经前路颈椎内镜治疗神经根型颈椎病

1、经前路微创治疗神经根型颈椎病【摘要】目的：经前路颈椎内镜技术是一种可用于治疗神经根型颈椎病微创治疗方法，本文主要评价经前路颈椎内镜技术治疗神经根型颈椎病的短期疗效。方法：对2014年3月至2015年6月我院采取颈椎镜手术治疗的13例神经根型颈椎病患者，男5例，女8例；程816个月，平均12个月。所有患者均有不同程度颈肩部及单侧上肢神经根性放射痛。对此13例患者进行回顾性分析，评价其手术短期效果。结果：本组患者手术都在全身麻醉状态下完成，住院时间312天，中无颈部脏器和重要血管损伤，无心肺脑血管意外事件发生；术中无脊髓、神经根损伤，无椎间隙感染等发生；平均手术时间550随访时间3均6月。疗效采用后1个月及末次随访时患者与术前比较 。结论：经前路颈椎内镜手术治疗技术，能有效减压、减轻患者颈肩部及上肢疼痛症状，手术适应症严格，能达到满意效果，是神经根型颈椎病的治疗方式之一。颈椎病是临床常见病、多发病。引起患者颈肩部及上肢疼痛，是严重影响人们日常生活的疾患之一；近年来，颈椎病的发病呈年轻化趋势，可能与社会发展，人们生活方式改变有关。而神经根型颈椎病是颈椎病之中最常见疾病类型。经皮颈椎内镜技术是

2、一种可用于治疗经保守治疗无效的神经根型颈椎病的新型微创治疗方法。本文对自2014年3月至2015年6月在我院接受经颈椎前路内镜手术的患者进行随访，分析其手术适应证、手术接受度，手术创伤情况，病人满意度，评价其短期疗效。经皮颈椎内镜具有对局部组织的损伤微小，可真正保留颈椎自身的解剖结构和生物力学的稳定性，极大的减少了患者的痛苦。该技术具有创伤小、住院时间短、恢复快和不会造成椎管内粘连等优点；无明显手术瘢痕，术后患者满意度较高，远期效果需要蓄积更多病人样本及进一步随访观察。 笔者采用颈椎前路内镜手术共治疗13例神经根型颈椎病患者。现就该技术的手术技巧及临床效果报告如下：1资料与方法11临床资料本组13例，均为神经根型颈椎病患者，男5例，女8例；年龄2l47岁，程816个月，平均12个月。所有患者均有不同程度单侧上肢神经根性放射痛，并伴有颈肩部疼痛，单纯单侧上肢放射性疼痛6例；前臂外侧放射性疼痛伴麻木4例；单侧手指麻木、疼痛3例。肱三头肌腱反射明显减弱7例，臂丛神经牵拉试验阳性5例。所有患者均常规行颈椎正侧位、动力位椎椎间盘有患者均为单节段颈椎椎间盘突出症，其中 6例， 7例；所有患者均为旁

3、中央型颈椎间盘突出，神经根受压，平片检查提示无明显椎间隙塌陷，无明显颈椎不稳等，颈椎管狭窄。所有病例为经保守治疗6个月症状缓解不佳或者有明显神经根功能障碍者。手术操作器械：颈椎内镜是用常规冷光源及图像采集系统，用医学图像工作站实时采集刻录。透视设备采用西安集智公司2治疗方法：手术方式121术前准备：(1)该手术采用全身麻醉，术前应与患者充分地沟通和交流，获得患者理解与支持；(2)手术床和手术架应能透准备图像显示清楚、调控方便灵活的3)准备术中持续灌冲液，通常采用等渗盐水30004）脊髓神经检测设备。122 穿刺方法：患者仰卧于手术床上，透视定位；注意调整球管角度，确保目标椎间盘下位软骨终板在正位上为一条线。根据神经根与突出物的关系，选择适宜的穿刺点，自定位点穿刺逐步进针， 针深度到突出靶点位置。123在置人穿刺针后，继续植入导丝(在穿刺处作4 定位针旋转置入1、2、3级扩张管，颈椎内镜置入，连接冷光源、摄像系统及进、出水管，显示纤维环及突出髓核组织。将靶点突出的髓核组织摘除彻底后，用09生理盐水持续冲洗，以利于清晰显示切除范围、深度及冲洗掉椎间盘碎屑；应用等离子射频电极止血及修复损伤组

4、织；然后拔除工作通道，皮肤无需缝合。（术中术后患者图片）。144术后处理：术前30后第2天即指导患者行适当下地活动，嘱患者术后1个月内避免剧烈活动。145观察项目及方法：疗效采用后 1个月及末次随访时患者与术前比较。15统计学处理：采用前、术后早期(3天、个月)及终末随访时标准差表示，采用配对P结果所有13例患者获得有效随访，随访时间3均6月。本组病例平均手术时间550卧床时间1 d2 d(手术后平均住院时间112天，者症状明显改善，只有1例效果不佳，术后疼痛严重，转开放性颈椎前路椎间盘摘除植骨融合内固定术手术治疗；1例症状减轻，效果稍差，但经过保守治疗后症状改善。术后疗效评定按照多组有序变量资料秩和检验，手术前后比较，差异有统计学意义(P3讨论20世纪90年代瑞士先将内窥镜技术用于脊柱外科的治疗，神经根型颈椎病的微创手术刚刚起步，正处在迅速发展阶段。目前报道的颈椎内镜入路主要有两种术式：颈椎前路及侧后路。侧后路手术通过内窥镜直视下切开侧方侧块部分建立手术通道，旋转工作套管经该通道进入突出位置，辨认神经根，通过调整工作套管，能够很好地保护神经根并获得足够的探查空间，1报道了21例两个阶

5、段的神经根性颈椎病患者行内镜椎间孔扩大术，术后随访23个月发现，其中19例神经根型疼痛症状完全缓解，无严重并发症。前路手术通过颈椎间盘直接穿刺进入椎间盘突出的部位，但有一定的手术风险，硬膜囊和神经根损伤是其最常见的并发症。2报道了36例神经根型颈椎病患者行内窥镜下颈椎前路椎间盘摘除和植骨融合术治疗，平均手术时间120血约55良率89，术后无严重并发症及喉部刺激症状，对于颈椎病的治疗，笔者认为应遵循“能非手术治疗不进行微创治疗，能微创治疗不进行开放手术治疗，能行简单手术治疗不行复杂手术治疗”治疗原则 3。目前颈椎内镜手术开展尚不多。本组经颈椎前路椎间隙人路的优良率为846，能改善患者症状，达到满意效果；这可能与该入路能有效减压，完全不咬除骨性结构、脊柱稳定性完整等优势有关。本组随访13例中1例术后效果不理想，在本院行颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术，再手术率：1例症状减轻，效果稍差，但经过保守治疗后症状改善。经椎间隙入路穿刺的可能并发症包括神经根损伤、脊髓神经损伤、硬膜囊破裂、椎间隙高度丢失等。本组未出现神经根或硬膜囊损伤，可能与本组病例严格的手术患者适应症、手术医师熟练的解剖密切相关。另外，需注意手术操作的刺激或者局部血肿形成。本组病例在拔出工作套管前，常规应用等离子射频电极针止血及修复损伤组织；防止术后血肿形成。本手术方案采取经颈椎前内脏鞘及血管鞘之间入路，具有创伤小，不损伤重要结构，完全不咬除骨性结构、可保留后纵韧带，保留颈椎运动节段，基本上不损伤颈椎生物力学功能；并能有效减压、改善患者症状，达到满意效果。且花费少，减少患者经济负担。本术式无明显手术瘢痕，术后患者满意度较高，短期疗效均满意；远期效果需要蓄积更多病人样本及进一步随访观察。总之，经过不懈努力，不断总结、创新，微创技术在神经根型颈椎病治疗中必将发挥越来越重要的作用。P， 2007,20(1):,et by a 008,8(1):014,26(6)： 406

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