【医学PPT课件】糖尿病病患的用藥安全及用藥指導

1、糖尿病病患的 用藥安全及用藥指導血糖為何會升高？n胰島素分泌降低n腸道葡萄糖的吸收增加n組織對胰島素的反應降低（胰島素抗性） ，因此組織無法利用葡萄糖或利用變差n經由糖質新生、肝糖分解而增加肝中葡萄 糖的產生糖尿病病人的治療目標血 糖 控 制HbA1c 7%飯前血糖90-130 mg/dL飯後尖峰血糖180 mg/dL 血 脂 肪LDL100 mg/dL TG150 mg/dL HDL40 mg/dL血 壓130/80mmHgAmerican Diabetes Association：Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 28（Suppl 1）S1,2005.口服降血糖藥物n刺激胰島素分泌nSulfonylureas (SU)nMeglitiniden減少胰島素抗性的藥物nThiazolidinedionesnBiguaniden-glucosidase inhibitor磺醯尿素（Sulfonylurea）學 名Glibenclamide （Gliburide ）GliclazideGlipizideGlimepir

2、ide商品名Euglucon糖必鎮 （佑而康）Daonil 德爾胰Mezide 美胰Diamicron岱蜜克龍Minidiab滅糖尿Glidiab泌樂得Amaryl瑪爾胰作 用 機 轉 阻斷 cell之K channel而刺激胰臟 cell分泌胰 島素 減少肝臟葡萄糖的產生副 作 用 體重增加 低血糖Sulfonylurea藥物交互作用會S-U類作 用的藥物原 因 會S-U類作用 的藥物原 因Beta-blockers副作用為高血糖， 不容易察覺低血糖 症狀Thiazide diuretics副作用為高血糖酒精(Acute)肝糖糖質新生作用酒精(Cronic use)誘導脢的產生Aspirin在高劑量的情形下 會增加insulin 分泌類固醇對抗胰島素代謝葡 萄糖的能力高血 糖Fibrates增加insulin 敏感性口服避孕藥改變碳水化合物代 謝提高血糖MAOIs脢的抑制，降血糖 藥不易被代謝Rifampin Phenobarbital脢的誘導，降血糖 藥易被代謝Sulfinpyrazone競爭性蛋白質取代 減少S-U的肝臟代謝Phenothiazines Phenytoin減少胰島

3、素的分泌Meglitinide學 名Repaglinide（Benzoic acid衍生物）Nateglinide（Phenylalanine衍生物）商 品 名Novonorm諾和隆Starlix使糖立釋 作用機轉關閉 cell之K channel後促進 cell快 速分泌胰島素特點可有效控制飯後血糖 作用時間短，較不易有餐間低血糖的現象 產生 一餐未吃,可省略一次劑量，多吃一餐則多 加一 次劑量Thiazolidinedion 胰島素增敏劑學名PioglitazoneRosiglitazone商品名Actos 愛妥糖Avandia 梵帝雅 作 用 機 轉調節細胞內PPAR控制蛋白，增加細胞膜葡 萄糖攜帶體(GLUT-4) 因而促進細胞對葡萄糖之利 用，降低胰島素阻抗來加強血中胰島素作用特 點可改善肌肉及脂肪組織對胰島素的敏感度 需連續服用1個月才開始作用 不會促進胰島素分泌，不會降低血糖 必須有胰島素存在才有作用Thiazolidinedion 胰島素增敏劑Actos nestradiol 、norethindrone的作用 : 喪失避孕效果 nHDL 、TG n由肝臟代謝、膽汁或糞

4、便排除，適合中、重度腎功能 不全病患 n對肥胖病人特別有效，因肥胖多有insuline resistance n副作用 :n水腫(CHF禁用) n開始使用這類藥物頭一年內必須每個月驗AST、 ALT，連續六個月，再來每二個月驗一次，共三次， 此後每年定期檢驗。nALT2.5倍正常值（8-34）上限須停藥雙胍（Biguanide）n學名：Metformin n商品名：Glucophage 立克糖（庫魯化） n作用機轉：n抑制肝臟製造與釋出葡萄糖n增加周邊組織對葡萄糖之利用n改善胰島素之阻抗及脂質代謝，並減輕體重 n副作用：n噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退（可建議病患飯中服 藥，效果較好且可減少胃腸不適的副作用）、Vit B12 缺乏n嚴重的是乳酸 血症(多半發生在老年人、肝腎心肺 功能不良的病人身上) n單獨使用不會低血糖-glucosidase inhibitorn學名：Acarbose n商品名：Glucobay 醣祿 n作用機轉：與小腸絨毛上的-glucosidase作可逆性 的競爭抑制，防止多糖體分解變單糖， 減緩腸胃道對碳水化合物之吸收速率，降低飯後血糖。n副作用：脹氣、腹瀉、腸胃

5、道不適；不適用於腎功能不全者。 n單獨使用不會有低血糖的副作用，但是和其他S-U類藥物或胰島素併用而發生低血糖時，必須吃葡萄糖來改善。藥物分類藥物頻次Max dose食慾不振無意進食 是否服用FDA 懷孕分級SulfonylureaGliclazide （Mezide） 80mg/tabQDBID320mg (4#)CGlipizide （Minidiab）5mg/tabQDBID 40mg (8#)CGlibenclamide （Euglucon） 5mg/tabQDBID30mg (6#)CGlimepiride （Amaryl）2mg/tabQD8mg (4#)C：若血糖180mg/dl 仍要服藥，若血糖介於120180mg/dl，藥物則減半量服用。 藥物分類藥物頻次Max dose食慾不振無意進食 是否服用FDA 懷孕分級MeglitinidesRepaglinide （Novonorm） 1mg/tabTID16mg (16#)CNateglinide （Starlix） 120mg/tabTID540mg (4.5#)CInsulin sensitizer 胰島素增敏劑Pi

6、oglitazone （Actos） 30mg/tabQD45mg (1.5#)C-glucosidase inhibitor -葡萄糖甘媒抑制劑 Acarbose （Glucobay） 50mgTID300mg (6#)BBiguanide雙胍類Metformin （Glucophage） 500mg/tabTID3000mg (6#)B口服降血糖藥的代謝與排除 藥物代謝排除Mezide肝代謝成不活性物60至80%腎清除,嚴重腎不佳者不建議使用Minidiab肝代謝成不活性物60至80%尿,11%糞便排除， Clcr30kg體 重)nIV push葡萄糖10-25gm,1-2分鐘內注射完畢， 然後 IVF D5W 5-10gm/hr（3-5mg/kg/min）n瞭解低血糖原因以避免再度發生低血糖。高血糖急症會有什麼症狀？ n極度口渴、多尿、疲倦、虛弱無力。 n噁心、嘔吐、腹痛。 n呼吸快速且有水果味（丙酮味）。或脫水、呼 吸無明顯變化、休克。 n嚴重時會低血壓、意識不清或昏迷。 n血糖若時高時低，高血糖症狀並不明顯，持續 一段時間的高血糖才有症狀出現。 n高血糖的處理 n注意保暖 n多攝取水份 n立即就醫 Thank you for your attention!

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