后循环急性多发脑梗死36例临床分析.doc

后循环急性多发脑梗死36例临床分析 作者：吉维忠，范丽君,郝文莉，宋梅，戴雁 单位：辽宁省大连市第三人民医院神经内科，辽宁大连116033【摘要】目的：研究后循环多发脑梗死病I大1、发病机制、影像学特点、临床表现方法：收 集2007年5月〜2009年8月大连三院神经内科住院的后循环多发脑梗死患者的临床资料， 分析其病凶、影像学特点、临床表现结杲：病因为动脉粥样硕化、血管狭窄者29例(81%), 其中高血压23例、糖尿病18例、高脂血症25例、吸烟15例、饮酒13例、病因为心脏病 者7例，其中房颤5例、陈旧性心肌梗死2例、临床表现按症状和体征发生频率依次为眩晕 19例、肢体瘫痪17例(偏瘫13例，四肢瘫痪4例)、构音不清16例、偏盲12例、共济失调 8例、颅神经麻痹7例、意识障碍3例;按不同责任病变血管分类，以大脑后动脉病变故常见 (46%),其次为基底动脉(31%),推动脉病变者(23%)o结论：动脉粥样硬化是急性后循坏脑梗 死的最常见原因，动脉粥样硬化至动脉栓塞是其主要发病机制眩晕、偏瘫、构音障碍是其 常见临床表现，血管受累以人脑后动脉最常见，后循环多发脑梗死病灶人小相对较小，临床 转归较好。

关键词】后循环;多灶性脑梗死Clinical analysis of 36 patients with acute multiple cerebral infarction in posterior circulation JI Wei-zhong, FANG Li-jun, HAO Wen-li , et al (Department of Neurology, the Third People′s Hospital of Dalian City, Dalian 116033, China)Abstract： ObjectiveTo investigate the etiopathogenisis, pathogenesis, imageological features and clinical manifiestations of acute multiple infarcts in posterior circulations.MethodThe clinical data of 36 patients with acute multiple cerebral infarction in posterior circulation who were admitted to hospital between May 2007 and August 2009 were collected , and the etiopathogenisis， imageological features and clinical manifiestations were restrospectively analyzed.ResultsAbout 81% had artherosclerosis and posterior circulation artery stenosis among the patients with acute posterior infarcts.Hypertention, diabetes t coronary artery disease t hyperlipidemic and smoking were the risk factors.Vertigo was most common(53%), extremeties paresis(47%), with hemiplegia of 36%, tetraplegia of 11%, dysarthria(44%), hemiopia(33%), ataxia(22%), cranial nerve palsy (19%) and consciousness disturbances(8%).According the features of imageology, the multiple infarcts of the patients with PCA were most frequent with verteral artery (46%), with basilar artery took second place (31%), vertebral artery had 23%.ConclusionArtherosclerosis is the main etiology, and cerebral embolism is the main pathogenesis of acute multiple infarcts in posterior circulations.Vertigo, hemiplegia and dysarthria are the common clinical symptoms, and posterior cerebral artery is the main affected artery.Key Words:Posterior circulations;Multiple infarcts后循环脑梗死可以表现为单发病灶，也可以表现为多发病灶，H前对后循环急性多发脑 梗死的研究并不多见，本文根据临床表现及影像学特点对后循环急性多发脑梗死发病机制进 行探讨。

1资料与方法L1 一般资料：收集2007〜2009年我院住院患者中经MRI证实为后循环多发脑梗死病 例36例，其中男25例，女11例，平均年龄55〜72岁1.2临床表现：36例患者的症状及体征按出现的频率依次为眩晕28例，偏身运动障碍 23例，构音障碍16例，呛咳、吞咽闲难10例，偏有8例昏迷2例，高血压病史25例， 感觉障碍12例,高血脂10例,曾有卒中史12例1.3脑磁共振成像结果：脑干及小脑梗死者16例，脑干及枕叶梗死者10例，小脑及枕 叶换死者8例，双侧枕叶梗死者3例，脑干及丘脑梗死者2例双侧丘脑梗死者2例，3处 以上梗死者2例，小脑梗死共19例，肖径1.5〜4.5 mm;枕叶梗死共16例 直径2.()〜2.5 mm; 脑干梗死共20例，直径0.5〜2.6 mm;丘脑梗死共6例，直径1.0~1.2mm1.4磁共振血管成像结果(MRA)：椎动脉、基底动脉狭窄者29例，基底动脉主要分支 广泛狭窄者18例，基底动脉局限狭窄9例，基底动脉主要分支局限狭窄6例，大脑后动脉 狭窄2例1・5治疗及预后：32例于治疗后7〜15d生命体征稳定，出院预后良好，2例病情加重 直接转至ICU治疗2讨论后循环供应枕叶、脑干、小脑、丘脑、内囊后肢后1/3,颍叶内侧等的血液，双侧椎动 脉由锁件下动脉根部发出，经第6至1颈椎横突孔入颅，沿途分出脊髓前动脉、后动脉、延 髓动脉、小脑后下动脉，在脑桥下缘合成基底动脉分支供应小脑前下动脉、脑桥支、内听动 脉、小脑上动脉和人脑后动脉。

后循环多发脑梗死通常就是指椎-基底动脉及其分支闭塞所 引起的多灶中、小梗死病变[1]目前己证实动脉粥样硬化是后循环缺血的最重要原因，通过MRA发现大多数病例均有 广泛的动脉硬化性血管病变，表现为后循环主干及分支的广泛变细，同时伴有单发或多发的 局限性狭窄后循环解剖特点决定了一支血管供应多部位脑纽织，远端血管侧支少，很多远 端血管分布于分水岭区[2], —旦近端动脉狭窄后斑块脱落，很容易堵塞各个分支血管，形 成多发梗死我们分析，形成厉循环急性多灶性脑梗死的常见原因为：近端动脉源性或心源 性多发栓子堵塞远端动脉;近端动脉严重狭窄使远端多处动脉血栓形成;基底动脉主干栓塞 或血栓形成供血区多灶性梗死;血流动力学及血流形态学功能紊乱使后循环远端供血区形成 多灶性脑梗死本组研究结杲显示，后循环多灶脑梗死最常见的临床症状为眩晕，这与后循环供血部位 直接或间接与眩晕相关这一解剖特点有关此外，感觉和运动障碍、构音障碍、共济火调也 较常见，本组中有3例表现为基底动脉尖综合征，其中2例表现为昏迷，1例为眼球活动障 碍伴共济失调、眼震，头部MRA检查可准确及时地发现柚动脉、基底动脉及其分支狭窄或 闭塞的部位、程度，从而为进一步处理提供有效的血管影像学资料⑶。

本组研究中有椎动 脉、基底动脉狭窄者29例，占研究总数的81%,故考虑动脉破化所致血管狭窄是形成多发 脑梗死的主要因索之一后循环多灶脑梗死病灶多，分布广，临床症状表现不一，很难进行准确的定位诊断[4], 而MRI与临床表现的相关性比单灶性后循环梗死要小得多[5],但结合影像可以明确责任病 灶，从而为治疗提供依据参考文献】[1] 苏镇培，黄如训.急性脑梗死临床分型、分期治疗[J].中国神经精神病杂志,1998,24(1)： 63.[2] Lee H, Baik SK.Infarct presenting with a combination of medical medullary and posterior inferior cere Bella artery syndrome[J].J Neural Sai,2004, 224(1-2)： 89.[3] 韩雄，刘炯，张健，等.基底动脉尖综合症患者MRI病灶分布特征[J].中国实用 神经疾病杂志，2008, 11(10)： 11.[4] Halmagy GM.Diagnosis and management of vertigo[J].Clin Med, 2005, 5(1)： 159.[5] 龚涛，陈海波.后循环梗死的临床表现与磁共振成像的关系[J].中国脑血管病杂志， 2005, 2(7)： 303.中明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是川于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。