中西医消化道疾病治疗课件
18页1、第五章消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和 十二指肠溃疡(DU),因溃疡形成与 胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而 得名。消化性溃疡是全球性常见病本病可发生于任何年龄。但 中年最为常见,DU多见于 青壮年,而GU多见于中老 年,后者发病高峰比前者约 迟10年。男性患病比女性多 。临床上DU比GU多病因和发病机制在正常生理情况下,胃十二指肠黏膜经常 接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被 激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶和各种侵 蚀。 胃和十二指肠黏膜具有一系列防御和修复 机制。 幽门螺旋杆菌和非甾体抗炎药是导致消化 性溃疡的最常见病因。一、幽门螺杆菌幽门螺杆菌致病的两方面证据(1)消化性溃疡患者的幽门螺杆菌高于普 通人群 (2)根除幽门螺杆菌后溃疡复发明显下降二.非甾体抗炎药(简称NSAID)非甾体抗炎药是引发消化性溃疡的另一个 常见病因。三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃 酸/胃蛋白酶对黏膜自身的消化所 致。无酸的情况下的事实说明胃 酸在溃疡形成过程中的决定性作 用,是溃疡形成的直接原因。四、其他原因1、吸烟 吸烟影响溃疡愈合 2、遗传 遗传
2、是溃疡发病的重要原因 3、急性应激 情绪是主要诱因 4、胃十二指肠运动异常使十二指肠酸负荷增大临床表现1.慢性过程 病史可长达数十年 2.周期发作 发作与自发缓解相交替 3.发作时上腹呈节律性表现为空腹痛即餐后24小时或午夜痛一、症状上腹痛为主要症状,性质多为灼痛 ,亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿 样不适应。一般为轻至中度持续性 痛。腹痛多在进食或服用抗酸药后 缓解。 部分患者无上述典型表现,具或 不具典型疼痛者均可伴有反酸、上 腹胀等症状。二、体征溃疡活动时上腹部可有局限性轻压 痛,缓解期无明显体征。特殊类型的消化性溃疡一、复合溃疡 二、幽门管溃疡 三、球后溃疡 四、巨大溃疡 五、老年人消化性溃疡 六、无症状性溃疡实验室和其他检查胃镜检查 是确诊消化性溃疡首选的检查方式 X线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检 查者 幽门螺杆菌检查 幽门螺杆菌检测应列为溃疡的常规检查项目并发症一、出血 溃疡侵蚀周围血管可引起出血 二、穿孔 溃疡穿透浆膜层则并发穿孔 三、幽门梗阻 主要由DU或幽门管溃疡引起 四、癌变 少数GU可发生癌变,DU则否治疗一、般治疗 二、治疗消化性溃疡的药物及其应用 1.抑制胃酸药物 2.保护胃黏膜药物 三、根除幽门螺杆菌治疗 1.根除幽门螺杆菌的治疗方案 2.根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗 3.根除幽门螺杆菌治疗后复查治疗消化性溃疡药物抑制胃酸药物 碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等 H2受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁法莫替丁 尼扎替丁 质子抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑半托拉唑 雷贝拉唑埃索美拉唑 保护胃黏膜药物 硫糖铝 米索前列醇 枸橘酸铋钾根除螺杆菌的常用三联治疗方案质子抑制剂或胶体铋 抗菌药物 PPI常规剂量的倍量 克拉霉素1000mg/d (如奥美拉唑40mg/d) 阿莫西林2000/d 枸橘酸铋钾480mg/d 甲硝唑800mg/d (选择一种) (选择两种)上述剂量分2次服,疗程714天四、NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预 防。 出现溃疡后如情况允许应停用该药物 五、溃疡复发的预防 有效根除幽门螺杆菌及停用NSAID 六、外科手术指征 1.大量出血者 2.急性穿孔 3瘢痕性幽门梗塞 4.胃溃疡癌变 5严格内科治疗无效的顽固性溃疡学习结束
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