眼部拳击伤126例治疗分析.doc

1眼部拳击伤 126 例治疗分析【摘要】 目的 对眼部拳击伤的临床表现、治疗后视功能恢复情况进行观察分析方法 对 126 例（138 眼）的拳击伤患者，首先检查眼的视力、裂隙灯、眼底、超声、CT 等，确定伤后诊断，并给予相对应的保守或手术治疗，再根据预后情况，做出相应统计分析，并随访 3～6 个月结果 眼部损伤部位及程度的不同，对视力有不同的影响，愈后结果也不一样本组有 53 例（53 眼）视力不能恢复到正常，其中有 3 例（ 3 眼）失明，15 例（15 眼）对视力有严重影响结论 眼部拳击伤只要就诊及时、治疗合理，大部分患者都能恢复到理想视力，理想眼部功能，但是也应提醒人们要有爱眼意识，减少人为的眼部损害 【关键词】 统计分析；拳击伤；眼部；治疗作为基层单位，服务需面向农村、城镇居民这些群体人事繁杂，矛盾多见，故致使眼部拳击伤的事件时有发生［1］ 我们接诊的眼部损伤患者，约 80%为拳击伤所致自 2001 年 7 月至 2008 年 5月，我们接诊及在市二院治疗的眼部拳击伤患者共计 126 例（138眼） ，并有完整资料，对此类患者眼部损伤情况、治疗效果进行统计分析，报告如下21 资料与方法1.1 一般资料 126 例（138 眼）中，男 113 例（125 眼） ，女13 例（13 眼） 。

男女之比为 8.7∶1，单眼 114 例，双眼 12 例左眼 82 眼，右眼 56 眼年龄 15～65 岁，平均 34.6 岁18 岁以下8 例（9 眼占 6.52%） ，19～30 岁 38 例（46 眼占 33.33%） ，31～40 岁 52 例（54 眼 39.13%） ，41～50 岁 16 例（17 眼占12.32%） ，51～60 岁 9 例（9 眼占 6.52%） ，60 岁以上 3 例（3眼 2.17%） 以 19～40 岁者为最多，共计 90 例（100 眼占 72.46%） 职业：农民工人 26 例（29 眼占 21.01%） ，正式工人 17 例（21 眼占 15.22%） ，农民 46 例（48 眼占 34.78%） ，干部 7 例（8 眼占5.80%） ，个体及待业青年 11 例（12 眼占 8.70%） ，司机 13 例（13 眼占 9.42%） ，学生 6 例（7 眼占 5.07%） 受伤方式：121 例（132 眼占 95.65%）为打架斗殴中直接遭拳打击 5 例（6 眼占4.35%）为拳击伤眼镜由眼镜框或眼镜片破碎刺、划伤眼睑或眼球伤后 1 h 内就诊的 18 例（20 眼占 14.49%） ，1 ～24 h 86 例（96眼占 69.57%） ，24～ 72 h 19 例（19 眼占 13.77%） ，72 h 以上 3例（3 眼占 2.17%） 。

最早 30 min，最晚 13 天1.2 眼部损伤情况 大多数眼部拳击伤有多发性眼表、眼眶、眼内容及眼球内程度不一的损伤，损伤程度及部位见表 1表 1 138眼眼部拳击伤的损伤情况31.3 伴眼部临近组织损伤 鼻骨骨折 19 例，颧骨骨折 4 例，上颌骨骨折 1 例，下颌骨骨折 4 例，颞骨骨折 1 例，鼻部变形 6 例，脑震荡 6 例，头皮面部裂伤 18 例，面部血肿 2 例，头皮血肿 4 例1.4 就诊当天视力情况 就诊时眼部视力都有不同程度的下降，部分伤者有伪盲情况，就诊时的视力情况见表 2表 2 就诊当天视力情况表 注：此表视力含矫正视力1.5 治疗方法 按照常规创伤外科治疗原则进行对症治疗，局部用药与全身用药相结合，依照“尽快、尽早、尽全面的保住眼球，保住眼功能，保住眼、面部形状美观，功能正常”的基本原则对闭合性眼部损伤者，主要采取保守的抗炎、消肿、助吸收、能量、调节、营养神经等方法有眼、面部创伤者，行清创、复位、缝合等治疗眼压高者降眼压治疗，效果差时可手术治疗有眶壁骨折者只要不影响美观及眼球转动功能的，可不做特殊处理，有影响美观者，做修补、填垫整形手术有视神经受损者，以激素冲击治疗为主，调节、营养神经、扩管、能量等药物治疗为辅。

眼球内出血者，以保守助吸收治疗为主1 个月内无明显吸收者，上转有条件做玻切手术的医院治疗眼附属器损伤及眼球其他损伤，做相对应的保守或手术治疗42 结果2.1 统计方法 本组资料是全部登记在案的法医活体拳击性眼外伤，其他行凶、车祸致眼外伤排除在外，病历资料包括详细眼外伤初诊和创后愈合视力检查结果，常规眼科检查：即裂隙灯、眼压、眼底、屈光、视野等，部分重点检查眼超声，眼电生理、眼底造影、OCT、眶部薄层 CT 或核磁等按研究目的设计规范统一制表，建立原始统计表，逐项统计登记，综合分析，得出结论2.2 治疗后情况 5 例角膜裂伤中有 4 例缝合后愈合，6 例巩膜裂伤中有 5 例缝合后愈合 1 例有角膜、巩膜、睫状体联合裂伤，眼内容脱出、晶状体脱出、眼球塌陷、无光感行眼球摘除术1 例隐匿性巩膜裂伤，患者不够重视，伤后 10 多天后由来院初诊视力0.4，急剧下降，并发眼内炎，最后导致失明行眼球摘除术1 例眼球移位于筛窦内，手术后视力逐渐恢复到 0.15 例视神经损伤治疗后有 4 例都有不同程度的提高，其中 1 例视神经萎缩而导致失明36 例前房出血中的 5 例做前房穿刺冲洗而吸收余均保守治疗下而吸收。

斜视、复视、眼肌受损、上睑下垂等共 72 例患者均恢复到正常5 例下泪小管断裂患者，手术后 3 个月拔硅胶管支撑物，均冲洗通畅，4 例不再流泪 1 例又做了瘢痕性睑外翻手术才不再流泪7 例玻璃体积血， 5 例吸收良好，2 例因伴有眼底出血机化转上级医院治疗3 个月后随访，视力有不同程度提高52.3 随访情况 随访 3～6 个月，本组有 53 例（53 眼）的患者视力不能恢复到正常，其中 3 例（3 眼）失明 15 例（15 眼）对视力有严重影响126 例（138 眼）治疗后 3 个月的视力情况见表3表 3 治疗后 3 个月视力情况表注：此表视力含矫正视力3 讨论眼部拳击伤在临床上比较常见，也是我们法医在平素的工作中，能够经常接触到的眼外伤之一［2］ 它常能引起眼部很多并发症，也能对视力造成不同程度地损害、甚至失明或眼球缺失、眼窝凹陷、眼眶畸形等［3］ 直接影响到受害者的视功能及美观如不及时治疗会产生更为严重的后果3.1 性别差异 拳击性眼外伤存在明显性别差异本组资料男113 例（ 125 眼） ，女 13 例（13 眼） 男女受伤眼之比为8.7∶1［4 ］ 拳击性眼外伤受害者女性之比较少，可能与女性性格内向、温柔、顺从、不善格斗有关。

青壮年男性比例较大是因为青壮年男性是社会和家庭的主要劳动力，从事重体力劳动较多，与他人接触亦多，故而摩擦也多加之部分人文化素质较低，好就用武力解决问题另外，男性性格外向、自我意识强，喜欢动怒，故受伤几率就大本地区需加强法制教育，提高公民素质及道德修养，减少人为伤害63.2 职业与文化程度差异 既往很少研究眼部拳击伤受害者的职业与文化程度本组资料的统计中，以农民及农民工为最多在祖国和平、昌盛的现代社会中，除农民干的是种地及部分粗活之外，各行各业都在快速发展，学业完成好的都充实到国家高尖端领域里去了，学业完成一般的也工作在各个企事业岗位上只有学习不好的或不愿在校学习的部分农村人和市民［5］ ，才在家务农或外出做粗活，或充当他人打手，生活在社会最底层社会上存在一部分人，不讲社会公德和职业道德，专门欺负农民或农民工兄弟们一旦出现纷争，就易动武解决问题故农民与农民工遭受眼部拳击伤的最多3.3 发生场所 本组病历从报案统计得出，约 1/4 的眼部拳击伤患者发生在公共娱乐场所1/4 发生在街道、地头、地边、宅基地、院墙边等1/4 发生在建筑、修路工地1/4 发生在工厂、学校、家庭、债务纠纷等［6］ 。

各级政府及警务人员应加强对发案率高的地区进行监管，减少人为伤害3.4 眼别 本组资料中左眼受伤 82 眼，右眼 56 眼，左眼受损伤略高于右眼单眼受损伤多于双眼，与国外眼外伤流行病学研究结果一致左眼受伤发生率高的原因系大多数人使用右手有关，当面对面发生冲突时，右手先打击对方的是左侧眼、面部，故左眼受伤7几率大3.5 损伤程度 眼部拳击伤可造成眼部的数个部位损伤，且各个部位的损伤程度不同［7］ 本组 126 例（138 眼）中，眼球闭合性损伤 115 例（ 127 眼， 92.03%） ，眼球破裂伤 11 例（11 眼，7.97% ） 眼部拳击伤是用拳头直接打击眼部造成的这种损伤可以造成遭打击部位的直接损伤，也可以因作用力反作用力的传导，引起眼部相对应及临近组织遭受损伤正面打击伤时易使眼球破裂颞侧打击伤时最易使眶内壁骨折、视神经受损前下方打击伤时易出现眶内壁、下壁骨折或同时伴有鼻骨骨折鼻侧打击伤时易造成鼻骨骨折上方打击伤时易出现额骨眶缘骨折及眶下壁骨折［8］ 对眼球的损害程度主要决定于“伤击力量的大小，并和拳头突起点直接打击部位”有关本组 126 例（138 眼）拳击伤后各部位的受伤程度有轻有重，轻的稍有肿胀，重的结构改变。

伤后只要就诊及时，就会出现好的治疗效果本组 126 例（138 眼）病例，经过及时抢救治疗，最后有 2 例做眼球摘除眼窝凹陷矫形手术1 例视神经挫伤较重失明余有 123 例（135 眼）保住了眼球、保住了视力、保住了视功能，虽有 15 例（15 眼）视力严重下降，但有（120 眼占86.96%）的视力有所提高，其中 48 眼恢复到伤前视力水平由此可见，眼部拳击伤具有一般眼外伤的特点：就诊越早、治疗效果越好，受伤程度越轻、恢复的越好一旦发生眼部拳击伤，应8及时就诊、及时报案，抓住治疗时机，尽可能的挽救视力，降低致盲率同时有关部门亦应进行广泛的法制教育，增强公民法律意识，有纠纷时靠政府、找警察，通过法律途径解决问题，增强爱眼意识，减少眼部拳击伤的发生参考文献】1 马英华，眼拳击伤 100 例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2006，28 （ 6）:426-427.2 张志威，邓振华，陈晓刚，等. 暴力性眼外伤损伤特征的调查研究. 眼外伤职业眼病杂志，2003 ，25（11）: 732-734.3 张效房，杨进献.眼外伤学. 郑州：河南医科大学出版社，1997，39.4 戈伟中，张矛.眼部拳击伤 115 例统计分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25 （11）：776-777.5 Beare JDL.Eye injuries from assault with chemicals.Br J Ophthalmology,1990,74:514-518.6 Liggett PE,Pince KJ,Barlow W,et al.Ocular trauma in an 9urban populaion.Ophthalmology,1990,97（4）:581-584.7 张宏国，韩美兰. 眼镜碎片致眼外伤 126 例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（8）：575.8 何彦津，宋国祥，田文芳，等.爆裂性眶骨折的诊断与治疗.中华眼科杂志，1997，33：447.。