放射治疗子宫颈癌患者的护理配合.doc

放射治疗子宫颈癌患者的护理配合作者：舒国英，刘玲珍,倪丽娜单位：江苏省江阴市人民医院，江苏江阴214400【关键词】宫颈癌；放射治疗；并发症放射治疗作为治疗子宫颈癌卓有成效的治疗方法之一，其适 应症广泛不仅早期病例可以放疗，中、晚期病例亦可放疗［1］ 我科自2001年1月〜2005年1月对80例宫颈癌患者给予腔内、 腔外放射治疗，治疗效果满意，放疗并发症得到及时处理现将 护理体会介绍如下临床资料1•一般资料本组80例宫颈癌经病理确诊其中宫颈磷癌 67例，腺癌12例，小细胞癌1例临床分期：la期12例， lb期16例，Ila期25例，lib期19例，Illb期5例，IVa期 3例，年龄最小17岁，最大82岁，平均48岁2. 治疗方法根据本组患者年龄，病理分期及患者具体情况, 分别对患者进行单纯放射治疗或综合治疗其中I a期12例, lb期16例，Ila期25例，lib期19例，均采取术前腔内放 疗1〜2次，2周后进行手术（次广泛子宫切除或广泛全子宫切除 +选择性盆腔淋巴清除术），术后60例辅以化疗增效或盆腔外照 射放射治疗；Illb期5例，IVa期3例，单纯采取腔内放疗2〜3 次+体外盆腔四野照射治疗，总剂量40〜50 Gy,每周5次，每次 Da200 C Gyo3•结果本组患者腔内、腔外放射治疗均在住院期间完成， 由于患者的个体差异，放射剂量等原因，其中20例患者（占25%） 在放疗过程中发生不同程度、不同类型的放疗反应。

8例患者（占 10%）发生较严重放疗并发症，经积极对症处理及护理，恢复较好, 随访两年，效果满意护理体会1.术前护理（1）心理护理：放射治疗虽然是临床治疗恶性肿 瘤行之有效的方法之一，但肿瘤患者往往受“癌为不治之 症”的影响，多数患者对“放疗”缺乏了解和 认识，治疗时患者存在严重的思想负担，医护人员应具有高度的 责任心和同情心，详细向患者及家属介绍治疗的日的、方法、效 果及治疗前后的注意事项，可能出现的不良反应，如何应对措施, 并以实例说服患者，让其树立战胜癌症的信心，克服放射治疗前 的焦虑，恐惧心理，主动配合治疗2）术前准备：①配合医生 详细了解病史、有无手术史，有手术史者的严重肠道并发症为无 手术史者的2~3倍②指导并协助患者进行全面体格检查如血、 尿的常规，肝肾功能，胸片，心电图，B超，阴道镜，必要时行 盆腔CT、MRI等检查，以了解有无禁忌证，并及时处理异常情况③配合医生积极处理合并症妇科肿瘤的严重合并症，可影响治 疗的疾病，如心、肺、肝、肾功能异常、糖尿病等，应积极治疗; 对宫颈肿瘤本身的并发症，如贫血、盆腔炎、泌尿系感染应及时 处理；因贫血者盆腔组织处于缺氧，淤血状态影响疗效。

放疗期 间发生盆腔感染较未发生感染者生存率下降20%〜50% [2],因此, 护理人员应配合医生给予抗感染治疗，治疗前做好尿常规检查， 必要吋尿培养+药敏，以选择合适的抗生素治疗④阴道准备 放疗前每日2次用1%双氧水冲洗阴道，对易出血者给予阴道填 塞，对于局部有坏死组织者冲洗的同时去除坏死组织，并给予灭 滴灵或保妇康拴上药⑤肠道准备告知患者术前进易消化食物, 每次腔内照射前排空大小便，便秘者治疗前给缓泻剂⑥观察患 者全身情况监测患者生命体征，血压升高，体温超过37. 5C者，必须停止腔内、腔外放射治疗2.照射配合体外照射及腔内照射时应指导患者适当体位，以保证治疗顺利进行腔内照射时，严格无菌操作，放置宫腔管或阴道盒前配合会阴部擦洗消毒放置阴道盒后阴道填塞纱布,以固定放疗容器，并起着推开直肠、膀胱作用，连接放疗容器与 管道时注意勿接错管道，且动作轻柔，避免移位，治疗结束，取 出容器并如数取岀纱布，观察阴道有无损伤、幽血，发现异常及 时处理3. 放疗后护理(1)放射野皮肤护理照射野皮肤可出现干燥、皮疹、红肿、表皮脱落、溃烂等症状，放疗前向患者说明保护照 射野皮肤对预防皮肤反应的重要性，告知病人保护好照射野划 线，禁用肥皂擦洗或热水浸泡，禁用刺激性消毒剂如碘酒、酒精 擦洗局部，勿抓挠，脱屑时忌用手撕剥表皮，保持局部皮肤及会 阴清洁干燥，穿全棉、柔软、宽松内衣，以防擦伤皮肤造成感染。

本组3例患者出现皮肤湿性反应，局部有红肿、渗出、水泡，用 无菌注射器抽出液体，表面涂炉甘石及红霉素软膏保护4例患 者尿道口黏膜溃疡，给予保留导尿，局部给予生长因子喷雾后金 霉素眼膏涂擦保护，照射结束，逐渐愈合2）胃肠道护理放 疗后患者有不同程度的胃肠道反应，本组有11例患者表现为恶 心、轻度呕吐、稀便、大便次数增多，指导患者饮用易消化软食 或半流质食物，避免产气、辛辣刺激食物，并根据医嘱给予胃复 安，复方维生素B液，颠茄合剂口服以减轻胃肠道反应⑶放 射性直肠炎的预防及护理放射性直肠炎及出血性膀胱炎是放疗 后主要并发症之一，有10%~20%发生率因治疗方式和放射总剂量 不同而有差别按严重程度可分轻、中、重度精心的护理可减 轻放射损伤，促进康复［3］预防与护理措施：①轻度反应当 患者出现大便次数增多，少量血便时应指导患者多休息，避免劳 累，保持大便通畅，必要时按照医嘱口服止泻、止血药②明显 反应如大便次数明显增多，里急后重，血便或黏液血便，肛门指 检有明显触痛，指套带血者，应配合医生调整放疗计划，并给予 止血剂静滴，口服黄连素、甲硝醴肠道抗生素，并给予思密达6 g,庆大16万U加入60 ml米汤中保留灌肠以保护肠黏膜，或口 服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物在肠道滞留时间，同时指 导患者进少渣饮食。

③严密观察患者大便次数、性状、腹痛情况, 防止水电解质紊乱发生本组6例患者发生中、重度直肠炎，除 1例出院吋仍有大便次数多，里急后重症状外，其余病例经处理, 均好转出院4）放射性膀胱炎预防及护理放疗可引起膀胱黏 膜出血、水肿、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿 或排尿困难等症状，严重时可出现反复血尿或持续血尿，易造成 贫血，发生率为2%~4% [3]其预防及护理措施：①在实施放疗 前应告知患者排空膀胱，腔内放疗时阴道内填塞纱布，以减少膀 胱接受放射量，减轻损伤②轻度症状时指导患者多休息，避免 劳累，多饮水，每日2000ml左右，勿憋尿，以减少血尿发生诱 因③中、重度者，注意外阴清洁、T燥，以防感染，必要时保 留导尿，长期开放，以维持膀胱排空状态④遵医嘱给予0. 9% 生理盐水250 ml,裕宁100 ml膀胱灌注⑤口服或静滴抗生素 及止血剂，本组2例病人发生较严重的膀胱炎，经对症处理，恢 复良好5）下肢静脉冋流障碍护理由于放疗造成盆腔纤维化, 血栓性静脉炎及淋巴管阻塞造成下肢静脉回流障碍，可表现为下 肢不同程度水肿，应指导患者每日活动双下肢，并每2小时按摩 双下肢，观察双下肢情况，一旦发生下肢水肿，指导病人卧床休 息，患肢抬高，口服利尿药，并给予潘生丁，丹参片修通微循环, 必要时溶栓治疗。

6）造血系统不良反应预防放射治疗因射线 引起病人骨髓抑制，特别是辅助化疗增效者更易引起血液系统变 化放疗开始，应每周复查血常规，白细胞低于3×109/L, 血小板低于75×109/L，应暂停放疗，给予利血生、升白 胺，复方阿胶浆等口服，必耍时输成份血细胞或血小板，指导患 者注意营养摄入，防感冒，保持良好心态，以增强抵抗力，密切 观察有无皮肤黏膜出血现象，及时处理4. 出院指导放疗结束出院前制定指导计划①教会患者阴道 冲洗方法，包括冲洗液浓度、温度及冲洗头插入阴道深度，以保 持会阴部清洁②指导患者合理饮食，增加营养③告知患者避 免剧烈运动及重体力劳动，适当休息④指导患者保持外阴清洁 的方法，及性生活指导以提高牛活质量⑤告知患者出院随访的 重要性及随访时间放射治疗作为恶性肿瘤治疗手段之一，在妇 科肿瘤领域中占有十分重要的地位，作为根治性手段之一，它使 不少宫颈癌患者治愈；作为姑息治疗手段之一，它使不少晚期复 发性肿瘤患者病情缓解，达到减轻痛苦，延长寿命，提高生活质 量要取得这些疗效，必须具备完善的放疗前准备、治疗计划， 重视治疗后处理及随访20世纪60年代Graham所言：“ 宫颈癌较差的治疗效果常为治疗前忽略或错误估计或治疗中不 正规的处理护理有关” [4]。

由此可见宫颈癌患者放射治 疗的护理配合至关重要参考文献】[1] 孙建衡，李爱苓，章玉华，等•腔内后装治疗子宫颈 癌5年经验总结[J].中华肿瘤杂志,2000, 35： 303-305. [2] 孙建衡，蔡树模,楼洪坤，等.妇科恶性肿瘤放射治疗学[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002. [3] 李凤英，荣向江，李尚文，等•宫颈癌放疗的护理体会[J] • 肿瘤研究与临床,2005, 17(51)： 74-75.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。