1、内经论睡眠障碍,,,一、睡眠的机理 卫气运行说 神主睡眠说,卫气运行说 灵枢卫气行卫气的运行规律:“阳主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周于身,夜行于阴二十五周,周于五脏。” 灵枢口问曰;“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧,阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。” 灵枢营卫生会昼不精,夜不瞑的机理与卫气相关。,灵枢大惑论中亦曰:“夫卫气者,昼日行干阳:夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”,阳跷主寤、阴跷主寐。 灵枢寒热病:“阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目内眦。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。” 阳跷与足太阳经相连属,卫气从足太阳经昼行于阳,主寤; 阴跷与足少阴经相连属,卫气从足少阴经夜行于阴,主寐。,卫气运行 阳跷主寤阴跷主寐,关系,现代探索 人体的昼夜节律 尿CAMP、CGMP水平有关 CAMP/CGMP比值 白昼升高夜晚降低,神爽 睡眠,卫气阴阳的变化,(二)神主睡眠说 灵枢本神 “心藏脉,脉舍神;” 景岳全书不寐:“盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。” 血证论亦曰:“寐者,神返舍,息归根之谓也。” 灵枢本神
2、“肝藏血,血舍魂” 。 素问五脏生成 “人卧则血归于肝”。 灵枢海论说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”,二、睡眠障碍 失眠 嗜睡 多梦 打鼾 梦游,(一)失眠 “不得眠” “不得卧” “目不瞑”病机,1阳气满阴气虚 灵枢大惑论曰:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。” 病案,病案 王某某,男,68岁,2005年3月29日接诊 失眠三月余,服舒乐安定、氯硝安定及养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物,效不显,神情烦躁,语多不休,声如洪钟,易怒,耳门刺痛阵阵,咽红喉痛,口干、口腻,纳食无味,寐则头汗如浴,苔厚白腻,质暗,脉大弦。 自诉素质强壮,前阶段为儿女装修新房,烦劳过度,自此失眠。,内经曰:“君火以明,相火以位”。 素问逆调论“肝一阳也,心二阳也” 。 二火相煎,阳热内盛,阳跷脉满,卫气不得入阴,神不得安于心,魂不得舍于肝,故烦躁失眠,易怒,耳痛; “肝为语” ,肝火炽盛则语多不休; 卫气留于阳久,则腠理开,汗大泄; 木旺克土,痰湿内盛,湿热中阻,故食之无味,口干口腻,苔厚腻。,治拟清泻君相之火,安神魂于心肝之舍
3、。 龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴之品。 七帖后复诊,诉服药二剂即能入眠,睡眠一改善,头汗随之而减,现仅醒后手扪之稍有潮湿感; 病情有减,心怀大释,怒火不作,厚腻苔尽脱,耳门仍刺痛,咽红依然,再随证加减调之。现诸证平稳。,2阳明气逆 素问逆调论“不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安,此之谓也。”,素问释义:“卫气昼行于经则寤,夜行于藏则寐,而卫气之出入依乎胃气,阳明逆而诸阳皆逆,不得入于阴,故不得卧。” 病案,3水气上逆 素问逆调论:“诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者循津液而流也,肾者水藏,主津液,主卧与喘也。” 素问集注“夫津液者,水谷之所生。肾者胃之关也。胃之水液从关而下,入于肾者,顺也。如阳明逆,不得从其道而下入于肾,则肾之水气反循液之道路,而上乘于胃矣。” 病案,4、火热内扰 素问热论“(伤寒)二日,阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻,络于目,故身热,目痛而鼻干,不得卧也。” 素问刺热篇 “肝热病者热争则狂言
4、及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。”,5邪气内扰 灵枢邪客 “今厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”,灵枢胀论“夫心胀者,烦心短气,卧不安脾胀者,善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,卧不安。” 素问痹论:“肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。” 素问大奇论“肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便。” 灵枢癫狂 “狂始发,少卧不饥。”,灵枢邪客半夏汤 治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。黄帝曰:善。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。 以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清者五升煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度。故其病新发者,复杯则卧。汗出则已矣。久者,三饮而已也。,半夏汤治疗严重失眠20例,6、气血虚衰 灵枢脉度:“气并相还,则为濡目,气不荣则目不合。” 灵枢营卫生会曰:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之气不失其常,故昼精而夜瞑;老者之气血虚,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营
5、气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。” 病案,关某某,女,27岁,外企公司财务助理,2004年10月12日就诊。 失眠三月余,每晚入睡2小时即醒,服安眠药后能入睡4小时。白昼精神疲乏,已无法工作,病休二周。心情异常焦虑,面色苍白无华。眼圈色黑而内陷,伴心慌胸闷,思想不能集中,纳呆,便干,月经紊乱,量少,脉沉细,苔白腻,质暗淡。,拟补益气血,养心调脾。 党参15克, 炙黄芪30克,辰麦冬10克,远志9克, 石菖蒲6克, 酸枣仁15克, 龙眼肉10克,炒白术9克,茯苓12克, 大枣十枚, 生地9克, 全当归9克,生牡蛎30克(先煎), 陈皮9克, 炙甘草9克。 七剂,水煎服,日服2次。,二诊:睡眠时间略有增加,45小时左右,纳增,便调。上方去陈皮,加辰灯芯4扎。七剂,服法同前。,三诊:睡眠67小时,面色始显润泽,胸闷心慌未作,纳佳,焦虑已除,开始上班。前后调治二月余,月经亦按时而至,面色略透红润。,7五脏精伤 素问病能论“人有卧而有所不安者何也?岐伯曰:脏有所伤及精,有所之寄则安,故人不能悬其病也。”,“精” 的不同理解 (1)“精” 水谷精气 (2) “精” “情” 之误 (3) “精”
6、 五脏之精气,(1) “精”即水谷精气。 脏有所伤及精,有所之寄则安。 王冰注:“五脏有伤损及之,水谷精气有所之寄,扶其下则卧安。” 素问集注:“盖五味入胃,津液各走其道,是胃府所生之精。能分寄五脏则安,逆留于胃,即为卧不安之病。”,(2)“精” 乃“情”之误。 姚止庵曰:“甲乙经作情有所倚则卧不安是也,今从改之盖心无所慕,则情无所钟,坦然而卧,恬然而安矣。”,(3)“精”释为“五脏之精气”。 马莳注:“盖五脏为阴,各藏其精,脏有所伤,及精有所之,则脏伤而精耗者,卧不安也。必精有所寄,各在本脏而无失,则卧斯安矣。寄者,藏也。如肝藏魂,肺藏魄之类。” 张景岳注:“凡五脏受伤,皆能使卧不安,脏有所伤则精有所失,精有所失则神有不安,故心使精复神安,则卧亦安矣。”,小结: 阳气满阴气虚 胃不和 水气上逆 火热内扰 邪气内扰 气血虚衰 五脏精伤,卫气运行失常 阳不入阴所致,实证,虚证,(二)嗜睡 内经中称“多卧”、“安卧“,机理: 1、阳虚阴盛 灵枢大惑论曰:“卫气留于阴,不得行于阳。留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。” 病案,2、邪留上焦,卫气久留于阴 灵枢大惑论曰
7、:“邪气留于上焦,上焦闭而不通,己食若饮汤,卫气留于阴而不行,故猝然多卧焉。” 中风先兆 病案,奚某 女,76岁2000年11月8日初诊。 平素昼不精,夜不瞑,近三、四天突然多卧,不思起床,起则行步飘忽不定,易摔跤,神疲头晕,目眩耳鸣,倦怠面黄,记忆力大减,两足至膝皮肤刺痛,扪之麻木如隔衣,形体瘦削,脉小弦滑,舌暗红,苔厚腻, 血压160/90mmH克,血甘油三酯、胆固醇均偏高, 脑CT示:左侧颞部腔隙性梗塞灶。,此为痰湿之邪留于上焦, 素问脉要精微论:“头者,精明之府”, 上焦头部被湿浊所蒙,清阳不得伸,卫气留于阴而不行,故猝然多卧焉; “无痰不作眩”,故头晕目眩; 两足刺痛,麻木痰瘀阻滞经络 病在上焦,治拟燥湿化痰,通窍活血。,制半夏9克, 明天麻15克,炒白术12克, 茯苓12克,砂仁后下6克,藿佩各15克,橘红9克, 石菖蒲6克,紫丹参15克, 麝香0.15克(后下),生姜6克, 老葱3根,大川芎9克, 全当归9克。 七剂,水煎服,日服2次。,二诊:自觉头晕目眩好转,醒后双足发飘减,余症同前,苔转薄腻。 前方明天麻改为10克,加党参15克,葛根12克,升麻6克。七剂,服法同前。
8、,三诊:每日睡眠时间减为78小时,神情清爽,足仍麻木,刺痛。再拟调治三月余,诸症均减。,3、湿邪内阻,卫气行迟 灵枢大惑论“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久;皮肤湿,分肉不解,则行迟。留于阴也久,其气不清则欲瞑,故多卧矣。” 素问平人气象论 “溺黄赤安卧者,黄疸,”,病案:蒋某某,男,60岁,2004.3.16初诊。 神疲乏力,多卧,每日睡1214小时,仍不解乏。形体肥胖,腹大,体重98公斤,身高170公分,患有高血脂、脂肪肝、高血粘度症,便溏,慢性结肠炎。 动则汗出,衣襟湿透,面色暗紫, 苔厚腻,舌质呈少见的紫蓝色,脉沉涩不起。,此脾胃痰湿内盛之体,痰瘀互结,卫气运行受阻,久留于肠胃而不得行于阳,以致清阳之气 不升。治拟健脾燥湿化痰,兼以活血。 苍术9克,炒白术12克,生米仁30克,茯苓12克,藿佩各12克,苦参9克,陈皮9克,地锦草30克,败酱草30克,党参15克,丹参15克,三棱12克,莪术12克,服用一月余,自觉身体轻松,睡眠减少,苔根薄腻。前后调治一年余,患者每天坚持锻炼23小时,体重减至80公斤,大腹平,其气清,神情爽,不思卧
9、。舌质逐渐转为淡红,苔薄,便调。,4、气血虚衰 灵枢天年曰:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。” 马莳:“好卧者,卫气不精也。” 灵枢营卫生会 “老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”,5、髓海不足神无所养 灵枢海论:“髓海不足,则脑转耳鸣;胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”,嗜睡小结: 阳气不足 湿邪内困 邪留上焦 气血虚衰 髓海不足,卫气运行失常 阳久留于阴,虚证,实证,(三)多梦 灵枢淫邪发梦“正邪从外袭内,而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与营卫俱行而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。”,黄帝曰:有余不足有形乎? 岐伯曰: 阴气盛则梦涉大水而恐惧,阳气盛则梦大火而燔焫,阴阳俱盛则梦相杀。上盛则梦飞,下盛则梦堕,甚饥则梦取,甚饱则梦予。,肝气盛则梦怒, 肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬, 心气盛则梦善笑恐畏, 脾气盛则梦歌乐、身体重不举, 肾气盛则梦腰脊两解不属。 凡此十二盛者,至而泻之立已。,厥气客于心,则梦见丘山烟火。 客于肺,则梦飞扬,见金铁之奇物。 客于肝,则梦山林树木。 客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨。 客于肾,则梦临渊,没居水中。,客于膀胱,则梦游行。 客于胃,则梦饮食。 客于大肠,则梦田野。 客于小肠,则梦聚邑冲衢。 客于胆,则梦斗讼自刳。,客于阴器,则梦接内。 客于项,则梦斩首。 客于胫,则梦行走而不能前,及居深地窌苑中。 客于股肱,则梦礼节拜起。 客于胞月直,则梦溲便。 凡此十五不足者,至而补之立已也。,多梦的分证 虚实实证 十二盛 虚证 十五不足 阴阳 阳盛阴盛阴阳俱盛 脏腑 部位,再见,
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