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乳腺癌风险预测与规避

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常见问题

1、,乳腺癌风险预测与规避,河南中医学院第三附属医院肿瘤二科邓运宗,乳腺疾病从何而来,乳腺良性增生性疾病主要由内分泌系统功能异常所致。雌激素与孕激素水平的动态平衡，是保障乳腺健康的重要因素。雌激素促进乳腺管的发育，但它不能对整个乳腺的发育起完全的作用，需要孕激素的配合。孕激素促进小叶及腺泡的发育，配合乳腺腺管发育，保障乳腺健康。雌、孕激素比例失调时，容易引发乳腺疾病。心情抑郁，长期压抑状态，会引起内分泌功能的紊乱，导致疾病的发生。,乳腺常见疾病与年龄,Incidence,20,30,40,50,60,Age in Years,Benign nodularity,Fibroadenoma,Cancer,Cysts,Fibroadenoma young women Benign nodularity young women, declines after the menopause Cysts perimenopause Cancer increases from age 25 years but common after 45 years,现代医学对此病的认识已有一百多年的历史

2、。 1828年Astley Cooper首先提出本病，认为与癌并发，称之为Cellular Hydatids； 1833年Reelus以“乳腺囊性病”为名，指出其特点是双侧囊肿； 1897年Schimme Ibusen称之为“囊腺病”，表现为上皮增生和囊肿； 1928年Semb等称为“囊性纤维腺瘤病、囊性增生病”等。,乳腺增生病,乳头溢液,乳房疼痛,月经的变化,情志变化,乳腺增生症,乳腺增生病,乳腺增生病,Solitary, firm, rubbery, mobile mass Women 30岁 1.9 初产年龄30岁 2.0-3.0 未生育 3.0 乳腺增生性疾病 1.9 乳腺不典型增生 4.4 小叶原位癌 6.9-12.0,哪些人容易患乳腺癌？,使用激素替代疗法酗酒超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有生育小孩或生育时间过晚,可变的危险因素：,32/78,人为或外在因素（如过度补充雌激素、不怀孕或不哺乳等）影响了这些阶段，导致雌激素水平突然变化，这种激素的骤然变化也会刺激乳腺上皮，诱发细胞恶变，导致乳腺癌。,激素替代治疗与乳腺癌,激素替代治疗与乳腺癌,过度肥胖过于肥

3、胖(BMI28)，过于肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病。,体重指数(BMI)=体重/身高的平方(kg/m2)，在2427.9kg/m2为超重，大于或等于28kg/m2为肥胖。,乳腺癌的危险因素,不良生活方式,高脂肪饮食,酗酒,长期吸烟,运动偏少,乳腺癌的危险因素,Life Style Changes,Observational studies suggest that ; Regular exercise Reducing body weight Decreasing or stopping alcohol intake may reduce the risk of breast cancer Increased dietary folate appears to reduce the increased risk of breast cancer due to alcohol intake Womens Health Initiative found that a low fat diet was associated 9% risk

4、 reduction (but NS) Most very large prospective studies have found no association between intakes of fruits and vegetables and risk of breast cancer,Welcome to Myriad Genetics http:/ 是在还没有患乳腺癌之前,POTENTIAL STRATEGIES FOR REDUCING THE RISK OF BC,化学预防TamoxifenRaloxifene 预防性手术Bilateral mastectomyBilateral oophorectomy 改善生活方式Reduction in fat intakeIncrease in exerciseWeight lossReduction in alcohol intake,Antiestrogens can stop harmful effects of estrogen,Molecular Representation of 4-Hydroxy-Tamoxif

5、en bound to Estrogen Receptor ,乳腺癌药物预防,乳腺癌药物预防,高危乳腺癌的外科预防,高危乳腺癌的外科预防,其他途径：大于35岁，完成生育的BRCA1或BRCA2突变携带者，还可进行预防性卵巢切除，以降低卵巢癌和乳腺癌的发病率，但其确切效果、手术指证、切除范围、并发症处理还存在很多争议与未知。,去势预防,Irradiation, Chemotherapy, or Goserelin,Surgical (oophorectomy),冲任失调,血瘀,痰凝,情志不畅,恣食生冷,肾精亏损,气滞,肝失疏泄,脾失健运,乳腺癌高危人群的中医病因病机,肥甘厚腻,房劳过度,劳累过度,乳房经络阻滞,乳癖,Chemoprevention Tamoxifen Raloxifene,中医药治疗,冲任失调,肝郁气滞,ER PR,痰瘀凝结,治疗的有效性-?,治疗的副作用-?,雌激素受体阴性-?,乳腺癌高危人群的中医病因病机,抑制致癌作用及探索治疗癌前病变的中药：六味地黄丸、冬凌草治疗食管上皮重度增生；用小建中汤治疗萎缩性胃炎和肠上皮化生；斑蝥酊外搽治疗外阴白斑；小柴胡汤或木鸡冲剂预防肝硬变癌变等；补肾类中药女贞子、菟丝子、枸杞子等具有清除有害自由基的作用。,

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