髋关节置换的X线评估课件.ppt

骨二科骨二科 魏敏魏敏 2018年年02月月08日日髋关节置换术髋关节置换术的的X片评估片评估 术前术前准确的准确的X X线评估能够为手术提线评估能够为手术提供极大的帮助供极大的帮助术后术后的的X X线评估是病例随访必不可线评估是病例随访必不可少的内容少的内容术前评估：术前评估：v肢体的长度差异；肢体的长度差异；v髋臼骨质情况；髋臼骨质情况；v股骨近端髓腔情况股骨近端髓腔情况泪滴泪滴泪滴的作用泪滴的作用判断骨赘的程度判断骨赘的程度确定髋臼打磨深度确定髋臼打磨深度确认髋臼横韧帶的位置确认髋臼横韧帶的位置髋臼顶髋臼顶泪滴尖端泪滴尖端坐骨结节坐骨结节基本标志线基本标志线三线不平行表明：患三线不平行表明：患者存在肢体长度差异者存在肢体长度差异基本标志线基本标志线肢体长度差异肢体长度差异下肢实际长度差下肢实际长度差：骨性长度差：骨性长度差下肢外观长度差下肢外观长度差：患者自觉长度差患者自觉长度差让患者直立，短脚站于木板上，当患者感觉双下让患者直立，短脚站于木板上，当患者感觉双下肢恢复等长时，木板的厚度为肢恢复等长时，木板的厚度为外观长度差外观长度差。

临床上两者经常不等：临床上两者经常不等：大部分患者因为腰椎侧弯、腰骶关节的退变等各大部分患者因为腰椎侧弯、腰骶关节的退变等各种原因导致的骨盆倾斜，或者髋挛缩可以造成两种原因导致的骨盆倾斜，或者髋挛缩可以造成两者不等长者不等长下肢实际长度差下肢实际长度差延长坐骨结节线与两侧延长坐骨结节线与两侧股骨相交比较两个交股骨相交比较两个交点与小转子基底部的位点与小转子基底部的位置，两者的差距即为置，两者的差距即为下下肢实际长度差肢实际长度差中南大学湘雅二医院 骨科 髋臼包容性：髋臼包容性：CECE角、角、CROWECROWE分级分级术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨髋臼包容性：髋臼包容性：CECE角角I型：型：CE角角11°-35°，轻度髋臼发育不良，轻度髋臼发育不良II型：型：CE角角0°-10°，中度髋臼发育不良，中度髋臼发育不良III型：型：CE角呈负角，重度髋臼发育不良角呈负角，重度髋臼发育不良IV型：完全性髋关节脱位，股骨头位于髋臼外缘，肢体短缩。

型：完全性髋关节脱位，股骨头位于髋臼外缘，肢体短缩I型：不全脱位小于型：不全脱位小于50% II型：型：50%-75%III型：型：75%-100% IV型：大于型：大于100%，即完全脱位，即完全脱位髋臼包容性髋臼包容性:CROWE:CROWE分级分级髓腔张开指数髓腔张开指数v髓腔张开指数髓腔张开指数v小转子上方小转子上方2cm 2cm 处髓腔宽度与处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比根据股骨峡部髓腔宽度之比根据测量结果将股骨髓腔分为：测量结果将股骨髓腔分为：v烟囱型（烟囱型（CFICFI值值<3.0 <3.0 ））v普通型（普通型（3.0 < CFI< 4.73.0 < CFI< 4.7））v酒杯型酒杯型 （（CFICFI值值>4.7>4.7）普通型普通型酒杯型酒杯型烟囱型烟囱型v股骨偏心距是股骨头中股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直心到股骨干中线的垂直距离v偏心距对于髋关节外展偏心距对于髋关节外展肌的正常功能有着极大肌的正常功能有着极大的影响术前术前X X片评估：股骨偏心距片评估：股骨偏心距术后评估术后评估评估内容：评估内容：1、髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾、髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心。

角、髋臼旋转中心2、股骨假体：颈干角、前倾角、柄、股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比髓腔比3、假体、假体-骨界面；假体骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥骨水泥界面；骨水泥-骨骨界面界面4、双下肢等长、双下肢等长髋臼假体髋臼假体1 1 外展角：外展角：45°±10°2 2 沈通氏线连续沈通氏线连续3 3 髋臼窝应将假体包容髋臼窝应将假体包容（（ ≥70%））4 4 下肢实际长度最好维持下肢实际长度最好维持10mm以内髋臼假体髋臼假体前倾角：前倾角：15°±10°正位片上不能区分出前正位片上不能区分出前倾或后倾．必须根据侧倾或后倾．必须根据侧位片决定位片决定术后评估：髋臼位置术后评估：髋臼位置术后评估：髋臼位置术后评估：髋臼位置 v柄柄-髓腔轴线夹角髓腔轴线夹角v通过正位通过正位X 线片上测量线片上测量假体柄长轴与股骨长轴假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定间夹角来确定, 夹角夹角≤3°为中心固定为中心固定, 超出超出3°为为内翻或外翻固定内翻或外翻固定术后评估：股骨假体术后评估：股骨假体v柄柄-髓腔比髓腔比v分别在正位和侧位分别在正位和侧位X 线线片上片上, 在三个水平在三个水平( 小转小转子上缘、柄的中部、柄子上缘、柄的中部、柄尖端近侧尖端近侧1 cm) 检测假检测假体宽度与髓腔宽度之比体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。

来确定v正位片上正位片上>80%, 侧位片侧位片>70%为匹配满意为匹配满意术后评估：股骨假体术后评估：股骨假体 术后评估：股骨假体术后评估：股骨假体前倾角：前倾角：10°必须由侧位片评估必须由侧位片评估注意：部分假体自带前注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引以免术中再前倾放置引起前倾过度起前倾过度术后评估：股骨假体外翻术后评估：股骨假体外翻术后评估：股骨假体内翻术后评估：股骨假体内翻v1、骨水泥应在骨床面、骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区泥集中于一区，其他区骨水泥不足骨水泥不足v2、骨水泥应具有一定、骨水泥应具有一定的厚度，一般为的厚度，一般为3-4mm术后评估：髋臼侧骨水泥术后评估：髋臼侧骨水泥理想的骨水泥厚度近端近端 4 - 7 mm ( (此处应力高度集中此处应力高度集中) )，， 有利于有利于吸收震荡吸收震荡, ,避免爆裂避免爆裂远端远端2-3mm2-3mm，避免假体与骨的直接接触避免假体与骨的直接接触骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周术后评估：股骨侧骨水泥术后评估：股骨侧骨水泥骨水泥分级骨水泥分级vA A：完全、均匀充填（：完全、均匀充填（white-out);2-4mmwhite-out);2-4mm厚度厚度vB B：完全充填，但部分区域骨：完全充填，但部分区域骨- -水泥界面有透亮线水泥界面有透亮线vC C：：1. >50%1. >50%的骨的骨- -水泥界面有透亮线；部分区域水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损骨水泥缺损 2. 2. 厚度小于厚度小于1mm; 1mm; 部分假体与皮质骨部分假体与皮质骨直接接触直接接触vD D：多处骨水泥缺如，假体远端没有水泥。

多处骨水泥缺如，假体远端没有水泥术后评估：骨水泥术后评估：骨水泥v远端骨水泥量不够，柄外翻，远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均骨水泥分布不均v远端骨水泥量不够，柄内翻，远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均骨水泥分布不均使用生物型假体，应使骨组使用生物型假体，应使骨组织在假体表面织在假体表面““直接贴附生直接贴附生长长””，理论上假体，理论上假体- -骨界面骨界面不能大于不能大于1mm1mm但临床中很但临床中很难达到临床中临床中达到标准柄达到标准柄-髓腔比髓腔比即可达到满意的临床效果即可达到满意的临床效果术后评估：假体术后评估：假体- -骨界面骨界面术后评估：股骨假体术后评估：股骨假体假体十年生存率假体十年生存率评估全髋置换术成功率的唯一标准评估全髋置换术成功率的唯一标准为提高假体十年生存率不断奋斗吧！为提高假体十年生存率不断奋斗吧！为患者提供一个更加完美的关节不断奋斗吧！为患者提供一个更加完美的关节不断奋斗吧！ 谢 谢！。