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胆道疾病病人的护理diseaseofbiliary

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文档编号：50740256

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常见问题

1、胆道疾病病人的护理 disease of biliary护理学院沈燕教学目标v了解胆道系统解剖生理概要v了解胆石的成因与类型、胆石的部位v了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理v熟悉胆道疾病特殊检查及护理v熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理要点v熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点v掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则及护理v掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理解剖结构v附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处v梨形，薄壁囊状v底、体、颈vHartmann袋Calot三角v肝内毛细胆管肝内左右肝管肝外左右肝管肝总管+胆囊管-胆总管-十二直肠大乳头 (Oddi括约肌)v胆总管：0.6 0.8 cm生理功能胆汁的生成和代谢胆汁的生理功能v乳化脂肪v协助脂溶性维生素吸收v抑制病菌、毒素v刺激肠蠕动v中和胃酸胆囊的生理功能v浓缩、贮存胆汁v排出胆汁v分泌功能胆道疾病特殊检查及护理v影象学检查B超X-Ray 检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影v其他纤维胆管镜、CT、MRI等B超检查v常规检查：

2、晚8:00禁食，晨空腹v脂餐法：医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至1小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生3种作用：胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；使 oddi松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)经内镜胰胆管造影v在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 v目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 v在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗v由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。胆石症和胆道感染 cholelithiasis胆道结石细菌入侵繁殖

3、胆汁淤积胆道炎症胆石症和胆道感染v结石部位及类型v病因v临床表现及诊断v处理原则结石部位及类型v代谢异常 + 胆道感染胆固醇结石（代谢异常胆囊中）胆色素结石（胆道感染胆管中）病因v胆囊管梗阻v细菌感染v其他：严重创伤大手术后病理变化v胆囊积液v急性单纯性胆囊炎v急性化脓性胆囊炎v急性坏疽性胆囊炎v胆汁性腹膜炎临床表现v胆绞痛v消化道症状v全身中毒症状vMurphy征阳性vMirizzi综合症诊断要点v病史v临床表现v辅助检查：B超、化验处理原则v非手术治疗禁食胃肠减压解痉止痛输液、营养（Vit-K）v手术治疗胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜胆管结石及胆管炎v分类肝外胆管结石肝内胆管结石v病因梗阻：胆管结石、胆道蛔虫临床表现vCharcot三联症腹痛寒战、高热黄疸v非特异性消化道症状急性化脓性胆管炎（AOSC ）雷诺 (Reynolds)五联症：v腹痛v寒战、高热v黄疸v中毒性休克v意识障碍（中枢神经系统抑制）诊断要点v病史v典型Charcot三联症v辅助检查：B超，实验室检查处理原则v非手术治疗v手术治疗AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁胆道蛔虫病突发上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短，发作有间歇期特征：症状严重而体征轻微（不一致）护理术前护理v外科术前护理常规v稳定情绪v严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化）v饮食，供给适当营养v发热护理v黄疸护理术后护理v了解术中情况v体位v切口观察v引流管护理（T管）v饮食、活动v预防并发症T管护理T管护理v 胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。T管护理v妥善固定v有效引流v观察、记录v无菌原则v拔管健康教育v情志护理v饮食v介绍疾病相关知识（非手术者）v学会T管护理（T管留置者）v门诊随访

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