《心率与高血压》ppt课件
42页1、内容,交感神经过度激活、心率与血压的关系 交感神经过度激活的危害 受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 受体阻滞剂的选择,Wannamethee G. et al. Journal of Cardiovascular Risk, 1994;1:223-230.,心率(次/分钟),心率和血压密切相关,一项荟萃研究,纳入7735例40-59岁男性。研究中,按照心率研究对象分为5组:60次/分(1034例),60-69次/分(1811例),70-79次/分(1811例),80-89次/分( 1585例),90次/分(437例),计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。,Palatini P, et al. Hypertension 1997; 30:1267-1273,三项研究一致发现: 心率加快者收缩压较高,Palatini等人汇总三项研究,Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者,而Harvest研究则入选了高血压患者,荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组:心率加快组、心率正常组,分析结果显示心率加快的患者较心率正常者,收缩压均显著为高,
2、表明心率增快与高血压密切相关。,Palatini P, et al. Hypertension 1997; 30:1267-1273,心率加快者舒张压较高,Palatini等人汇总三项研究,Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者,而Harvest研究则入选了高血压患者,荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组:心率加快组、心率正常组,分析结果显示心率加快的患者较心率正常者,收缩压均显著为高,表明心率增快与高血压密切相关。,交感神经过度激活的表现: 心 率:加快 传 导:加快 血管收缩:皮肤、内脏血管 循环血量:增加 红细胞计数:增加,支气管:扩张 血糖:升高 肾上腺素:增加, 内源性儿茶酚胺:升高几百 倍甚至 几千倍,心率加快是交感神经过度激活的表现之一,SIMON C. MALPAS Physiol Rev. 2010;90: 513557,神经系统疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56 SIMON C. MALPAS Physiol Rev. 2010;90: 513557,心率加快是交感神经过度激活的标志,交感神经过度激活,主要表现为 心跳呼吸加快、血
3、压升高 血糖升高、周围血管舒缩障碍 多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽 眼球突出、眩晕、灼性神经痛等 通过监测心率,可观测到交感神经活性的波动 心率为反映1兴奋和抑制情况的最简单标志,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8.,高血压与交感神经系统密切相关,Schlaish ch. et al. Hypertension, 2004;43:169-175.,肌肉交感兴奋,B,p 0.01,肌肉交感神经活性 (脉冲次数 / 100 心跳),100,80,60,40,20,0,NT,EH,A,800,600,400,200,0,总去甲肾上腺素释放速率 (ng/分),心脏去甲肾上腺素释放速率 (ng/分),B,80,60,40,20,0,NT,EH,NT,EH,去甲肾上腺素释放增加,肾脏去甲肾上腺素释放速率 (ng/分),C,250,200,150,100,50,0,NT,EH,高血压时交感活性增加,BP 107/58,BP 148/102,心电图,肌肉交感神经活性,血压 (mmHg),A,48 岁,女性 BP:107/58 mmH
4、g MSNA:32 bursts/min 45 bursts/100 hb,49 岁,女性 BP:148/102 mmHg MSNA:42 bursts/min 77 bursts/100 hb,150,100,50,NT:血压正常对照组;EH:原发性高血压组,内容,交感神经过度激活、心率与血压的关系 交感神经过度激活的危害 受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 受体阻滞剂的选择,Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A33A,交感神经过度激活引发冠脉事件,交感神经过度激活 心脏电活动不稳定 中枢致心律失常作用 中枢交感兴奋性增强 减低室颤阈值 常表现为 快速性心律失常:室性和室上性 猝死,http:/www.mc.uky.edu/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html,交感神经过度激活对心血管的危害,当交感神经过度激活时,无论有无器质性心脏病,都会出现快速性心律失常(窦速、房颤、房速等) 由于存在电不稳定性,易发生室速或室颤,乃至猝死 猝死:各种原因引发的
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