头颈部肿瘤术后的饮食指导

1、头颈部肿瘤病人的饮食指导头颈部肿瘤病人的饮食指导桂林医学院附院营养科桂林医学院附院营养科李素芬李素芬何谓头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤 的一种方法，已经被越来越多肿瘤专科 医院和非专科医院所采纳。也就是说将 肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部 肿瘤，肢体肿瘤等等。头颈部肿瘤包括那些？头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿 瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部 肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较 常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤 常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面 部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、 牙龈癌、颊癌等。 头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类 型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重 要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法 各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科 学、放射治疗、营养治疗、护理和康复等多 学科的医学领域。而一些部位的肿瘤需要有 多学科相互协作配合的综合治疗，才能有效 的提高治疗效果。头颈部肿瘤的发病情况 根据国际流行病学研究机构提供的资料 ，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为 15.22/10万，占全身恶性肿瘤4.45%(男 性为2.51/10万，女性为

2、1.92/10万)。按 部位，头颈肿瘤的发病依次为喉(32.1%) 、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%) 、鼻咽 (14.9%)、鼻腔副鼻窦(6.6%)、大涎腺 (4.2%)、口腔(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。在性别上，除甲状腺肿瘤女性 (14.2%)明显多于男性(5.40%)外，其余 以男性居多。 因生活环境及致病因素的不同，我国 各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如 鼻咽癌在两广地区发病较高，而甲状腺 肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。致病因素 头颈部肿瘤的病因和生活环境及个体的饮食 习惯、嗜好密切相关的，如甲状腺肿瘤可能 与饮食中碘的含量及女性激素有关；喉部肿 瘤的发生与吸烟和空气污染有关；而口腔肿 瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。所以 改变不良嗜好、饮食习惯，有些肿瘤是可以 预防的。头颈部肿瘤的治疗 头颈部肿瘤种类繁多，治疗手段各异，但总 的讲大多数肿瘤仍以外科治疗为主。随着肿 瘤治疗的发展，近几年头颈肿瘤的治疗出现 了以下的特点：1)在不影响彻底根治的前提下，多以保留功 能手术为主；2)对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤 ，由于采用根治性切除合并立

3、即修复组织， 不仅彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适应征，而且提高了患者的生存质量。3)为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多 采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治 疗手段。以上所有治疗均离不开临床营养的支持与治 疗，术后早期营养对术后恢复尤为重要，故 临床营养治疗被誉为20世纪最后1/4世纪医学 上的一大进展。今天我们就此共同学习头颈部肿瘤术后的饮 食指导。头颈部恶性肿瘤的病人一般情况下均存在不 同程度的营养不良。营养不良不仅严重影响 机体组织功能的修复, 而且是造成感染的原因 之一。因此, 改善此类病人的营养状况, 饮食指导至 关重要。现对头颈部恶性肿瘤病人营养不良的主要原 因进行如下分析：原因:1.精神因素部分病人因突然被诊断为癌症而精神紧张, 情 绪低落, 拒食甚至绝望, 尤其是喉癌术后可引 起失语、舌癌、牙眼癌等术后可造成颜面部 畸形, 从而增加了病人的紧张反应。紧张可刺 激下视丘外侧,抑制食欲影响营养物质的摄人, 导致营养不良。2.肿瘤的机械性阻塞和癌细胞代谢产物的影 响咽癌、腭癌、舌癌等病人, 常由于肿瘤的机械 阻塞而引起咀嚼和吞咽异常, 疼痛使病人进食 困难。此外, 癌细胞

4、代谢产物可引起病人味觉 、嗅觉及胃肠道感受器的改变, 使食欲降低, 影响病人进食, 导致营养不良。3.抗癌治疗所致手术、化疗和放疗是治疗头颈部恶性肿瘤的 重要手段。手术本身对机体即是一种消耗, 手 术引起的疼痛、恐惧、组织损伤等应激状态, 使蛋白质和脂肪加速分解, 尤其是一些根治性 手术, 由于广泛切除肿瘤, 影响了病人正常的 吞咽和咀嚼功能, 使其进食量减少, 病人极易 发生营养不良。另外, 化疗期间病人常出现厌食、恶心 、呕吐、腹泻、便秘及营养吸收障碍； 放疗后引起粘膜炎、口腔干燥、牙关紧 闭、味觉障碍和下颌骨放射性骨坏死等, 这些均限制病人经口进食, 导致摄食不 足, 而造成营养不良。饮食指导.心理疏导病人是否有良好的心理状态, 直接关系到病人食欲 的好坏。向病人详细讲解营养支持疗法的重要性, 强调接受正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重 要。对个别病人由于肿瘤影响咀嚼和吞咽, 在肿瘤 病因消除之后, 进食时仍不断诉说吞咽疼痛或呕吐 厌食者, 给予暗示疗法, 以消除条件反射性反应。此 外, 注意美化环境, 创造良好的进餐条件, 以稳定病 人情绪, 餐前切忌同病人谈论病情及其它不偷

5、快的 事情, 以求增加病人食欲。.根据病人的营养状况, 制定合理的膳食计 划由于病人机体处于高分解代谢状态, 膳食热量 每日需达35-40kcal/kg/天，蛋白质含量按每 日1.5-2g/kg/天计算, 对于已存在营养不良者, 摄入的热量及蛋白质量应更高, 并注意增加营 养价值较高的蛋白质, 如乳、蛋、肉类等, 并 增加适量的无机盐、维生素和微量元素。.合理选择饮食和进食途径：1.经口进食：头颈部肿瘤病人在术前及术后 恢复期一般采用经口进食，此时病人大多胃 肠功能良好, 应鼓励病人尽可能经口进食, 尤 其是对因癌性疼痛而回避进食者。根据病人 饮食习惯, 供给营养丰富的饮食, 少食多餐,并 结合病人具体情况选用适当的饮食种类。 饮食原则：以软、烂和营养充足为原则, 如牛奶、豆浆、细碎烂面条、肉泥、菜 泥、蛋羹及豆腐脑等。每天5餐,除3餐主 食外另加2餐牛奶及营养剂, 忌刺激性食 物及强烈调味品,忌油煎、炸、炒的食物 ;忌烟酒,多饮水。2.鼻饲：手术后或经口进食不能满足病人 需要时,要及时采用鼻饲的方式进食, 以 避免进食不足造成营养不良。管喂时间 一般为术后10天左右,因此, 鼻饲饮食

6、护 理是头颈部肿瘤术后饮食护理中的关键 。鼻饲饮食的选择：.匀浆制剂 匀浆制剂又称匀浆膳，多由天然食物制成 。先将食物煮熟，鱼、鸡、排骨等食物要去 骨去刺。将各种食物用高速组织捣碎机研磨 ，加水调至糊状即可。匀浆膳所含营养成分与正常饮食相似，可调 制成能量充足、营养素种类齐全的平衡饮食，渗透压不高，对胃肠刺激小。匀浆膳较牛乳、鸡蛋、蔗糖等为主的混合奶 的营养素全面，另还含有较多食物纤维，可 预防便秘。 匀浆膳适用于肠道功能正常但不能正常经 口进食者。可在医院或家庭中长期使用，且 无副作用。配制方法 根据配方要求选择特定食物称量备 用，然后将每餐所需要食物全部混合，加适 量水一起装入电动搅拌机(或电动胶体磨)内磨 碎、搅拌成无颗粒糊状即可注意事项 (1)食物先煮熟：所选食物均应先煮熟后再 捣碎，因生品捣碎后再煮易凝结成块。若捣碎后仍显粗糙则要过筛。 (2)食物要新鲜：保证所用食物新鲜卫生， 最好每餐烹制后即用，如需放置几小时则必 须装瓶后用高压蒸气或置锅内蒸2030分钟 ，也可在输注前重新煮沸消毒。 (3)按规程操作：使用高速组织捣碎机时， 通常机器转动每23分钟需稍停片刻，然后再开机。

7、如果连续运转，容易损坏 机器。.肠内营养剂：（整蛋白型）此营养剂营养全面均衡 ，可以作为唯一营养 来源。必需氨基酸谱完全，生物利用度高， 可用作高氮流食，为高代谢病人提供营养需 要。不含乳糖，改良麦芽糊精 ，不易腹泻， 可于糖尿病病人。 大元素系列产品-FD匀浆膳成份肉类：红烧牛肉、鸡肉等蔬菜：红、黄色（胡萝卜、红甜椒、混合 ）绿色（绿叶菜、冬瓜混合）黑色（紫甘兰、黑木耳、香菇混合）水果：西瓜皮、苹果、梨等坚果：核桃、花生等大米、小米饭 普通匀浆膳 海力生FD匀浆膳 配方不完整，成分不确切 营养完全天然食物成分加工不能去除乳糖，容易造成腹泻 不含乳糖制备过程容易发生微生物污染 安全卫生渗透压高，容易造成高渗性腹泻 渗透压低且可调溶解度差，易结块，管饲时易堵管 溶解度优,可用于空肠不能保存，易受污染、变质 可长期保存（10年）配制操作时间长 配制操作方便我院选用整蛋白型肠内营养剂饮食,每日5-6次 , 每次200-300ml，根据病情增减饮食量, 鼻 饲速度不宜过快, 并适当补充水分。通过临床观察发现, 采用以上鼻饲饮食, 病人 很少出现腹胀、腹泻及消化吸收不良等, 鼻饲 期间病人无明显

8、体重减轻。有文献报道：某院两组病例均采用鼻饲管喂 食, 对照组的饮食由其家属自行准备, 治疗组 的饮食则采用肠内营养剂。两组病例通过术 后营养监测表明( 术前术后比较, 治疗组体重 无明显下降, 血清白蛋白和运铁蛋白无明显减 少5，而对照组体重明显下降, 血清白蛋白和 运铁蛋白明显降低。两组病例术后对比血清白蛋白和运铁蛋白测 定值差异非常显著。我科通过1年的观察：凡连续进食我科配制的营养 剂，疾病治疗效果较间断或不用我科配制的营养剂 的要好。可以告诉大家：所有的炖汤中的蛋白质含 量极少，真正的营养成份在渣中（中山医的研究生 做出的科研结果）在营养剂中我科特添加精氨酸，该营养剂为免疫营 养制剂 ，有维持氮平衡，促进创伤愈合 ，改善免 疫功能的作用 。对长期鼻饲的病人, 我们注意增加 含维生素膳食纤维、微量元素等。鼻饲的观察与护理 (一)疗效观察指标体重氮平衡血浆白蛋白血红蛋白临床症状伤口愈合或植皮成活情况(二)护理注意事项1、选用柔软光滑胃管，如硅胶胃管等2、结合病情，供给适当的要素膳，注意浓 度、剂量、温度和速率3、老年患者容易发生误吸性肺炎，滴注时 宜适当抬高头部，夜间滴注速率应减慢

9、，并 注意监护4、有少数老年患者因焦虑不安而自行将胃管拔 出，尤其在置管后的第1周最常见。要尽量做 好解释，并固定牢靠，加强监护，有时需要 稍加约束。5、结合病情需要及血清电解质的改变加以 调整，防止发生电解质紊6、老年患者应用肠内营养剂时需随时观察消化 道反应，如有恶心、呕吐、腹泻、腹胀时需 降低浓度，减慢滴速、调整温度。若腹泻仍 不能缓解，可暂停使用7、注意无菌，一切鼻饲用具包括容器、漏 斗、玻璃棒、盐水瓶、导管等均须经高压消 毒后使用8、保持胃管的通畅清洁，每次灌注完毕，用 20ml温开水注入胃管内。应固定好胃管，防 止脱落。9、患者如主诉有反酸、胃液pH降低时，可 补充牛奶，口服甲氰脒胍或氢氧化铝胶等药 物，同时注意浓度不宜超过15%以下为饮食指导的个例：口腔颌面术后饮食营养指南术后对饮食营养的要求主要是补充足够的能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及丰富的矿 物质和多种维生素。供给充足的多种维生素 ，如B族维生素和维生素A、C及D等。应补 充钙、磷丰富食物，这对颌骨手术者尤为重 要。为弥补术后因摄入减少、发热、出血、漏液 等排泄物增加所致代谢紊乱，应补充液体， 保持水电解质平衡。普通口腔颌面外科手术 在术后当天中午应禁食，12小时后、第二天 给流质，34天给少渣半流质，5天后开始给 软食。颌骨手术和颊部植皮后常需要较长时间口腔 固定，术后早期宜用鼻饲法，供给高能量流 质。通常每天5餐，随骨折的愈合，增加食物 硬度。伴有口腔溃疡者张口困难、咀嚼不便 ，宜用半流质，如蒸蛋羹、稠藕粉等。不吃 含食物纤维多的蔬菜及硬而不易消化的食物 。普通手术后，张口不受限的患者，可选用 软饭，如粥、烂面条等，避免小米粒等进入 伤口。忌用过酸、过咸食品及辛辣食物。全喉切除术后饮食营养指南全喉切除术后发音和吞咽丧失，

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