鼻鼽;过敏性鼻炎
52页1、期刊討論 鼻鼽;過敏性鼻炎ALLERGIC RHINITIS,報告人:見習生 張歆淳,西醫觀點之過敏性鼻炎,定義,WHO 定義 “Allergic rhinitis is an allergen-dependent inflammation of the lining of the nose associated with conjunctivitis. It may be chronic, recurrent or seasonal .” 過敏性鼻炎為一種與結膜炎相關的鼻黏膜發炎反應,由接觸過敏原而產生;它可以是慢性、復發性的或季節性的。美國過敏醫師協會將過敏定義為免疫系統過度敏感反應 (hypersensitivity) 而導致的慢性發炎傷害。 又稱為變態反應性鼻炎,流行病學,國外過敏性鼻炎的發生率約佔總人口數的1520%。台灣屬海島型氣候,氣候濕熱且空氣污染嚴重,過敏性鼻炎發生率約520%;近二十年有顯著增加趨勢。可發生於任何年齡,但多見於青少年;一年四季均可隨時發病,以秋冬氣候改變時多見。過敏性鼻炎是小兒科最常見的慢性病。 父母一方有病,其子女約29%機率會罹病,如父母雙方都患
2、病,則子女患過敏性鼻炎的機率更高達47%。過敏性鼻炎病人約1719%合併氣喘,而5674%氣喘病人可能合併過敏性鼻炎。,臨床表現,症狀(1) 鼻癢和打噴嚏(2) 鼻塞(3) 鼻流清涕(4) 嗅覺減退(5) 發作期可伴暫時性耳鳴、聽力減退、頭痛特點呈陣發性和突然發作,發病迅速,消失也快,症狀消失後則如常態,早晚為常發時間。,臨床表現, 鼻樑橫紋常揉鼻子的病童,在其鼻樑根部可看到一道道橫紋,同時鼻子也會比較朝天。 黑眼圈(Allergic Shiners) 因鼻腔內的慢性發炎,導致淋巴液回流不良而造成的。 丹尼氏線(Danial lines)同時在下眼瞼可看到數條由眼角內部向外散開的紋路,由於病童常喜歡揉眼睛所引起的。 鼻塞合併症狀慢性鼻塞會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、頭暈頭痛以及鼻涕倒流而引起夜間陣發性咳嗽、嘔吐等。 常見併發症鼻衂、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性中耳炎。,病因,遺傳因素約有五、六成的過敏性鼻炎患者有家族性病例。若雙親之一有過敏性鼻炎,所生孩子罹病率為 25 -30%;若雙親皆有,則機率增至75-80%。 鼻黏膜易感性 易感性的產生源於鼻黏膜的經常刺激;程度
3、則視鼻黏膜組織肥大細胞、嗜鹼性細胞的數量與釋放化學物質的能力。,病因,抗原物質刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原,或稱過敏原 (allergen) 。(1) 吸入性過敏原通過呼吸道進入鼻腔,此類過敏原多懸浮於空氣中,如室內外塵埃、塵蟎、昆蟲、動物羽毛、花粉、真菌等。 (2) 食入性過敏原經消化道進入人體而引起鼻部症狀。 如牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果、磺胺類藥物、奎寧、抗生素等。 (3) 接觸性過敏原經由皮膚吸收引起鼻部症狀,如化妝品、汽油、油漆、酒精等。,病理機轉,屬於Type hypersensitivity(IgE-mediated)過敏原進入人體後,一部份被吞噬細胞 (APC) 吞噬,呈現給B淋巴細胞後,刺激B淋巴細胞轉變為漿細胞 (plasma cell),產生特異性的 IgE抗體。 IgE經血液到達鼻黏膜,附著於鼻黏膜肥大細胞、嗜鹼性球的細胞膜上,使鼻黏膜處於致敏狀態。當過敏原再次進入鼻黏膜與 IgE結合,使肥大細胞與嗜鹼性球細胞釋放出組織胺、激肽、白細胞三烯、嗜酸性細胞趨化因子、血小板活化因子等,導致小血管擴張、血管通透性增高、發炎細胞浸潤 (嗜酸性細胞為主)、組
4、織水腫、神經末梢興奮性增強等。 。,分類,常年性 ( perennial allergic rhinitis;PAR )指發病無明顯季節性差異,其過敏因素包括塵蟎、黴菌、冷空氣、霧、動物的頭屑、煙、香水、食物及其它化學物質等,多與室內的環境有關。季節性 ( seasonal allergic rhinitis;SAR )每年只有季節性發作,通常由於花粉、柳絮等引起,此時的鼻炎叫做季節性過敏性鼻炎,又叫做花粉症或花粉熱 (hay fever) ,多與季節性室外的環境有關,預後較好即較易自然緩解。,治療,環境控制對於已明確的過敏原,應盡可能排除,避免接觸。減敏療法使用少量精製過的過敏原(需先做過敏原測試),注射於患者前臂皮膚下,採逐次加量漸進式的方法,刺激病人自己的免疫系統產生保護性抗體,使其免於過敏員的刺激,是較能夠治本且改善體質的療法,但並非全部有效而且較耗時需要定期注射兩三年。,治療,藥物療法(1) 抗組織胺對於打噴嚏、流鼻水的緩解很有效,但較無法改善鼻塞的症狀。第一代有嗜睡之副作用;第二代較不易造成嗜睡,也適合長期使用。(2) 減充血劑活化交感神經受器,使鼻黏膜血管收縮進而改善鼻塞
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