一个铁杆中医的学徒生涯

1、一个铁杆中医的学徒生涯转载自我是铁杆中医 -彭坚学术观点与临床心得集1 家学渊源 - 我出生于中医世家，却并非书香门第，祖上是农民，原籍湖南岳阳彭家大 垸。清朝道光年间，曾祖父彭吟樵不满包办婚姻，从老家出走，一担青菜挑进长 沙，成了城里的 “ 打工仔 ” 。有一次，看到钉马掌的工匠在削马蹄皮，突发奇想， 他将削下的马蹄皮放在新瓦上焙枯，调上冰片、麻油，试着用来治疗臁疮：这是 一种当时劳动群众最常见、最不易治愈的小腿胫部溃疡，俗称“ 烂脚杆子 ” 病。岂 知真的有效， 一炮打响，由此起家， 俨然当起了 “ 外科医生 ” ，当然，按大清律例， 现时标准， 只能算作 “ 江湖郎中 ” 。从此，彭氏医生的招牌在长沙市白马巷64号一 挂就是七十余年，直到 1938年长沙文夕大火烧起为止。环球中医网 -祖父这一辈，有五人行医，以大伯祖父彭韻伯的名气最大。他专攻叶天 士的学说，一部临证指南医案 ，读得滚瓜烂熟，用得出神入化。上个世纪三 十年代，湖南省政府主席、 军阀何某的父亲得了病， 老爷子从乡里头次进城享福， 不到半月，即卧床不起，高烧不退，群医束手。伯祖父以上等高丽参一枝烧炭、 加保和丸煎汤，一

2、剂而热退身凉。明明是一个消化不良引起的“ 滞烧” ，用几分钱 一帖的消滞药就可以解决问题， 偏偏就难倒了众多名医， 不知如何既能照顾到病 情，又能照顾到大人物的面子，让善于玩“ 脑筋急转弯 ” 的伯祖父捡了个便宜。经 何某一褒奖，伯祖父于是乎就“ 饮誉三湘 ” 了。-我的父亲排行第四，学医的是二伯、三伯。二伯彭崇让生于1902 年，家境 贫寒，只念了四年私塾，全靠博闻强记，苦读成才,青年时即医名鹊起。五十年 代初，本拟调中国中医研究院，恰逢得了肺结核，未能成行。后来入聘湘雅医学 院，担任中医顾问，教授， 1959级西医学习中医班导师。二伯曾多次为胡耀邦、 叶剑英、王震、陶铸、杨得志等来湘的领导人看病。徐特立先生的夫人患有一种 西医称作 “ 癔病性昏厥症 ” 的疾病，得病已经四十余年，每次发作即昏不知人，遍 访全国名医，用任何药物都无效，过几天就会自动苏醒。1964年初，徐夫人在 长沙发病，二伯用黄芪一两、防风五钱，浓煎鼻饲，半个小时就醒了。徐老先生 大为惊讶， 问为什么会有效。 二伯回答：这个病中医古籍有记载， 名“ 尸厥” ， 史 记 扁鹊仓公列传， 晋国大夫赵简子得的就是这种病，扁

3、鹊凭脉断定三日后复苏， 未尝用药； 旧唐书 许胤宗传中，柳太后得此病，御医许胤宗用黄芪、防风煎 汤数斛，置于床下，熏蒸而醒，中医古代最有名的医案、明代的名医类案， 将这个医案列为全书的第一案， 我不过是依样画葫芦、 新瓶子装旧酒而已。 听后， 徐老先生感慨不已， 不久，亲自提名二伯为第三届省政协常委。对于先人的这 些轶闻趣事， 虽然从小耳熟能详， 但到后来从事医学史研究时，我还是认真地考 证了一番。结果发现：用马蹄皮焙枯治臁疮，方书未载；人参烧炭消滞，经传无 考；即使是将赵简子、柳太后、徐夫人，千年故事一锅勺，也似乎有移花接木之嫌，不那么绝对科学严谨的。我这几位先辈，除了敢于实践、胆识过人之外，还 有一股子灵性，也就是中医常讲的悟性，所谓“ 医者，意也 ” ，所谓“ 运用之妙， 存乎一心 ” ，与诗品中的心有灵犀、画论中的形神兼备、文章中的妙手偶得、佛 学中的境由心生等等，是一脉相承、息息相通的。但悟性这东西，用讲究实证的 现代科学方法，大概找不着形态，它却是渗透于中国古代文化各门学科的灵魂， 而一个缺少悟性的中医，永远只能在低层次的临床实践中徘徊。-也许从少年时代起，我就朦胧地意识到

4、：中医与现代科学完全不是一回 事，讲不清它的道理，但有时候，比能讲清道理的西医更能解决实际问题，支撑 它的学科背景是几千年积累的成功经验，是临床实践， 而不是现代科学手段。 中 医，在我幼小的心灵中，是一个神秘王国。-2 入门之阶 -最初跨进这个神秘王国，远没有听故事那么开心浪漫。我开始为徒学医， 已过弱冠之年，靠背书记诵的“ 童子功 ” ，自然是荡然无存了，对中医的了解，也 近乎一张白纸。作为老师的二伯父，递给我一本张仲景的伤寒论，嘱咐不许 看注解，以免受干扰，要把原文反复读熟，仔细体会，直至倒背如流，全部印进 脑子里，溶进血液中。二伯是有名的伤寒大家，平日里给学生讲述起伤寒论 来，听说是口若悬河，纵横千古，这时节却来了个“ 沉默是金 ” ，把我打入冷宫， 令我独学无友。莫可奈何，我整日在伤寒论中遨游爬梳，苦思遐想，围绕着 这本小册子，搬来一大堆中基、方剂、中药、内科著作，象无头苍蝇一样，瞎冲 乱撞。王国维讲的读书三境界中的：“ 独上高楼，望尽天涯路” ，“ 衣带渐宽终不 悔，为伊消得人憔悴 ” ，是我当年啃这三百九十七条简牍的真实写照。大约半年 后，当我还在这两层境界中熬煎度日时，

5、二伯把我带上了临床，一经点化，全盘 皆活，我逐渐明白了伤寒论的价值，享受到中医思维的乐趣。当然，到蓦然 回首，见灯火阑珊、佳人俏立时，己经在很多年以后了。至今为止，没有哪本书 读得象这本书这么苦，也没有哪本书象这本书那样使我获益终生。-3 最后一课 -就这样，白天抄方看病，晚上读书讲经，我在伯父身边度过了五年典型 的中医师徒相授的学习生涯。二伯最后一次教我，是临终前的一刻。那是1978 年1月17日，春寒料峭， 二伯病危，等我赶到他身边时， 经过他的学生们的抢救， 能坐起来了，面色潮红，精神尚好，大家松了一口气。二伯一会儿招呼伯母，给 参加抢救的学生煮荷包蛋下面，一会儿喊我接尿， 当我刚把尿壶凑上去， 二伯忽 然抓住我的手，叫我摸他背上的汗，连声问：“ 摸到没有？摸到没有？这就是绝 汗，,绝汗如油 ? 啊！ ” 话音刚落，便气绝而亡。二伯用他生命迸发的最后一闪火 花，为我上了最后一堂课。这是怎样的一堂课啊，刻骨铭心，终生难忘！-作为湖南著名的中医临床家，二伯始终没有公开出版过著作。他为1959 级西医学习中医班的学生们授课时，编写过中医内科、伤寒、金匮等教材，也为 继承家学的后辈们留下

6、一部手写的临床笔记，但都没有刊行。每当问及著述一事， 二伯总是宣称： “ 我治病能有所疗效，不过是勤读古人的书，善用古人的方，拾 古人的余唾而已， 我本人并没有什么创造性的成就，不值得留言后世。 只要善于 把古人千百年来积累的成果， 灵活地转用于自己的临床， 就能成为一个实实在在 的好医生，不可奢谈创新与突破。” 用今天的眼光来看，这种观点难免有清高和 守旧之嫌，但是相对于中医这样一门特殊的学科而言，真正了解中医的人都知道： 其实这是一句大实话。 亲情加师徒的特殊关系， 使得二伯可以对我直抒胸臆，表 达他对人生、对学中医的看法。他的许多教诲，在我的医学生涯中，确实产生过 重大的影响， 使我少走了很多弯路， 甚至在很大程度上决定了我的人生目标和价 值取向。我印象最深刻的是他说的这些话：-“ 为什么一开始学医，我就让你苦读伤寒论？清末陆九芝说过：,学 医从伤寒入手，始则难，继而大易；从杂症入手，始则易，继而大难。? 学 习任何一门新知识，总是最初接触的东西印象最深，这叫先入为主。伤寒论 是中医的临床圣典，言简意赅，朴实无华，不奢谈理论，紧扣临床实践，把一个 疾病从开始到完结的全部过程，有序

7、地展示出来，以错综复杂的文字,归纳了疾 病千变万化的各个方面，完美地、灵动地、全方位地表达了辨证论治的思想，是 中医第一部理法方药俱备的临床著作， 是中医临床思维科学的典范。 中医的生命， 在于能看病， 看病的本领， 不在于记住了多少方子， 而在于会辩证， ,认证无差 ? ， 是遣方用药最重要的基础，是中医临床家追求的最高境界。先让伤寒论占据 了你的思维空间， 让辨证论治在你脑海中深深扎下根来，就牢牢掌握了中医的核 心和灵魂。但是，历代注家众说纷纭，莫衷一是，不妨甩开他们，直面张仲景， 感受原文，直接领会和吸取他的原始思想，自己去思考、去体会，你将会受益终 身。”-“ 培养中医临床医生，可以从医学三字经、 汤头歌诀等启蒙书入手， 先易后难，循序渐进；也可以从伤寒论入手，先难后易，高屋建瓴。循序渐 进，是培养一般人才的方法，高屋建瓴，才是造就临床高手的途径。对你，我取 其后者。至于黄帝内经，可以先读内经知要，掌握其精髓，因为全书涉及 的知识过于庞杂，又不能直接用于临床看病，不可读得太早，以免陷了进去，分 散精力，迷失方向。到四十岁以后，有了比较丰富的临床经验和人生阅历，才能 真正读懂。

8、”-“ 学医要从一家之言，取百家之长。例如，清初的三大国医：叶天士，张 石顽，吴谦，皆有鸿篇巨制， 都是临床高手。临证指南医案、 张氏医通、 医 宗金鉴 ，任选一种， ,执一书可治天下病 ? 。叶天士的术难读，因为全是医案， 要一个个揣摩研习，但叶氏临床经验之丰，古今无人企及；张石顽的书深邃，病 无巨细，都能找到治法，并且规矩井然，可备案头参考；吴谦的书通俗，一病一 方，疗效可靠，平易稳妥，最适合作家传师授的教材。此外，妇科有傅青主女科 ，儿科有医宗金鉴 幼科心法要诀，外科有外科正宗 、 外科证治全生 集 ，眼科有审视瑶函 ，针灸有针灸大成 ，都是本学科的杰出著作，可师 可法。其它如张景岳、徐灵胎、陈修园、陈士铎、吴鞠通、王清任、程钟龄、唐 容川、张锡纯等医家，都对临床作出了突出贡献，其著作不可不流览，然而，要 从中选择一、两家，读细、读精、用熟，以作为自己临床的,安身立命 ? 之本，再 旁采诸家， 以弥补一家之偏。 切切不可博览群书而终无依托，泛舟学海而流散无 穷。”-“ 学医要善于 ,夺人之长 ? 。夺谁的长？古人、今人的长处，即古今名医已经 总结出来的成功经验。 中医有个特点，

9、就是间接经验比直接经验有时更重要。一 名医生个人的智慧、阅历、生命毕竟有限，治病完全靠自己在临床中摸索总结， 几十年也熬不出头， 要学会把别人的经验拿来， 为我所用，最终变成自己的经验。 中医还有一个特点， 就是古今名医写下了大量总结临床经验的文献，这是学西医 的人所没有的优势， 学中医的人有书读， 要读书， 还要有一双 ,慧眼?，识得真货， 更要有一份胆识，看准了就用。古今名医著作中介绍的效方，大部分是可靠的， 但有时也难免掺杂水份，或有夸大不实之辞，拿来用过，有效，成我囊中宝物， 无效，弃之亦不可惜，久而久之，就积累了一大批宝贵的经验。总之，只要怀着 谦虚之心，好学之志，偷学的本事，实施的勇气，多读书，勤实践，善于将别人 的间接经验转化成自己的直接经验，就能打破常规，很快成才。”-“ 学医要抓住方剂这个核心。中医的理、法、方、药四个环节，方是中 心，是灵魂。一首好的方剂，往往组方严密，层次井然，充满了辨证法，充满了 结构美。象阳和汤的刚柔相济， 六味地黄汤的动静得宜， 使你不得不由衷佩服古 人构方的技巧。张仲景的二百余首经方，至今效如桴鼓，古今几十万首方剂，无 不凝聚着创方者的心血。 学方要潜心领会其风骨精神， 用方要尽量使用原方， 决 不能自以为聪明， 画蛇添足，随意加减，否则，必将破坏原方的疗效。 打个比喻， 一首古代名方，犹如一首优美的古诗，一幅千古名画，更象一座古代建筑，如果 你不能领略其中的情趣， 信手涂鸦，还自鸣得意，固属浅薄； 倘若随意拆梁换柱， 增损加减，则原有建筑的风格与功能也就不复存在了。你能怪古方没有疗效吗？ 经方、时方、当代名医之方固然要学，单方、验方，甚至江湖医生用之有效的方 法，也要掌握一些。俗话说：,单方气死好郎中 ? ，有时辨证论治走到山穷水尽， 改用个单方却起死回生，古今都不乏这样的例子。决不要以为学会了辨证论治， 背诵了几百首汤头，就掌握了一切，须知在民间还蕴藏养着丰富的中医学成就， 象验方新编、 串雅 、 理瀹骈文等总结民间经验与江湖医生经验的书，其 价值，不下于其它名著，应常备案头，随时参阅。”-“ 治病要抓主证，解决主要矛盾，所谓,伤其十指，不如断其一指。 ?古方为 什么讲究君臣佐使？就是

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