很高的信号区。

当结石体积小，没有胆管扩张，且又位于肝外信号区当结石体积小，没有胆管扩张，且又位于肝外信号区当结石体积小，没有胆管扩张，且又位于肝外信号区当结石体积小，没有胆管扩张，且又位于肝外胆管时胆管时胆管时胆管时MRIMRI诊断困难诊断困难诊断困难诊断困难3%3%～～～～14%14%的胆囊结石并发胆囊癌的胆囊结石并发胆囊癌的胆囊结石并发胆囊癌的胆囊结石并发胆囊癌胆囊结石：BALANCEMRCP、原始图、、原始图、sBFFE/COR示示胆总管下段多发结石胆总管结石，B-TFE/COR左肝管及胆总管结石胆囊癌原发性胆囊癌较少见，好发于50岁以上中老年，女性多于男性80%的病人有胆囊结石史，常误诊为慢性胆囊炎临床上典型症状包括腹痛、黄症和体重减轻，但多属晚期、预后差.病理上以腺癌最多见占71%~90%，鳞癌占10%胆囊癌腺癌分为浸润型、粘液型和结节型三种生长方式–浸浸润润型型最最常常见见，，胆胆囊囊壁壁呈呈局局限限性性或或广广泛泛性性增增厚厚，，严重者胆囊腔可闭塞严重者胆囊腔可闭塞–结结节节型型呈呈乳乳头头状状或或菜菜花花样样突突入入胆胆囊囊腔腔，，易易出出血血、、坏死，但胆囊壁无广泛浸润。

坏死，但胆囊壁无广泛浸润–粘液型少见，多为广泛浸润生长粘液型少见，多为广泛浸润生长胆囊癌CT表现直接征象直接征象– –胆胆囊囊壁壁局局限限性性或或弥弥漫漫性性不不规规则则增增厚厚，，内内缘缘凹凹凸凸不不平平，，胆囊变形或腔缩小；胆囊变形或腔缩小；– –胆囊内结节状影，单发或多发；胆囊内结节状影，单发或多发；– –胆胆囊囊呈呈等等密密度度实实性性肿肿块块，，也也可可密密度度不不均均匀匀，，胆胆囊囊腔腔大部闭塞，多为晚期胆囊癌表现；大部闭塞，多为晚期胆囊癌表现；– –胆囊颈部肿瘤侵犯胆囊管导致胆囊梗阻性积液；胆囊颈部肿瘤侵犯胆囊管导致胆囊梗阻性积液；– –增增强强扫扫描描示示增增厚厚胆胆囊囊壁壁、、结结节节及及肿肿块块均均有有明明显显增增强强有助于诊断有助于诊断胆囊癌CT表现间接征象–胆胆囊囊邻邻近近的的肝肝组组织织出出现现分分界界不不清清的的低低密密度度区区，，为为胆胆囊囊癌癌直直接接侵侵犯犯肝肝脏脏的的表表现现，，多多见见于方叶；于方叶；–肝肝门门水水平平胆胆管管梗梗阻阻性性扩扩张张，，这这是是由由于于胆胆囊囊癌癌直直接接侵侵犯犯胆胆管管或或淋淋巴巴结结转转移移压压迫迫胆胆管管所所致；致；–肝内远离胆囊窝的血行转移；肝内远离胆囊窝的血行转移；胆囊癌胆囊癌的MRI表现MRIMRI检查见胆囊壁增厚和肿块，肿瘤组织在检查见胆囊壁增厚和肿块，肿瘤组织在检查见胆囊壁增厚和肿块，肿瘤组织在检查见胆囊壁增厚和肿块，肿瘤组织在T1WIT1WI为较肝实质轻度或明显低的信号结构，在为较肝实质轻度或明显低的信号结构，在为较肝实质轻度或明显低的信号结构，在为较肝实质轻度或明显低的信号结构，在T2WIT2WI则则则则为轻度或明显高的信号结构，且信号强度不均匀。

为轻度或明显高的信号结构，且信号强度不均匀为轻度或明显高的信号结构，且信号强度不均匀为轻度或明显高的信号结构，且信号强度不均匀胆囊癌的MRI表现胆囊癌的其他胆囊癌的其他胆囊癌的其他胆囊癌的其他MRIMRI表现是：表现是：表现是：表现是：– –①①①①侵犯肝脏侵犯肝脏侵犯肝脏侵犯肝脏，，，，85%85%胆囊癌就诊时已侵犯肝脏或肝内转胆囊癌就诊时已侵犯肝脏或肝内转胆囊癌就诊时已侵犯肝脏或肝内转胆囊癌就诊时已侵犯肝脏或肝内转移，其信号表现与原发病灶相似；移，其信号表现与原发病灶相似；移，其信号表现与原发病灶相似；移，其信号表现与原发病灶相似；– –②②②②65%65%～～～～95%95%的胆囊癌的胆囊癌的胆囊癌的胆囊癌合并胆石合并胆石合并胆石合并胆石，，，，MRIMRI可显示胆囊内可显示胆囊内可显示胆囊内可显示胆囊内或肿块内无信号的结石，并能发现或肿块内无信号的结石，并能发现或肿块内无信号的结石，并能发现或肿块内无信号的结石，并能发现CTCT不能发现的等密不能发现的等密不能发现的等密不能发现的等密度结石当肿块很大，其来源不清时，如能在肿块内度结石当肿块很大，其来源不清时，如能在肿块内度结石。

当肿块很大，其来源不清时，如能在肿块内度结石当肿块很大，其来源不清时，如能在肿块内发现结石，则可帮助确诊胆囊癌；发现结石，则可帮助确诊胆囊癌；发现结石，则可帮助确诊胆囊癌；发现结石，则可帮助确诊胆囊癌；– –③③③③梗阻性胆管扩张梗阻性胆管扩张梗阻性胆管扩张梗阻性胆管扩张，这是由于肿瘤直接侵犯胆管和肝，这是由于肿瘤直接侵犯胆管和肝，这是由于肿瘤直接侵犯胆管和肝，这是由于肿瘤直接侵犯胆管和肝门淋巴结转移压迫胆管所致；门淋巴结转移压迫胆管所致；门淋巴结转移压迫胆管所致；门淋巴结转移压迫胆管所致；– –④④④④淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移，主要是转移到肝门、胰头及腹腔动脉，主要是转移到肝门、胰头及腹腔动脉，主要是转移到肝门、胰头及腹腔动脉，主要是转移到肝门、胰头及腹腔动脉周围淋巴结周围淋巴结周围淋巴结周围淋巴结胆囊癌Gallbladder  carcinoma. T1W/TRAGallobladder  carcinoma. T2W/TRAGallbladder carcinoma. T2W/SPIR/TRAGallbladder  carcinoma. B-TFE/TRAB-TFE/TRAGallbladder  carcinoma. B-FE/TRAGallbladder  carcinoma. T1W/WATS/TRAT1W/WATS/TRA胆管癌胆胆管管癌癌是是胆胆管管系系统统较较常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，，多多见见于于40~6040~60岁岁，，男男性性多多于于女女性性，，1/31/3患患者者合合并并胆胆结石。

结石病理上腺癌最多见，鳞癌和肉瘤较少见病理上腺癌最多见，鳞癌和肉瘤较少见大大体体病病理理分分为为管管壁壁浸浸润润型型、、结结节节型型、、腔腔内内乳乳头头状状型型，，多多环环绕绕胆胆管管壁壁浸浸润润生生长长导导致致胆胆管管狭狭窄或突入管腔内阻塞胆管窄或突入管腔内阻塞胆管临床上表现为上腹部不适，黄疸进行性加重临床上表现为上腹部不适，黄疸进行性加重胆管癌CT表现胆胆管管癌癌CTCT征征象象取取决决于于胆胆管管癌癌的的部部位位和和生生长长方方式，多数文献将胆管癌分以下类型：式，多数文献将胆管癌分以下类型：周周围围型型：：肿肿瘤瘤发发生生于于肝肝内内胆胆管管，，又又称称胆胆管管细细胞型肝癌胞型肝癌肝门型：肿瘤源于左右肝管或总肝管近端肝门型：肿瘤源于左右肝管或总肝管近端肝外型：肿瘤源于肝总管以下至胰段胆管肝外型：肿瘤源于肝总管以下至胰段胆管壶腹型：肿瘤来源于胰段至乳头部胆管壶腹型：肿瘤来源于胰段至乳头部胆管胆管癌CT表现直接征象直接征象– –胆胆管管癌癌多多数数为为浸浸润润性性生生长长，，管管壁壁增增厚厚达达5mm5mm以以上上致致管管腔腔狭狭窄窄，，呈呈局局限限性性或或环环形形狭狭窄窄，，也也可可管管腔腔完完全全性性突然中断或鼠尾状狭窄，胆管腔内缘不规则；突然中断或鼠尾状狭窄，胆管腔内缘不规则；– –胆管梗阻末端形态不规则，可呈结节状；胆管梗阻末端形态不规则，可呈结节状；– –肝肝门门部部乳乳头头状状软软组组织织肿肿块块，，表表现现为为低低密密度度或或等等密密度度影，也可侵及肝实质。

影，也可侵及肝实质– –增增强强扫扫描描肿肿块块多多无无增增强强，，增增强强CTCT延延迟迟扫扫描描可可为为高高密密度度肿肿块块－－延延迟迟强强化化，，肿肿瘤瘤附附近近可可见见扩扩张张的的胆胆管管，，附附近肝叶萎缩和门静脉分支压迫闭塞近肝叶萎缩和门静脉分支压迫闭塞胆管癌CT表现间接征象–肝肝门门部部胆胆管管癌癌，，肝肝内内胆胆管管扩扩张张，，左左右右叶叶可可不不对对称称位位于于左左或或右右胆胆管管者者，，相相应应的的胆胆管管扩扩张张总总肝肝管管近近端端癌癌块块常常突突然然阻阻断断出出现现放放射射状状分分布布的的扩扩张张胆胆管管、、呈呈典典型型的的“ “软软藤藤征征” ”少少数数肝肝内内肿肿块块中中有有胆胆管管扩扩张张，，多多由由于于肿肿瘤瘤生生长长过过程程中中将将扩扩张张胆管包绕至肿块内所致；胆管包绕至肿块内所致；–胆胆总总管管癌癌，，肝肝内内、、外外胆胆管管均均有有扩扩张张，，胆胆囊囊增增大大，，壶腹胆管癌可伴胰管扩张，呈壶腹胆管癌可伴胰管扩张，呈“ “双管征双管征” ”；；–部分患者合并结石部分患者合并结石胆总管壶腹部癌，双管征胆总管壶腹癌，手术证实胆管细胞性肝癌胆管癌的MRI表现（1）取决于癌的生长部位和方式，但都有不同程度和取决于癌的生长部位和方式，但都有不同程度和取决于癌的生长部位和方式，但都有不同程度和取决于癌的生长部位和方式，但都有不同程度和不同范围的胆管扩张。

根据胆管扩张的部位和范不同范围的胆管扩张根据胆管扩张的部位和范不同范围的胆管扩张根据胆管扩张的部位和范不同范围的胆管扩张根据胆管扩张的部位和范围可以推测癌的生长部位是在左肝管、右肝管或围可以推测癌的生长部位是在左肝管、右肝管或围可以推测癌的生长部位是在左肝管、右肝管或围可以推测癌的生长部位是在左肝管、右肝管或肝总管MRCPMRCP能很好显示肝内外胆管扩张，确定阻塞存能很好显示肝内外胆管扩张，确定阻塞存能很好显示肝内外胆管扩张，确定阻塞存能很好显示肝内外胆管扩张，确定阻塞存在的部位和原因，甚至能显示扩张胆管内的软组在的部位和原因，甚至能显示扩张胆管内的软组在的部位和原因，甚至能显示扩张胆管内的软组在的部位和原因，甚至能显示扩张胆管内的软组织块影，是明确诊断的可靠方法织块影，是明确诊断的可靠方法织块影，是明确诊断的可靠方法织块影，是明确诊断的可靠方法胆管癌的MRI表现（2）较大的菜花样癌块较大的菜花样癌块较大的菜花样癌块较大的菜花样癌块MRIMRI表现为肝门附近外形不规则、境界表现为肝门附近外形不规则、境界表现为肝门附近外形不规则、境界表现为肝门附近外形不规则、境界不清病变；不清病变；不清病变；不清病变；T1WIT1WI呈稍低于肝组织信号强度，呈稍低于肝组织信号强度，呈稍低于肝组织信号强度，呈稍低于肝组织信号强度，T2WIT2WI呈不均匀性高信号；呈不均匀性高信号；呈不均匀性高信号；呈不均匀性高信号；扩张的肝内胆管呈扩张的肝内胆管呈扩张的肝内胆管呈扩张的肝内胆管呈软藤样高信号软藤样高信号软藤样高信号软藤样高信号；；；；门静脉受压移位；门静脉受压移位；门静脉受压移位；门静脉受压移位；可见肝门区淋巴结肿大；可见肝门区淋巴结肿大；可见肝门区淋巴结肿大；可见肝门区淋巴结肿大；肝外围区的肝内小胆管癌的肝外围区的肝内小胆管癌的肝外围区的肝内小胆管癌的肝外围区的肝内小胆管癌的MRIMRI表现与肝癌相似。

表现与肝癌相似表现与肝癌相似表现与肝癌相似肝门胆管细胞癌：T1W肝门胆管细胞癌：T2W肝门胆管细胞癌：MRCP胆总管癌：T1W/T2W/MRCP胰腺的正常解剖胰腺位于腹膜后胸胰腺位于腹膜后胸胰腺位于腹膜后胸胰腺位于腹膜后胸12~12~腰腰腰腰2 2椎前方胰周有一层脂肪组织环绕，胰周有一层脂肪组织环绕，胰周有一层脂肪组织环绕，胰周有一层脂肪组织环绕，CTCT能清楚地勾划出胰能清楚地勾划出胰能清楚地勾划出胰能清楚地勾划出胰腺轮廓胰腺长约胰腺长约胰腺长约胰腺长约15cm15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾，分头、颈、体和尾，由头至尾，分头、颈、体和尾，由头至尾，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变细胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾的后缘体尾的后缘体尾的后缘体尾的后缘胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下方，十二指肠环内侧。

方，十二指肠环内侧方，十二指肠环内侧方，十二指肠环内侧钩突为胰头下部的钩状突起钩突为胰头下部的钩状突起钩突为胰头下部的钩状突起钩突为胰头下部的钩状突起胰腺正常表现胰实质密度均匀、胰实质密度均匀、胰实质密度均匀、胰实质密度均匀、CTCT值值值值4040土土土土10Hu10Hu，，，，MRIMRI信号强度信号强度信号强度信号强度与肝脏相似，增强扫描均匀性强化与肝脏相似，增强扫描均匀性强化与肝脏相似，增强扫描均匀性强化与肝脏相似，增强扫描均匀性强化胰腺边缘光滑或略有浅分叶胰腺边缘光滑或略有浅分叶胰腺边缘光滑或略有浅分叶胰腺边缘光滑或略有浅分叶胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚界多较清楚界多较清楚界多较清楚胰腺的大小只是相对的，应胰腺的大小只是相对的，应胰腺的大小只是相对的，应胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，注意各段比例关系，注意各段比例关系，注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变局限性突出者应考虑病变局限性突出者应考虑病变局限性突出者应考虑病变。

胰管直径胰管直径胰管直径胰管直径2~5mm2~5mm，尾部最细，常规，尾部最细，常规，尾部最细，常规，尾部最细，常规10mm10mm层厚扫层厚扫层厚扫层厚扫描，胰管多数不能显示描，胰管多数不能显示描，胰管多数不能显示描，胰管多数不能显示胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗者胰管可变粗者胰管可变粗者胰管可变粗正常胰腺全貌急性胰腺炎病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床– –急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高– –病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。

病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型– –水肿型占水肿型占水肿型占水肿型占88%~97.6%88%~97.6%，胰腺呈局限性或全部充血、，胰腺呈局限性或全部充血、，胰腺呈局限性或全部充血、，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增大或变硬水肿、胰腺增大或变硬水肿、胰腺增大或变硬水肿、胰腺增大或变硬– –出血坏死型占出血坏死型占出血坏死型占出血坏死型占2.5%~12.5%2.5%~12.5%，早期充血、水肿，继，早期充血、水肿，继，早期充血、水肿，继，早期充血、水肿，继而出血坏死多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围而出血坏死多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围而出血坏死多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围而出血坏死多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清急性胰腺炎CT表现 急性水肿型胰腺炎：急性水肿型胰腺炎：–胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘模糊，轮廓不清。

模糊，轮廓不清模糊，轮廓不清模糊，轮廓不清–肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，CTCT值略高值略高值略高值略高于水的密度于水的密度于水的密度于水的密度–肾旁筋膜增厚肾旁筋膜增厚肾旁筋膜增厚肾旁筋膜增厚–小部分（小部分（小部分（小部分（10%~30%10%~30%）急性胰腺炎仅有一过性）急性胰腺炎仅有一过性）急性胰腺炎仅有一过性）急性胰腺炎仅有一过性水肿，随后完全恢复故水肿，随后完全恢复故水肿，随后完全恢复故水肿，随后完全恢复故CTCT检查胰腺表现正检查胰腺表现正检查胰腺表现正检查胰腺表现正常并不能排除急性胰腺炎的诊断常并不能排除急性胰腺炎的诊断常并不能排除急性胰腺炎的诊断常并不能排除急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎CT表现出血坏死型胰腺炎：出血坏死型胰腺炎：–1 1、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；–2 2、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度灶；灶；灶；灶；–3 3、腹膜后间隙广泛积液；、腹膜后间隙广泛积液；、腹膜后间隙广泛积液；、腹膜后间隙广泛积液；–4 4、增强扫描有助于发现小的坏死灶；、增强扫描有助于发现小的坏死灶；、增强扫描有助于发现小的坏死灶；、增强扫描有助于发现小的坏死灶；–5 5、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；–6 6、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。

其他并发症：脂肪肝，胸腹水其他并发症：脂肪肝，胸腹水其他并发症：脂肪肝，胸腹水单纯水肿性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎，肾周积液急性胰腺炎的MRI表现急性胰腺炎时，由于水肿、炎性细胞浸润、出血、坏死等急性胰腺炎时，由于水肿、炎性细胞浸润、出血、坏死等急性胰腺炎时，由于水肿、炎性细胞浸润、出血、坏死等急性胰腺炎时，由于水肿、炎性细胞浸润、出血、坏死等改变，胰腺明显增大，形状不规则，改变，胰腺明显增大，形状不规则，改变，胰腺明显增大，形状不规则，改变，胰腺明显增大，形状不规则，T1WIT1WI表现为低信号，表现为低信号，表现为低信号，表现为低信号，T2WIT2WI表现为高信号，因胰腺周围组织炎症水肿，胰腺边表现为高信号，因胰腺周围组织炎症水肿，胰腺边表现为高信号，因胰腺周围组织炎症水肿，胰腺边表现为高信号，因胰腺周围组织炎症水肿，胰腺边缘多模糊不清缘多模糊不清缘多模糊不清缘多模糊不清小网膜囊积液时，小网膜囊积液时，小网膜囊积液时，小网膜囊积液时，T2WIT2WI上可见高信号强度积液影；上可见高信号强度积液影；上可见高信号强度积液影；上可见高信号强度积液影；如出血，在亚急性期见如出血，在亚急性期见如出血，在亚急性期见如出血，在亚急性期见T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI均为高信号的出血灶。

均为高信号的出血灶均为高信号的出血灶均为高信号的出血灶炎症累及肝胃韧带时，使韧带旁脂肪水肿，于炎症累及肝胃韧带时，使韧带旁脂肪水肿，于炎症累及肝胃韧带时，使韧带旁脂肪水肿，于炎症累及肝胃韧带时，使韧带旁脂肪水肿，于T2WIT2WI上信上信上信上信号强度升高号强度升高号强度升高号强度升高坏死性胰腺炎,网膜囊积液.M/35Y.T1W/TRA坏死性胰腺炎,网膜囊积液.M/35Y.T2W/TRA慢性胰腺炎病理与临床病理与临床–系炎症反复发作或持续性病变系炎症反复发作或持续性病变系炎症反复发作或持续性病变系炎症反复发作或持续性病变–胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假性囊肿形成性囊肿形成性囊肿形成性囊肿形成–临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。

CT表现1 1、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症程度或胰腺纤维化程度或胰腺纤维化程度或胰腺纤维化程度或胰腺纤维化2 2、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，典型者典型者典型者典型者呈串珠状呈串珠状呈串珠状呈串珠状胰管均匀一致性扩张既可是炎症也胰管均匀一致性扩张既可是炎症也胰管均匀一致性扩张既可是炎症也胰管均匀一致性扩张既可是炎症也可是肿瘤引起可是肿瘤引起可是肿瘤引起可是肿瘤引起3 3、、、、胰管结石或者胰腺钙化胰管结石或者胰腺钙化胰管结石或者胰腺钙化胰管结石或者胰腺钙化，沿胰管分布，呈，沿胰管分布，呈，沿胰管分布，呈，沿胰管分布，呈条状、结节状、点状或星状高密度影为可靠条状、结节状、点状或星状高密度影为可靠条状、结节状、点状或星状高密度影为可靠条状、结节状、点状或星状高密度影为可靠CTCT征象4 4、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、胆管轻度扩张。

胆管轻度扩张胆管轻度扩张胆管轻度扩张慢性胰腺炎慢性胰腺炎，假囊肿形成胰腺巨大假囊肿胰腺巨大假囊肿慢性胰腺炎假囊肿壁钙化慢性胰腺炎的MRI表现慢性胰腺炎时胰腺可弥漫或局限性肿大，慢性胰腺炎时胰腺可弥漫或局限性肿大，慢性胰腺炎时胰腺可弥漫或局限性肿大，慢性胰腺炎时胰腺可弥漫或局限性肿大，T1WIT1WI表现为混表现为混表现为混表现为混杂低信号，杂低信号，杂低信号，杂低信号，T2WIT2WI表现为混杂高信号表现为混杂高信号表现为混杂高信号表现为混杂高信号30%30%慢性胰腺炎有慢性胰腺炎有慢性胰腺炎有慢性胰腺炎有钙化，小的钙化灶钙化，小的钙化灶钙化，小的钙化灶钙化，小的钙化灶MRIMRI难于发现，直径大于难于发现，直径大于难于发现，直径大于难于发现，直径大于1cm1cm的钙化灶的钙化灶的钙化灶的钙化灶表现为低信号表现为低信号表现为低信号表现为低信号慢性胰腺炎也可使胰腺萎缩慢性胰腺炎也可使胰腺萎缩慢性胰腺炎也可使胰腺萎缩慢性胰腺炎也可使胰腺萎缩胰腺假性囊肿在胰腺假性囊肿在胰腺假性囊肿在胰腺假性囊肿在T1WIT1WI表现为境界清楚的低信号区，表现为境界清楚的低信号区，表现为境界清楚的低信号区，表现为境界清楚的低信号区，T2WIT2WI表现为高信号。

表现为高信号表现为高信号表现为高信号MRIMRI不能确切鉴别假性囊肿和脓肿，两者都表现为长不能确切鉴别假性囊肿和脓肿，两者都表现为长不能确切鉴别假性囊肿和脓肿，两者都表现为长不能确切鉴别假性囊肿和脓肿，两者都表现为长T1T1长长长长T2T2信号，炎症包块内如有气体说明为脓肿信号，炎症包块内如有气体说明为脓肿信号，炎症包块内如有气体说明为脓肿信号，炎症包块内如有气体说明为脓肿胰腺癌病理与临床病理与临床–胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰腺头颈部，腺头颈部，腺头颈部，腺头颈部，80%80%侵及胆总管导致黄疸侵及胆总管导致黄疸侵及胆总管导致黄疸侵及胆总管导致黄疸–体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期–病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节状白色硬块，边界模糊，中心可坏死。

状白色硬块，边界模糊，中心可坏死状白色硬块，边界模糊，中心可坏死状白色硬块，边界模糊，中心可坏死–胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结–恶性程度高，预后很差恶性程度高，预后很差恶性程度高，预后很差恶性程度高，预后很差 胰腺癌CT表现1 1、胰腺局限性实质肿块、胰腺局限性实质肿块、胰腺局限性实质肿块、胰腺局限性实质肿块– –胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度– –部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部外突– –全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，CTCT扫描难以发现，扫描难以发现，扫描难以发现，扫描难以发现，应注意胰腺密度改变。

应注意胰腺密度改变应注意胰腺密度改变应注意胰腺密度改变– –胰腺癌为少血供肿瘤，胰腺癌为少血供肿瘤，胰腺癌为少血供肿瘤，胰腺癌为少血供肿瘤，增强扫描多数胰腺癌呈低密增强扫描多数胰腺癌呈低密增强扫描多数胰腺癌呈低密增强扫描多数胰腺癌呈低密度度度度胰腺癌CT表现2、胰周脂肪线消失：向周围浸润胰周脂肪线消失：向周围浸润3、胰、胆管扩张：、胰、胆管扩张：“双管征双管征”4、胰腺周围血管或脏器受累胰腺周围血管或脏器受累5、并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假、并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假囊肿形成囊肿形成老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变，老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变，如出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮如出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能廓饱满，应怀疑有癌可能胰头癌，典型CT表现左上：胰头癌增强早期胰头呈左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张低密度病灶，胆囊扩张 左下：示胰管、胆总管扩张左下：示胰管、胆总管扩张（双管征）（双管征）右下：示肝内胆管扩张右下：示肝内胆管扩张壶腹癌胰头癌，女47Y，平扫与增强胰头癌，体尾部萎缩，男49Y胰腺癌CT鉴别诊断1 1、局部肿块：、局部肿块：、局部肿块：、局部肿块：– –炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。

多不均匀，边缘模糊多不均匀，边缘模糊多不均匀，边缘模糊2 2、胰腺钙化、结石：、胰腺钙化、结石：、胰腺钙化、结石：、胰腺钙化、结石：– –多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见3 3、胆、胰管扩张：、胆、胰管扩张：、胆、胰管扩张：、胆、胰管扩张：– –慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为光滑或均匀性光滑或均匀性光滑或均匀性光滑或均匀性4 4、胰腺周围血管和脏器受累：、胰腺周围血管和脏器受累：、胰腺周围血管和脏器受累：、胰腺周围血管和脏器受累：– –慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或淋巴结转移，侵犯脏器。

淋巴结转移，侵犯脏器淋巴结转移，侵犯脏器淋巴结转移，侵犯脏器慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌胰腺癌的MRI表现MRIMRI诊断胰腺癌主要依靠它所显示的肿瘤占位效应引起的诊断胰腺癌主要依靠它所显示的肿瘤占位效应引起的诊断胰腺癌主要依靠它所显示的肿瘤占位效应引起的诊断胰腺癌主要依靠它所显示的肿瘤占位效应引起的胰腺形态学改变，与邻近部位相比，局部有不相称性肿胰腺形态学改变，与邻近部位相比，局部有不相称性肿胰腺形态学改变，与邻近部位相比，局部有不相称性肿胰腺形态学改变，与邻近部位相比，局部有不相称性肿大肿块形状不规则，边缘清楚或模糊肿块形状不规则，边缘清楚或模糊肿块形状不规则，边缘清楚或模糊肿块形状不规则，边缘清楚或模糊在在在在T1WIT1WI约约约约60%60%表现为低信号，其余表现为等信号：在表现为低信号，其余表现为等信号：在表现为低信号，其余表现为等信号：在表现为低信号，其余表现为等信号：在T2WIT2WI约约约约40%40%表现为高信号，其余表现为等或低信号表现为高信号，其余表现为等或低信号表现为高信号，其余表现为等或低信号表现为高信号，其余表现为等或低信号胰腺癌的MRI表现肿瘤可压迫、侵犯周围组织如肝、肾以及压迫或包绕胰后肿瘤可压迫、侵犯周围组织如肝、肾以及压迫或包绕胰后肿瘤可压迫、侵犯周围组织如肝、肾以及压迫或包绕胰后肿瘤可压迫、侵犯周围组织如肝、肾以及压迫或包绕胰后的血管组织。

的血管组织的血管组织的血管组织肿瘤侵犯胰导管使之阻塞，发生胰导管扩张，扩张胰管内肿瘤侵犯胰导管使之阻塞，发生胰导管扩张，扩张胰管内肿瘤侵犯胰导管使之阻塞，发生胰导管扩张，扩张胰管内肿瘤侵犯胰导管使之阻塞，发生胰导管扩张，扩张胰管内的胰汁在的胰汁在的胰汁在的胰汁在T2WIT2WI为高信号胰头癌阻塞胆总管，引起胆总为高信号胰头癌阻塞胆总管，引起胆总为高信号胰头癌阻塞胆总管，引起胆总为高信号胰头癌阻塞胆总管，引起胆总管扩张如出现腹膜后淋巴结转移，则可见淋巴结肿大如出现腹膜后淋巴结转移，则可见淋巴结肿大如出现腹膜后淋巴结转移，则可见淋巴结肿大如出现腹膜后淋巴结转移，则可见淋巴结肿大癌向胰周脂肪组织浸润，显示为中等信号的结节状或条索癌向胰周脂肪组织浸润，显示为中等信号的结节状或条索癌向胰周脂肪组织浸润，显示为中等信号的结节状或条索癌向胰周脂肪组织浸润，显示为中等信号的结节状或条索状结构伸向高信号的脂肪组织状结构伸向高信号的脂肪组织状结构伸向高信号的脂肪组织状结构伸向高信号的脂肪组织胰腺癌的MRI表现胰周血管受侵犯表现为血管狭窄、移位或闭塞胰周血管受侵犯表现为血管狭窄、移位或闭塞胰周血管受侵犯表现为血管狭窄、移位或闭塞。

胰周血管受侵犯表现为血管狭窄、移位或闭塞脾静脉或门静脉闭塞常伴有侧支循环形成，在脾门和胃底脾静脉或门静脉闭塞常伴有侧支循环形成，在脾门和胃底脾静脉或门静脉闭塞常伴有侧支循环形成，在脾门和胃底脾静脉或门静脉闭塞常伴有侧支循环形成，在脾门和胃底附近可见增粗扭曲的条状和团状无信号血管影附近可见增粗扭曲的条状和团状无信号血管影附近可见增粗扭曲的条状和团状无信号血管影附近可见增粗扭曲的条状和团状无信号血管影肿瘤内部可出现坏死、液化和出血等改变，在肿瘤内部可出现坏死、液化和出血等改变，在肿瘤内部可出现坏死、液化和出血等改变，在肿瘤内部可出现坏死、液化和出血等改变，在T2WIT2WI表现表现表现表现为混杂不均的信号，肿瘤性囊腔表现为不规则形的高信号，为混杂不均的信号，肿瘤性囊腔表现为不规则形的高信号，为混杂不均的信号，肿瘤性囊腔表现为不规则形的高信号，为混杂不均的信号，肿瘤性囊腔表现为不规则形的高信号，有时难与囊肿鉴别有时难与囊肿鉴别有时难与囊肿鉴别有时难与囊肿鉴别女54Y，胰头癌：T1W女54Y，胰头癌：T2W女54Y，胰头癌：BALANCE女54Y，胰头癌：MRCP女26Y，壶腹癌：T1W女26Y，壶腹癌：T2W女26Y，壶腹癌：SPIR女26Y，壶腹癌：BALANCE/T女26Y，壶腹癌： BALANCE/C女26Y，壶腹癌：MRCP脾脏正常影像表现脾脏位于左上腹，外表面隆凸光滑，与膈肌和腹壁脾脏位于左上腹，外表面隆凸光滑，与膈肌和腹壁相贴；内缘与胃、胰尾和肾脏相邻或受压形成分叶相贴；内缘与胃、胰尾和肾脏相邻或受压形成分叶状切迹；状切迹；脾动、静脉进出脾脏处为脾门。

脾动、静脉进出脾脏处为脾门脾切迹在不同的断面有不同的形状脾切迹在不同的断面有不同的形状脾的形态、大小个体差异很大一般长径为脾的形态、大小个体差异很大一般长径为12cm12cm，，宽宽7cm7cm，厚度，厚度3~4cm3~4cm脾脏密度均匀一致，低于正常肝脏密度；脾脏密度均匀一致，低于正常肝脏密度； T1WIT1WIT1WIT1WI低于低于低于低于肝脏而肝脏而肝脏而肝脏而T2WIT2WIT2WIT2WI高于肝脏高于肝脏高于肝脏高于肝脏增强扫描早期因皮质强化程度高于髓质，可表现为增强扫描早期因皮质强化程度高于髓质，可表现为密度不均，随后为均匀性强化密度不均，随后为均匀性强化正常脾脏的增强表现正常分叶脾副脾副脾是先天性异位脾组织，呈轮廓光滑的球形肿块；部位：多见于脾门附近，胰尾；数目：可单个或多个；大小：由数毫米至数厘米，多为2cm左右；血供：由脾动脉供血副脾的CT表现副脾在主脾的附近，呈单发或多发的圆形或卵圆形块，边缘光滑，密度与脾相似动态CT增强扫描二者同时增强和消退，CT值也相同，有时可见脾门血管进入副脾脾先天性变异—副脾脾脓肿病因与病理：–35%35%来自血行感染，来自血行感染，15%15%伴有外伤、伴有外伤、10%10%有脾有脾梗死，邻近组织炎症直接蔓延导致脾脏炎性浸梗死，邻近组织炎症直接蔓延导致脾脏炎性浸润、组织变性、坏死、毛细血管和成纤维细胞润、组织变性、坏死、毛细血管和成纤维细胞增生。

增生临床表现：腹痛、发烧、寒战和脾大脾脓肿CT表现早期脾弥漫性增大，密度稍低；早期脾弥漫性增大，密度稍低；脾内单个或多个局限性密度减低区，边界清脾内单个或多个局限性密度减低区，边界清或模糊，或模糊，CTCT值值20~40Hu20~40Hu；；脓肿内可见液平面或液液平面；脓肿内可见液平面或液液平面；脓肿可被分隔成单腔或多腔，增强扫描脓肿脓肿可被分隔成单腔或多腔，增强扫描脓肿壁及分隔强化明显；壁及分隔强化明显；脓腔中央有致密中心，称脓腔中央有致密中心，称“ “靶征靶征” ”，脓肿壁，脓肿壁可不完整；可不完整；脾周或包膜下继发积液或积脓脾周或包膜下继发积液或积脓脾脏脓肿脾外伤病理与临床–脾是腹部钝挫伤最常受累的脏器，直接引起脾脾是腹部钝挫伤最常受累的脏器，直接引起脾撕裂血肿和包膜下血肿撕裂血肿和包膜下血肿–CTCT检查是发现脾损伤最好的方法、准确、可靠，检查是发现脾损伤最好的方法、准确、可靠，并可同时发现肝、肾损伤和腹腔出血并可同时发现肝、肾损伤和腹腔出血脾外伤CT表现脾包膜下血肿：–脾影增大，沿脾影增大，沿脾一侧边缘见半圆形突出的等密脾一侧边缘见半圆形突出的等密度或稍高密度影度或稍高密度影，有时平扫难以发现，但增强，有时平扫难以发现，但增强扫描血肿无增强而正常脾增强才被发现。

扫描血肿无增强而正常脾增强才被发现–随时间延长，红细胞破坏，血红蛋白减少，血随时间延长，红细胞破坏，血红蛋白减少，血肿密度降低，呈新月形低密度带，脾受压边缘肿密度降低，呈新月形低密度带，脾受压边缘变平直–血肿可持续数月，形态和大小不变血肿可持续数月，形态和大小不变脾外伤CT表现脾内血肿：–新鲜血肿呈新鲜血肿呈圆形或卵圆形等密度或稍高密度，圆形或卵圆形等密度或稍高密度，血肿周围被脾实质包绕血肿周围被脾实质包绕–增强扫描正常脾增强，而血肿无强化被识别增强扫描正常脾增强，而血肿无强化被识别–陈旧性脾内血肿陈旧性脾内血肿CTCT平扫为低密度灶应与脾囊肿平扫为低密度灶应与脾囊肿区别脾外伤CT表现脾撕裂：–脾光滑锐利的脾光滑锐利的边缘变为模糊不清或连续性中边缘变为模糊不清或连续性中断断–破裂处充满血凝块，脾周有密度不均影，造破裂处充满血凝块，脾周有密度不均影，造成实质分离成实质分离–增强扫描脾实质内有低密度线增强扫描脾实质内有低密度线–愈合时形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹愈合时形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹–本症均有外伤史，平扫结合增强扫描脾外伤本症均有外伤史，平扫结合增强扫描脾外伤诊断正确率达诊断正确率达96%96%以上。

以上脾脏包膜下血肿，慢性期脾脏撕裂并包膜下血肿脾恶性淋巴瘤病理与临床–脾脏是恶性淋巴瘤常见受累部位，且是何杰金脾脏是恶性淋巴瘤常见受累部位，且是何杰金氏病最早受累的器官氏病最早受累的器官–脾原发性淋巴瘤罕见脾原发性淋巴瘤罕见–病理上分四型：弥漫型、粟粒结节型、巨块型病理上分四型：弥漫型、粟粒结节型、巨块型和多肿块型和多肿块型–临床表现：脾大、白细胞和血小板减少临床表现：脾大、白细胞和血小板减少脾恶性淋巴瘤的CT表现脾肿大及轮廓不规则性隆起，可有或可无脾实质内低密度灶；脾内低密度灶呈粟粒、结节、肿块状；脾淋巴瘤侵及周围脏器时，脾周脂肪线消失或伴脾门、腹腹后淋巴结肿大；增强扫描淋巴瘤增强程度和速度低于正常脾组织，有助于发现病灶提示诊断脾脏非霍奇金氏淋巴瘤，病理证实脾脏淋巴瘤脾转移瘤病理与临床–脾血管丰富但少发生转移脾血管丰富但少发生转移–多来自恶性黑色素瘤以及肺、乳腺、胰腺、胃多来自恶性黑色素瘤以及肺、乳腺、胰腺、胃肠道、卵巢和骨癌等肠道、卵巢和骨癌等–多数为血行转移，少数为直接侵润和种植多数为血行转移，少数为直接侵润和种植–脾转移多见于晚期癌，应注意肝、胰和淋巴结脾转移多见于晚期癌，应注意肝、胰和淋巴结受累情况。

受累情况脾转移瘤的CT表现脾转移瘤表现多种多样，脾大小正常或增大，内有大小不等低密度灶，边界清楚或模糊瘤内坏死液化时表现边缘不规则水样密度区少数转移瘤呈等密度，平扫正常，增强扫描可见略低密度灶脾转移瘤又可向邻近组织侵犯致脾边缘脂肪线消失脾脏转移瘤请找出原发肿瘤请找出原发肿瘤脾梗塞病理与临床–脾内动脉或分支阻塞，造成脾组织局部缺血而脾内动脉或分支阻塞，造成脾组织局部缺血而引起–原因多见于心脏病附壁血栓脱落、肝动脉栓塞原因多见于心脏病附壁血栓脱落、肝动脉栓塞术后、动脉粥样硬化、真性红细胞增多症以及术后、动脉粥样硬化、真性红细胞增多症以及镰状细胞性贫血所致微循环内凝血和血液停滞镰状细胞性贫血所致微循环内凝血和血液停滞–栓塞灶可单发或多发，多见于脾前缘栓塞灶可单发或多发，多见于脾前缘–大多数无症状，也可有左上腹痛大多数无症状，也可有左上腹痛脾梗塞的CT表现脾梗塞典型征象为三角形或楔形低密度灶，基底部位于脾包膜下，尖端指向脾门少数梗塞灶呈不规则形或多发的大小不等斑片状低密度影，边缘模糊增强扫描病灶无强化陈旧性梗塞灶的纤维疤痕收缩导致轮廓变形、缩小，也可囊变或合并钙化脾梗塞泌尿系统泌尿系统概述概述–泌尿系统疾病临床表现特征性较少，确诊泌尿系统疾病临床表现特征性较少，确诊泌尿系统疾病临床表现特征性较少，确诊泌尿系统疾病临床表现特征性较少，确诊常需要影像诊断；常需要影像诊断；常需要影像诊断；常需要影像诊断；–目前临床上可选用目前临床上可选用目前临床上可选用目前临床上可选用X X X X线、超声、线、超声、线、超声、线、超声、CTCTCTCT、、、、MRIMRIMRIMRI、、、、核素五大检查系列以及介入技术来作疾病核素五大检查系列以及介入技术来作疾病核素五大检查系列以及介入技术来作疾病核素五大检查系列以及介入技术来作疾病诊断。

诊断泌尿系统泌尿系统概述概述–常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限，常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限，常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限，常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限，超声检查对肾孟及实质的病变比较敏感且超声检查对肾孟及实质的病变比较敏感且超声检查对肾孟及实质的病变比较敏感且超声检查对肾孟及实质的病变比较敏感且简便易行，应作为初选检查方法之一而简便易行，应作为初选检查方法之一而简便易行，应作为初选检查方法之一而简便易行，应作为初选检查方法之一而CTCTCTCT、、、、MRIMRIMRIMRI对定性诊断帮助较大，可作为补对定性诊断帮助较大，可作为补对定性诊断帮助较大，可作为补对定性诊断帮助较大，可作为补充泌尿系统泌尿系统检查方法检查方法–腹部平片腹部平片泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统X X X X线检查的首选方法线检查的首选方法线检查的首选方法线检查的首选方法需作肠道清洁需作肠道清洁需作肠道清洁需作肠道清洁泌泌尿尿系系统统平平片片泌尿系统泌尿系统检查方法检查方法–造影检查造影检查静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影(IVP)(IVP)(IVP)(IVP)––检查前准备：作肠道清洁，禁食禁水检查前准备：作肠道清洁，禁食禁水检查前准备：作肠道清洁，禁食禁水检查前准备：作肠道清洁，禁食禁水6-126-126-126-12小小小小时，作造影过敏试验。

时，作造影过敏试验时，作造影过敏试验时，作造影过敏试验––造影剂：泛影葡胺、碘苯六醇等造影剂：泛影葡胺、碘苯六醇等造影剂：泛影葡胺、碘苯六醇等造影剂：泛影葡胺、碘苯六醇等––方法：常规法、常规体层法、头低足高位不方法：常规法、常规体层法、头低足高位不方法：常规法、常规体层法、头低足高位不方法：常规法、常规体层法、头低足高位不加压法––适应症：了解肾功能、诊断先天畸形、炎症、适应症：了解肾功能、诊断先天畸形、炎症、适应症：了解肾功能、诊断先天畸形、炎症、适应症：了解肾功能、诊断先天畸形、炎症、结核、肿瘤、外伤等结核、肿瘤、外伤等结核、肿瘤、外伤等结核、肿瘤、外伤等泌尿系统泌尿系统检查方法检查方法–造影检查造影检查造影检查造影检查逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影(RP)(RP)(RP)(RP)：当静脉肾盂造影不显影、显影：当静脉肾盂造影不显影、显影：当静脉肾盂造影不显影、显影：当静脉肾盂造影不显影、显影不清或需核实病变时选用不清或需核实病变时选用不清或需核实病变时选用不清或需核实病变时选用经皮肾盂造影：从背侧穿刺肾盂肾孟注入造影剂经皮肾盂造影：从背侧穿刺肾盂肾孟注入造影剂。

经皮肾盂造影：从背侧穿刺肾盂肾孟注入造影剂经皮肾盂造影：从背侧穿刺肾盂肾孟注入造影剂膀胱造影：排泄性膀胱造影及逆行膀胱造影，需多膀胱造影：排泄性膀胱造影及逆行膀胱造影，需多膀胱造影：排泄性膀胱造影及逆行膀胱造影，需多膀胱造影：排泄性膀胱造影及逆行膀胱造影，需多体位摄片体位摄片体位摄片体位摄片尿道造影：排泄性膀尿道造影及逆行性尿道造影尿道造影：排泄性膀尿道造影及逆行性尿道造影尿道造影：排泄性膀尿道造影及逆行性尿道造影尿道造影：排泄性膀尿道造影及逆行性尿道造影肾动脉造影：用于血管有无狭窄、畸形、变异、损肾动脉造影：用于血管有无狭窄、畸形、变异、损肾动脉造影：用于血管有无狭窄、畸形、变异、损肾动脉造影：用于血管有无狭窄、畸形、变异、损伤的诊断，良、恶性肿瘤的鉴别以及介入治疗伤的诊断，良、恶性肿瘤的鉴别以及介入治疗伤的诊断，良、恶性肿瘤的鉴别以及介入治疗伤的诊断，良、恶性肿瘤的鉴别以及介入治疗逆逆行行肾肾盂盂造造影影膀胱造影膀胱造影尿路造影肾动脉狭窄支架置入肾动脉狭窄支架置入三三角角形形、、壶壶腹腹状状、、分分枝枝状状超快速水成像用于超快速水成像用于泌尿路造影泌尿路造影(MRU)泌尿系统泌尿系统先天发育异常先天发育异常（一）肾先天发育异常（一）肾先天发育异常 1 1、肾数目异常、肾数目异常—孤立肾孤立肾 2 2、肾位置异常、肾位置异常—异位肾异位肾 3 3、肾旋转异常、肾旋转异常—肾旋转不良肾旋转不良 4 4、肾形态异常、肾形态异常—马蹄肾马蹄肾孤立肾孤立肾异位肾，肾轴旋转不良异位肾，肾轴旋转不良先天性小肾先天性小肾马蹄肾马蹄肾肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形泌尿系统结石泌尿系统结石概述概述–临床常见病。

临床常见病–分阳性结石和阴性结石两种分阳性结石和阴性结石两种–结石的组成：中心核、外周晶体及有机结石的组成：中心核、外周晶体及有机粘聚物泌尿系统结石泌尿系统结石X X线线平片平片表现表现：：–肾结石；铸形结石肾结石；铸形结石–膀胱结石；同心园状结石膀胱结石；同心园状结石–输尿管及尿道结石：结石长轴与管腔走输尿管及尿道结石：结石长轴与管腔走行相一致的枣核型结石行相一致的枣核型结石泌尿系统结石泌尿系统结石静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影表现：：–A A A A、结石影像与尿路相重迭；、结石影像与尿路相重迭；、结石影像与尿路相重迭；、结石影像与尿路相重迭；–B B B B、梗阻近端扩张积水；、梗阻近端扩张积水；、梗阻近端扩张积水；、梗阻近端扩张积水；–C C C C、可有肾盂肾盏显影延迟或不显影可有肾盂肾盏显影延迟或不显影可有肾盂肾盏显影延迟或不显影可有肾盂肾盏显影延迟或不显影逆行造影表现逆行造影表现：：–导管受阻于结石远端导管受阻于结石远端导管受阻于结石远端导管受阻于结石远端–如造影剂通过梗阻点，则显示尿路扩张积水如造影剂通过梗阻点，则显示尿路扩张积水如造影剂通过梗阻点，则显示尿路扩张积水。

如造影剂通过梗阻点，则显示尿路扩张积水泌尿系统结石泌尿系统结石泌尿系统结石泌尿系统结石泌泌尿尿系系统统结结石石泌尿系统结石泌尿系统结石CTCT表现表现显示结石及近端尿路积水显示结石及近端尿路积水泌尿系统结核泌尿系统结核肾结核肾结核平片平片：肾内散在、无定型钙化：肾内散在、无定型钙化, ,自自截肾尿路造影尿路造影：小盏乳突部不规则，皮：小盏乳突部不规则，皮质脓疡，肾功减弱或丧失质脓疡，肾功减弱或丧失泌尿系统结核泌尿系统结核输尿管结核输尿管结核–平片平片：与输尿管一致零散钙化与输尿管一致零散钙化–尿路造影尿路造影：边缘毛糙，粗细不均，：边缘毛糙，粗细不均，缩短闭锁缩短闭锁泌尿系统结核泌尿系统结核膀胱结核膀胱结核–平片平片：膀胱壁上钙化膀胱壁上钙化–尿路造影尿路造影：膀胱挛缩，腔变小输：膀胱挛缩，腔变小输尿管返流尿管返流肾结核肾结核CTCT表现表现肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强不强化低密度区化低密度区；；肾肾萎缩变形萎缩变形（慢性期），或呈局限、弥（慢性期），或呈局限、弥漫性漫性钙化钙化；；肾皮质变薄，肾内不规则肾皮质变薄，肾内不规则多房腔多房腔。

双肾结核，平扫及增强双肾结核，平扫及增强左肾结核右肾代偿增大左肾结核右肾代偿增大肾输尿管膀胱结核肾输尿管膀胱结核MRI表现表现早期肾脏体积稍增大，晚期可缩小，形态不规则早期肾脏体积稍增大，晚期可缩小，形态不规则早期肾脏体积稍增大，晚期可缩小，形态不规则早期肾脏体积稍增大，晚期可缩小，形态不规则T T1 1WIWI皮髓质差异消失，实质内多个大小不等低信号空洞，皮髓质差异消失，实质内多个大小不等低信号空洞，皮髓质差异消失，实质内多个大小不等低信号空洞，皮髓质差异消失，实质内多个大小不等低信号空洞，壁形态不规则；壁形态不规则；壁形态不规则；壁形态不规则；T T2 2WIWI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号肾窦变形移位，甚至消失肾窦变形移位，甚至消失肾窦变形移位，甚至消失肾窦变形移位，甚至消失病变穿破肾包膜进入肾周时，肾周脂肪信号消失，肾筋膜病变穿破肾包膜进入肾周时，肾周脂肪信号消失，肾筋膜病变穿破肾包膜进入肾周时，肾周脂肪信号消失，肾筋膜病变穿破肾包膜进入肾周时，肾周脂肪信号消失，肾筋膜增厚增强扫描，病变周围增强，中间无变化，呈典型的增强扫描，病变周围增强，中间无变化，呈典型的增强扫描，病变周围增强，中间无变化，呈典型的增强扫描，病变周围增强，中间无变化，呈典型的“ “猫爪猫爪猫爪猫爪” ”样特征。

样特征右侧肾输尿管结核：T1、T2右侧肾输尿管结核：B右侧肾输尿管结核泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类肾实质肿瘤肾实质肿瘤- -肾癌肾癌肾盂肿瘤肾盂肿瘤- -肾盂移行细胞癌肾盂移行细胞癌肾细胞癌肾细胞癌(renal cell carcinoma)病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床– –肾细胞癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小肾细胞癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小肾细胞癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小肾细胞癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮，没有包膜，可以有纤维组织的假包膜瘤管上皮，没有包膜，可以有纤维组织的假包膜瘤管上皮，没有包膜，可以有纤维组织的假包膜瘤管上皮，没有包膜，可以有纤维组织的假包膜瘤组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化– –病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。

分，或三种细胞的混合分，或三种细胞的混合分，或三种细胞的混合– –临床上以临床上以临床上以临床上以血尿血尿血尿血尿、、、、腰痛腰痛腰痛腰痛和和和和肿块肿块肿块肿块为主要表现为主要表现为主要表现为主要表现– –B B超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉尿路超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉尿路超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉尿路超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉尿路造影有一定价值，而造影有一定价值，而造影有一定价值，而造影有一定价值，而CTCT对大多数病人可作出定性诊对大多数病人可作出定性诊对大多数病人可作出定性诊对大多数病人可作出定性诊断肾癌的肾癌的X X线表现线表现–平片：肾影增大；平片：肾影增大；平片：肾影增大；平片：肾影增大；–尿路造影：肾盂肾盏受压变形、受侵蚀、尿路造影：肾盂肾盏受压变形、受侵蚀、尿路造影：肾盂肾盏受压变形、受侵蚀、尿路造影：肾盂肾盏受压变形、受侵蚀、移位、消失移位、消失移位、消失移位、消失肾癌的肾癌的X X线表现线表现肾癌的肾癌的X X线表现线表现肾癌的肾癌的CTCT表现表现肾实质内肾实质内等或略低密度等或略低密度、、边界模糊边界模糊的占位的占位病变；病变；瘤内出血或钙化时可呈高密度灶；瘤内有瘤内出血或钙化时可呈高密度灶；瘤内有坏死时有更低密度区；坏死时有更低密度区；增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻，增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻，因而瘤界更清晰；因而瘤界更清晰；肾静脉、腔静脉内可有肾静脉、腔静脉内可有瘤栓瘤栓形成；形成；肾癌的肾癌的CTCT表现表现左肾透明细胞癌，男左肾透明细胞癌，男69Y69YMRI表现表现肾实质内肿物，圆形或椭圆形。

肿物较大时突出肾表面，肾实质内肿物，圆形或椭圆形肿物较大时突出肾表面，肾实质内肿物，圆形或椭圆形肿物较大时突出肾表面，肾实质内肿物，圆形或椭圆形肿物较大时突出肾表面，压迫肾盂输尿管时出现肾积水表现压迫肾盂输尿管时出现肾积水表现压迫肾盂输尿管时出现肾积水表现压迫肾盂输尿管时出现肾积水表现 T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号，且混杂不均，皮髓质信呈高信号，且混杂不均，皮髓质信呈高信号，且混杂不均，皮髓质信呈高信号，且混杂不均，皮髓质信号差异消失肿物发生坏死、囊变及出血，呈相应的特征号差异消失肿物发生坏死、囊变及出血，呈相应的特征号差异消失肿物发生坏死、囊变及出血，呈相应的特征号差异消失肿物发生坏死、囊变及出血，呈相应的特征性信号改变性信号改变性信号改变性信号改变肿物周围低信号环，为肿瘤的肿物周围低信号环，为肿瘤的肿物周围低信号环，为肿瘤的肿物周围低信号环，为肿瘤的假包膜假包膜假包膜假包膜，具有一定的特异，具有一定的特异，具有一定的特异，具有一定的特异性假包膜的性假包膜的性假包膜的性假包膜的T T1 1WIWI和和和和T T2 2WIWI清楚。

其病理基础是受压迫的清楚其病理基础是受压迫的清楚其病理基础是受压迫的清楚其病理基础是受压迫的肾实质、血管和纤维组织肾实质、血管和纤维组织肾实质、血管和纤维组织肾实质、血管和纤维组织MRI表现表现增强扫描，肾癌有不同程度的增强，但强度低于增强扫描，肾癌有不同程度的增强，但强度低于增强扫描，肾癌有不同程度的增强，但强度低于增强扫描，肾癌有不同程度的增强，但强度低于正常肾实质囊变坏死部分无强化正常肾实质囊变坏死部分无强化正常肾实质囊变坏死部分无强化正常肾实质囊变坏死部分无强化可以转移至同侧肾脏内，也可突破肾包膜进入肾可以转移至同侧肾脏内，也可突破肾包膜进入肾可以转移至同侧肾脏内，也可突破肾包膜进入肾可以转移至同侧肾脏内，也可突破肾包膜进入肾周脂肪，进而侵犯肾筋膜及邻近器官周脂肪，进而侵犯肾筋膜及邻近器官周脂肪，进而侵犯肾筋膜及邻近器官周脂肪，进而侵犯肾筋膜及邻近器官淋巴结转移时可见肾门、主动脉及下腔静脉旁淋淋巴结转移时可见肾门、主动脉及下腔静脉旁淋淋巴结转移时可见肾门、主动脉及下腔静脉旁淋淋巴结转移时可见肾门、主动脉及下腔静脉旁淋巴结增大，信号不均，甚至相互融合巴结增大，信号不均，甚至相互融合。

巴结增大，信号不均，甚至相互融合巴结增大，信号不均，甚至相互融合肾静脉和下腔静脉瘤栓形成时，可见血管腔内异肾静脉和下腔静脉瘤栓形成时，可见血管腔内异肾静脉和下腔静脉瘤栓形成时，可见血管腔内异肾静脉和下腔静脉瘤栓形成时，可见血管腔内异常信号缺损常信号缺损常信号缺损常信号缺损右侧肾癌：T1、T2右侧肾癌：B、SPIR左肾癌左肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（（ renal angiomyolipoma renal angiomyolipoma ））病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床––本病可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性本病可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性本病可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性本病可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性––组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分––肿瘤无包膜、呈膨胀性缓慢生长肿瘤无包膜、呈膨胀性缓慢生长肿瘤无包膜、呈膨胀性缓慢生长肿瘤无包膜、呈膨胀性缓慢生长––肿瘤一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大肿瘤一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大。

肿瘤一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大肿瘤一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大影像表现影像表现影像表现影像表现––单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；––增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；––肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；––肾孟肾盏受压移位肾孟肾盏受压移位肾孟肾盏受压移位肾孟肾盏受压移位右肾巨大肌脂瘤右肾巨大肌脂瘤右肾巨大肌脂瘤右肾巨大肌脂瘤MRI表现表现肿瘤大小不一，呈圆形或卵圆形，边缘清楚肿瘤大小不一，呈圆形或卵圆形，边缘清楚肿瘤大小不一，呈圆形或卵圆形，边缘清楚肿瘤大小不一，呈圆形或卵圆形，边缘清楚肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的MRMR信号表现取决于肿瘤内的组织结构，三种信号表现取决于肿瘤内的组织结构，三种信号表现取决于肿瘤内的组织结构，三种信号表现取决于肿瘤内的组织结构，三种组织信号混杂，其中脂肪信号和血管信号具特异性。

组织信号混杂，其中脂肪信号和血管信号具特异性组织信号混杂，其中脂肪信号和血管信号具特异性组织信号混杂，其中脂肪信号和血管信号具特异性脂肪组织在脂肪组织在脂肪组织在脂肪组织在T T1 1加权像为高信号，加权像为高信号，加权像为高信号，加权像为高信号，T T2 2加权像为中等信号，加权像为中等信号，加权像为中等信号，加权像为中等信号，其内可有分隔血管呈散在的大小不等的流空低信号其内可有分隔血管呈散在的大小不等的流空低信号其内可有分隔血管呈散在的大小不等的流空低信号其内可有分隔血管呈散在的大小不等的流空低信号肿瘤内出血时，其信号强度增高，肿瘤内出血时，其信号强度增高，肿瘤内出血时，其信号强度增高，肿瘤内出血时，其信号强度增高，T T1 1加权像与脂肪组加权像与脂肪组加权像与脂肪组加权像与脂肪组织混淆，但织混淆，但织混淆，但织混淆，但T T2 2加权像出血信号较脂肪信号高加权像出血信号较脂肪信号高加权像出血信号较脂肪信号高加权像出血信号较脂肪信号高肾孟、肾盏变形移位肾孟、肾盏变形移位肾孟、肾盏变形移位肾孟、肾盏变形移位肿瘤可突破肾包膜深入肾周间隙肿瘤可突破肾包膜深入肾周间隙肿瘤可突破肾包膜深入肾周间隙。

肿瘤可突破肾包膜深入肾周间隙肾脏微小错构瘤：T1、T2、SPIR 多囊肾多囊肾先天性疾病先天性疾病X X线表现：线表现：–平片：双肾影增大，边缘呈波浪，可有钙化及平片：双肾影增大，边缘呈波浪，可有钙化及平片：双肾影增大，边缘呈波浪，可有钙化及平片：双肾影增大，边缘呈波浪，可有钙化及结石–静脉肾盂造影：广泛性的肾盂肾盏移位，变形、静脉肾盂造影：广泛性的肾盂肾盏移位，变形、静脉肾盂造影：广泛性的肾盂肾盏移位，变形、静脉肾盂造影：广泛性的肾盂肾盏移位，变形、伸长，如伸长，如伸长，如伸长，如 “ “蜘蛛足蜘蛛足蜘蛛足蜘蛛足” ”样，双肾功减退样，双肾功减退样，双肾功减退样，双肾功减退多多囊囊肾肾多囊肾多囊肾CTCT表现：表现：双肾内多个低密度囊性区双肾内多个低密度囊性区肾创伤肾创伤( (renal trauma) )腹部外伤（多以车祸伤为主）常累及腹部腹部外伤（多以车祸伤为主）常累及腹部实质性器官，以肝、脾、肾多见实质性器官，以肝、脾、肾多见肾外伤中，以肾包膜下血肿最常见肾外伤中，以肾包膜下血肿最常见CTCT能能准确、及时的显示外伤的类型及程度，便准确、及时的显示外伤的类型及程度，便于及时治疗。

于及时治疗肾包膜下血肿肾包膜下血肿血肿部位：血肿部位：–在肾外与肾包膜内在肾外与肾包膜内在肾外与肾包膜内在肾外与肾包膜内. . . .影像表现影像表现: :–肾包膜下肾包膜下肾包膜下肾包膜下梭形高密度血肿梭形高密度血肿梭形高密度血肿梭形高密度血肿，肾受压，肾受压，肾受压，肾受压. . . .–随访血肿密度减低随访血肿密度减低随访血肿密度减低随访血肿密度减低. . . .–增强后血肿不强化增强后血肿不强化增强后血肿不强化增强后血肿不强化. . . .肾脏包膜下血肿，钙化肾脏包膜下血肿，钙化肾周血肿肾周血肿血肿部位：血肿部位：–在肾前或肾后间隙，多伴有包膜下血肿在肾前或肾后间隙，多伴有包膜下血肿在肾前或肾后间隙，多伴有包膜下血肿在肾前或肾后间隙，多伴有包膜下血肿CTCT表现表现–肾包膜下血肿表现多伴有包膜下血肿肾包膜下血肿表现多伴有包膜下血肿肾包膜下血肿表现多伴有包膜下血肿肾包膜下血肿表现多伴有包膜下血肿–肾前、后间隙内高密度影肾前、后间隙内高密度影肾前、后间隙内高密度影肾前、后间隙内高密度影 肾挫伤及肾内血肿肾挫伤及肾内血肿血肿部位：血肿部位：–位于肾实质内位于肾实质内位于肾实质内。

位于肾实质内CTCT表现：表现：–肾内局灶性不规则高密度血肿；肾内局灶性不规则高密度血肿；肾内局灶性不规则高密度血肿；肾内局灶性不规则高密度血肿；–增强肾内血肿为相对低密度增强肾内血肿为相对低密度增强肾内血肿为相对低密度增强肾内血肿为相对低密度左肾挫伤包膜下血肿左肾挫伤包膜下血肿前列腺癌(prostatic carcinoma)病理与临床–前列腺恶性肿瘤中前列腺恶性肿瘤中99%99%以上为腺癌，偶见鳞癌以上为腺癌，偶见鳞癌或移行细胞癌，肉瘤罕见或移行细胞癌，肉瘤罕见–早期症状多不明显，一旦出现尿频、排尿困难、早期症状多不明显，一旦出现尿频、排尿困难、尿流变细、尿程延长及尿滞留等且进行性加重尿流变细、尿程延长及尿滞留等且进行性加重则多属晚期指肛检查可触及前列腺硬结，表则多属晚期指肛检查可触及前列腺硬结，表明不规则明不规则–化验检查，前列腺特异性抗原（化验检查，前列腺特异性抗原（PSAPSA）增高病理前列腺癌90%以上为腺癌，起源于腺泡及导管移行细胞癌和鳞癌起源于导管末端的移行上皮区，较少见最常见部位是外周带的后半部，约70%，少数可发生在中央区90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下。

前列腺癌的CT表现CTCT检查对于早期前列腺癌无价值检查对于早期前列腺癌无价值前列腺癌前列腺癌75%75%起源于外围叶，当癌结节限于包膜内时，起源于外围叶，当癌结节限于包膜内时，可能有两种可能有两种CTCT表现：前列腺内密度稍低的癌结节或表现：前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形轻微隆起癌肿超出前列腺范围则容易被前列腺外形轻微隆起癌肿超出前列腺范围则容易被CTCT检查发现检查发现肿瘤明确外侵表现为前列腺周围或直肠周围脂肪不规肿瘤明确外侵表现为前列腺周围或直肠周围脂肪不规则，或有时呈条状软组织影则，或有时呈条状软组织影精囊非对称性增大提示肿瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角精囊非对称性增大提示肿瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角消失时前列腺癌可向头端扩展，或经尿道粘膜侵犯膀胱壁前列腺癌可向头端扩展，或经尿道粘膜侵犯膀胱壁直肠、输尿管及盆壁受侵易于诊断直肠、输尿管及盆壁受侵易于诊断前列腺癌的CT表现前列腺癌增强程度同正常前列腺组织，增强前列腺癌增强程度同正常前列腺组织，增强扫描对局限于包膜内肿瘤无意义，而对于向扫描对局限于包膜内肿瘤无意义，而对于向外侵犯的肿瘤，可显示膀胱壁及其他器官的外侵犯的肿瘤，可显示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于肿大淋巴结同血管鉴别。

受侵，有助于肿大淋巴结同血管鉴别淋巴结转移的诊断标准同其他盆腔肿瘤淋巴结转移的诊断标准同其他盆腔肿瘤前列腺肉瘤发展到相当广泛时才能作出诊断，前列腺肉瘤发展到相当广泛时才能作出诊断，由于较早即可血行转移，进行肿瘤分期时应由于较早即可血行转移，进行肿瘤分期时应检查肝、肺及骨骼检查肝、肺及骨骼前列腺癌前列腺癌，侵犯膀胱前列腺癌，侵犯膀胱、直肠周围筋膜宫颈癌(cervical  carcinoma)(cervical  carcinoma)病理与临床–宫颈癌居妇女恶性肿瘤首位，好发年龄宫颈癌居妇女恶性肿瘤首位，好发年龄45~5545~55岁，最常见的细胞类型是鳞癌，常岁，最常见的细胞类型是鳞癌，常侵及宫颈外和阴道，倾向于形成外生性肿侵及宫颈外和阴道，倾向于形成外生性肿块–早期多无症状，常见症状是出血和白带早期多无症状，常见症状是出血和白带宫颈癌的CT表现宫颈增大宫颈增大：形成软组织密度肿块，约半数病例肿块内有低：形成软组织密度肿块，约半数病例肿块内有低密度区，提示肿瘤坏死增强扫描可显示肿瘤在正常宫颈密度区，提示肿瘤坏死增强扫描可显示肿瘤在正常宫颈组织中呈稍低密度影组织中呈稍低密度影肿瘤外侵肿瘤外侵：表现为向子宫外伸出的三角形、分叶状或不规：表现为向子宫外伸出的三角形、分叶状或不规则形软组织影。

或宫颈轮廓外有结节状突起，应考虑为肿则形软组织影或宫颈轮廓外有结节状突起，应考虑为肿瘤外侵诊断邻近脏器受侵须特别谨慎，因为由于消瘦而缺少脂肪诊断邻近脏器受侵须特别谨慎，因为由于消瘦而缺少脂肪或肿瘤贴近脏器，均可表现为脂肪层的消失，只有明确观或肿瘤贴近脏器，均可表现为脂肪层的消失，只有明确观察到直肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时察到直肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时才能作出诊断才能作出诊断宫颈癌的CT表现肿瘤原发部位淋巴结大于肿瘤原发部位淋巴结大于1cm1cm，或髂血管旁淋巴，或髂血管旁淋巴结横径大于结横径大于1.5cm1.5cm，应考虑有淋巴转移，韧带内，应考虑有淋巴转移，韧带内结节状影也常由于淋巴结转移所致结节状影也常由于淋巴结转移所致增强扫描有助于区别血管和肿瘤相关结构，宫颈增强扫描有助于区别血管和肿瘤相关结构，宫颈旁输尿管显影而易于辨认，增强延时扫描易于区旁输尿管显影而易于辨认，增强延时扫描易于区分扭曲的血管和肿大淋巴结，有助于肿瘤分期分扭曲的血管和肿大淋巴结，有助于肿瘤分期宫颈癌宫颈癌伴宫腔积液卵巢癌(Ovarian Carcinoma)概述–卵巢癌为来源于卵巢表面被覆上皮的恶性肿瘤。

发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、子宫内膜癌占第三位多见于生育期妇女，大部分患者年龄在40～60岁卵巢癌病理–卵巢癌中以浆液性囊腺癌(42%)和粘液性囊腺癌(12%)较多见其它尚有子宫内膜样癌(15%)，未分化癌(17%)和透明细胞癌等卵巢癌病理–卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植，淋巴转卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植，淋巴转移、血行转移少见可直接蔓延至盆腔组织，移、血行转移少见可直接蔓延至盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被累及，可直接浸阔韧带、输卵管和子宫最常被累及，可直接浸润膀胱和直肠也可直接播种于腹膜，形成大润膀胱和直肠也可直接播种于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首先发生于脊柱旁或腹膜后量腹水，淋巴转移首先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可远处转移淋巴结，晚期可远处转移卵巢癌临床表现– –早期多无症状，出现症状时往往病情己晚期早期多无症状，出现症状时往往病情己晚期– –可有腹胀、腹部肿块和腹水可有腹胀、腹部肿块和腹水– –肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛或下肢疼痛– –压迫静脉，可出现下肢浮肿压迫静脉，可出现下肢浮肿。

– –功能性肿瘤，可出现激素过多症状功能性肿瘤，可出现激素过多症状– –晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶液质现象晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶液质现象– –妇科检查时可触及肿块，常伴腹水妇科检查时可触及肿块，常伴腹水卵巢癌CTCT表现表现– –盆腔肿块盆腔肿块：卵巢肿瘤表现为实性或囊性病变，可为单：卵巢肿瘤表现为实性或囊性病变，可为单侧或双侧，大小不等肿瘤发展增大，可表现为骨盆侧或双侧，大小不等肿瘤发展增大，可表现为骨盆内不规则软组织影，也可为占据盆腔和下腹部的巨大内不规则软组织影，也可为占据盆腔和下腹部的巨大肿块边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化子宫肿块边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化子宫常推移受压，甚或大的肿瘤附近见不到子宫常推移受压，甚或大的肿瘤附近见不到子宫– –腹水腹水：腹膜受侵的早期即可见腹水，卵巢癌的腹水不：腹膜受侵的早期即可见腹水，卵巢癌的腹水不是漏出液，是漏出液，CTCT值可偏高，甚至大于值可偏高，甚至大于60 Hu60 Hu– –大网膜转移大网膜转移：典型者表现为横结肠与前腹壁间或前腹：典型者表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。

形成团块状肿块卵巢癌CTCT表现表现– –腹膜腔播散腹膜腔播散：肝脏表面和子宫直肠陷窝等处光滑腹膜：肝脏表面和子宫直肠陷窝等处光滑腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹水衬托下，面的肿瘤播散实性结节，在腹水衬托下，0.5cm0.5cm以上大以上大小的结节就可显示肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现小的结节就可显示肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块，有的病例在肝脏为腹腔内不规则软组织结节或肿块，有的病例在肝脏外缘的腹水中出现新月形或梭形软组织密度影外缘的腹水中出现新月形或梭形软组织密度影– –腹膜假性粘液瘤腹膜假性粘液瘤：是卵巢癌腹腔播散的一种形式，它：是卵巢癌腹腔播散的一种形式，它有两种表现：一是盆腔或盆腔及下腹部低密度肿块，有两种表现：一是盆腔或盆腔及下腹部低密度肿块，密度均匀，密度均匀，CTCT值接近水样密度，它和腹水不同的是它值接近水样密度，它和腹水不同的是它有明显的分隔和不同厚度的囊壁；另一种表现为上腹有明显的分隔和不同厚度的囊壁；另一种表现为上腹部肝脏外侧有分隔的囊样病变部肝脏外侧有分隔的囊样病变卵巢癌CTCT表现表现– –钙化性转移钙化性转移：发生率约：发生率约6%6%，由于，由于CTCT密度分辨率高可发密度分辨率高可发现许多细小的钙化斑，在上腹部见于肝脾的边缘，在现许多细小的钙化斑，在上腹部见于肝脾的边缘，在盆腔可见钙化斑围绕肠管或盆腔肿块，钙化也可见于盆腔可见钙化斑围绕肠管或盆腔肿块，钙化也可见于大网膜病变。

大网膜病变– –淋巴结转移淋巴结转移：约见于：约见于15%15%病例，主要见于主动脉、骸病例，主要见于主动脉、骸外和骸总淋巴结，同时还应注意观察腹膜后所有淋巴外和骸总淋巴结，同时还应注意观察腹膜后所有淋巴结– –增强扫描能更清楚地显示肿瘤实性及囊性部份，显示增强扫描能更清楚地显示肿瘤实性及囊性部份，显示囊性肿瘤局灶性增厚，有助于淋巴结肿大的诊断囊性肿瘤局灶性增厚，有助于淋巴结肿大的诊断卵巢囊腺癌，腹水卵巢癌术后，复发并腹膜后转移Thank you!。