外科考试重点加试题汇总版.doc

题型分布一. 填空题（20空、20分，数值、关键词、课件红字标注部分）：例如前列腺手术禁止灌肠、拔管时间；二. 单选题（30分）三. 名词解释（5个，10分）：简单，由词及意，例如下肢静脉曲张、腹膜炎四. 简答题（4题，20分）：5个知识点的内容五. 病例分析（2个，20分）：（1）医疗诊断（腹部外科、泌尿外科、胸外科，后两者可能性较大）；（2）护理诊断及问题（针对性、个性化的1个加通用的2-3个，例如胸部手术、泌尿道手术中特殊的护理诊断）；（3）护理措施：生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流管的护理（T管、胸腔闭式引流、胃肠减压）、治疗、对症及特殊护理；（4）特殊健康教育案例分析题1. 常考案例分析（医疗诊断）：胆道疾病（T管的护理为主要考点）、破伤风、烧伤、乳腺癌、食管癌、直肠癌、肠梗阻、胸外科（气胸、肺癌，主要考点为胸腔闭式引流）、泌尿外科、腹部外科（胃十二指肠溃疡，主要考点为胃肠减压术和腹部炎症的护理措施）2.护理诊断：①一般：疼痛、体液不足/体液过多/有体液失衡的危险、营养失调—低/高于机体需要量、恐惧与焦虑、知识缺乏、有感染的危险、有感染/受伤害/皮肤/组织完整性受损的危险、有感染的危险、体温过高、活动无耐力、潜在并发症；②特殊：水、钠代谢紊乱/肠梗阻特异的护理诊断：体液不足（定量、定性、定时）；乳腺癌/直肠癌：自我形象紊乱；肋骨骨折/肺癌：气体交换障碍；胸部手术：呼吸型态改变、清理呼吸道无效、气体交换障碍；胃十二指肠溃疡：营养失调—低于机体需要量；泌尿道手术：排尿障碍。

3. 辅助检查：（1）实验室检查；（2）影像学检查：X线、B超、CT、MRI；（3）空腔脏器：内镜检查；（4）特殊：①乳腺癌：钼靶X线摄片；②门脉高压：静脉压力测定4. 护理措施：生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流管的护理、治疗、对症及特殊护理5. 常见引流管的护理：固定、通畅、观察、记录、无菌1）一般护理：①妥善固定；②观察并记录引流液的色、质、量等；③保持引流通畅；④拔管指征；⑤无菌技术，预防感染2）特殊：①T管：带管时间长，拔管前造影，试夹管；②胸腔闭式引流：密闭性强，观察水柱波动；③胃肠减压：负压吸引盘，维持有效负压；④腹腔引流：腹腔冲洗；⑤切口引流：引流量少，可带引流管，也可带皮片；⑥导尿管：间断开放，定时夹管，保持引流通畅3）胸腔闭式引流（18章：胸部—气胸）：①保持管道密闭性；②严格无菌技术操作；③保持引流管通畅；④拔管指征与方法；⑤观察并记录引流液的色质量；⑥拔管后护理4）胃肠减压（26章：腹部—胃十二指肠溃疡）：①准确标记，妥善固定；②保持引流通畅，维持有效负压；③观察并记录引流液的色、质、量等；④拔管指征：术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管；⑤口腔护理。

5）T管引流（32章：胆道疾病）：①妥善固定；②观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状；③保持引流通畅；④预防感染：引流袋更换时严格执行无菌操作；⑤拔管：造影、试夹管6）脑室引流的护理：①引流管的安置：使引流管开口高于侧脑室平面10—15cm；②控制引流速度和量：每日引流量以不超过500ml为宜；③保持引流通畅：若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；⑤严格无菌操作；⑥拔管：一般置管3—4日，最长不超过7日，拔管前行头颅CT检查并试夹管24小时7）硬膜下血肿引流管的护理：慢性硬膜下血肿术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流引流瓶（袋）应低于创腔30cm，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量术后3日左右行CT检查，证实血肿消失后拔管8）脑脓肿脓腔引流的护理：引流瓶（袋）至少低于脓腔30cm，引流管的开口在脓腔中心，须待术后24小时才能囊内冲洗，冲洗后注入抗生素，然后夹闭引流管2—4小时待脓腔闭合后拔管9）颅内肿瘤引流管的护理：术后早期，创腔引流袋（瓶）置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致；术后48小时内，不可随意放低引流袋（瓶），若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。

48小时后可将引流袋（瓶）略放低6. 健康教育：疾病预防指导、疾病知识指导、用药指导、饮食指导、病情监测、特殊疾病的健康教育7. 例：胆道疾病的案例分析（1）护理诊断：疼痛、体温过高、营养失调—低于机体需要量、有皮肤完整性受损的危险、体液不足、恐惧焦虑、知识缺乏、潜在并发症—出血、感染、急性胰腺炎2）相关检查：B超、胆道镜、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）；（3）护理措施：病情观察、营养支持、T管的护理（详见523页）：①妥善固定；②观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状；③保持引流通畅；④预防感染：引流袋更换时严格执行无菌操作；⑤拔管：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10—日试行夹管1—2日，夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，造影后持续引流24小时以上并发症的预防与护理：出血、胆瘘、急性胰腺炎4）健康教育：饮食指导、定期复查、带T管出院病人的指导（衣服宽松柔软、淋浴时塑料薄膜覆盖引流管处、避免提举重物或过度活动、出现异常及时就诊）第2章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1. 人体正常渗透压：290—310mmol/L；血清钠：135—145mmol/L，血清钾：3.5—5.5mmol/L；PH：7.35—7.45；碳酸氢根离子：22—27mmol/L；PO2：80—100mmol/L；PCO2：35—45mmol/L；SPO2正常值应>90%。

2. 细胞外液阳离子以钠离子为主，细胞内液阳离子以钾离子为主3. 每日水分的摄入量、排出量：2000—2500ml4. 机体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液缓冲系统，血浆中最重要的缓冲系统：碳酸氢根离子/碳酸5. 外科最常见的脱水类型是 等渗性脱水，临床上最常见的酸碱平衡紊乱是 代谢性酸中毒6. 高渗性缺水早期最主要的临床表现为：口渴，只有高渗性缺水才会出现口渴症状7. 尿量是反映微循环灌注量的重要指标8. 等渗性缺水：是指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水9. 低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态10. 高渗性缺水：又称原发性缺水水和钠同时丢失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态11. 等渗性缺水补液：等渗盐水或者平衡盐溶液（复方氯化钠溶液）；高渗性缺水：5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水；低渗性缺水：5%葡萄糖盐溶液或高渗盐水（如10%氯化钠溶液）；低钾血症的处理原则：10%氯化钾溶液稀释后补给12. 体液不足的护理措施（详见12页）：（1）定量：生理需要量、已经损失量及继续损失量；（2）定性：等渗性缺水、高渗性、低渗性；（3）定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余的1/2总量在后18个小时均匀输入。

13. 补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾14. 低钾血症的首要症状：肌无力15. 确定高钾血症的临床主要诊断依据：心电图改变；表现为：T波高尖，Q-T间期延长，QRS波群增宽，P-R间期延长16. 低钾血症最严重的心律失常：室颤，高钾血症：心脏停搏17. 简述低钾血症的主要临床表现：肌无力、消化功能障碍、心脏功能异常、代谢性碱中毒18. 简述高钾血症的处理原则1）停钾：停止食用含钾高的食物或药物；（2）转钾：5%碳酸氢钠溶液60—100ml静注后再继续静滴100—200ml；25%葡萄糖溶液100—200ml，以每5g糖加入胰岛素1U静滴，必要时每3—4h可重复给予；（3）排钾：速尿，口服阳离子交换树脂，腹透，血透；（4）对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓推19. 补钾的注意事项：（1）总量：3—6g；（2）浓度：0.3%（40mmol/L）；（3）速度：80d/min；（4）禁止静脉注射；（5）见尿补钾：尿量超过40ml/h. 亦可（1）不宜过多；（2）不宜过快；（3）不宜过浓；（4）不宜过早20. 代谢性酸中毒最突出的临床表现：呼吸深而且快，呼出气体有酮味。

21. 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多，或者碳酸氢根离子丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调复习思考题一、单选题1、成人经静脉补钾时，要求每日尿量不得少于（A）A.500ml B.600ml C.700ml D.800ml E.900ml2、高渗性脱水的体液量改变特点为（B）A.细胞外液与内液等量丧失B.细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 D.细胞内液显著减少，细胞外液正常E.细胞外液显著减少，细胞内液正常3、 高渗性缺水早期的最主要临床表现是（A）A. 口渴 B.尿比重增高 C.皮肤弹性差 D.脉搏细数 E.烦躁4、 机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（A）A血液缓冲系统 B肺 C肾脏 D神经-内分泌系统 E激素5、 血浆约占体重的比例为（D）A40% B20% C15% D5% E1% 6、休克失代偿的主要微循环变化是（C）A微循环收缩期 B微循环扩张期 C微循环衰竭期 D动静脉短路开放 E真毛细血管网内压力降低二、多选题1、低钾血症的典型心电图表现（ADE）A T波低平、双相或倒置 B T波高尖 C QRS波增宽 D ST段降低 E U波出现2、纠正代谢性酸中毒后容易出现的电解质紊乱是（BD）A高钙血症 B低钙血症 C高磷血症 D低钾血症 E低镁血症 三、 填空题外科最常见的脱水类型是 等渗性脱水 ，临床最常见的酸碱平衡失调是 代谢性酸中毒 。

四、 名词解释：代谢性酸中毒 ：代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致，是临床上最常见的酸碱平衡失调五、简答题：1、简述低钾血症的主要临床表现1）肌无力；（2）消化功能障碍；（3）心脏功能异常；（4）代谢性碱中毒2、简述高钾血症的处理原则1）停钾：停止食用含钾高的食物或药物；（2）转钾：例如5%NaHCO3 60——100ml静注后再继续静滴100—200ml；（3）排钾：速尿，口服阳离子交互树脂，腹透、血透；（4）对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注第3章 外科营养支持病人的护理1. 临床营养支持：是指通过口、肠道、肠外途径为病人提供较全面的营养，包括肠外营养支持（PN）和肠内营养支持（EN）2. 要素膳食：不需要消化直接吸收的营养物质3. 正氮平衡：氮的摄入量大于排出量，称为正氮平衡；负氮平衡：氮的摄入量小于排出量称为负氮平衡4. 营养不良的分类：消瘦型营养不良、低蛋白型、混合型5. 肠内营养（EN）：指经过胃肠道，包括口和喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法6. 肠内营养给予方式中，按时分次给予每次入量100—300ml，在10—20min内。