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小儿脓胸临床分期与早期纤维板剥脱临床疗效探讨

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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：天水市第一人民医院胸心外科，甘肃天水 741000【关键词】小儿脓胸临床分期治疗原则早期纤维板剥脱1 对象和方法1.1 对象 199608/200610 我科治疗小儿脓胸 125（男69，女 56）例；年龄 40 mo12 岁(平均 5 岁)；左侧 45 例，右侧 79例，双侧 1 例；发病至就诊时间 2120(平均 17.5) d；发病的原因有肺炎 95 例，肺脓疡 28 例，血行播散 1 例，临近感染蔓延 1 例；脓液培养 63 例，阳性率 28.6%，其中金黄色葡萄球菌 9 例，肺炎双球菌 3 例，绿脓杆菌 2 例，腐生葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌各 1 例.分期及治疗原则：将脓胸分为急性期（2 wk 以内）56 例，采用抗感染、支持、胸穿、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法；急慢性过渡期（36 wk）50 例，采用胸腔闭式引流、开胸纤维板剥脱、抗感染、支持等方法；慢性期（7 wk 以上）19 例，采用支持、抗感染、开胸纤维板剥脱、肌瓣填塞脓腔的方法.1.2 方法选用敏感抗生素，静滴人血白蛋白、血浆、新鲜全血等

2、支持治疗；选择肩胛下角线第 8 或 9 肋间为穿刺点行胸穿，对包裹性脓胸在 B 超定位下胸穿，穿刺脓液及时送细菌培养和药物敏感试验；选择腋中线第 6 肋间切口行胸腔闭式引流术，每日记引流KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 肋间放胸引管，中毒症状严重、脓液多并稀薄者使用生理盐水 1000 mL 加青霉素 800 万 U 及 2 mL/L 甲硝唑 500 mL 行胸腔灌洗，1 次/d，直至灌洗液清亮、中毒症状改善、肺膨胀、病情好转；采用静脉复合麻醉插管，后外侧切口及前外侧微创小切口或腋下小切口，经第 5 或第 6 肋间进胸，不断肋骨，迅速吸尽脓液，清除脓苔，锐钝结合剥脱纤维板，清除坏死病灶或切除毁损肺叶，肺漏气处缝扎修补，热盐水纱布压迫止血，2 mL/L 灭滴灵冲洗胸腔及刀口，鼓肺后放置胸引管关胸；对慢性期患者肺复张差、残腔大者不剥脱壁层纤维板，游离背阔肌瓣或前锯肌及胸大肌瓣填塞；对术中肺复张差、有漏气者，术后 6 h 后使用电脑气胸仪行负压吸引，能促使肺尽早复张.结果痊愈（症状基本消失、脓腔消失、肺复张良好）112例，占 89.6%；好转（症状缓解、脓腔消灭、肺复张欠佳）10

3、例，占 8%，好转患儿有 3 例需开胸纤维板剥脱，因经济困难自动出院；病情恶化自动出院 1 例；死亡 2 例，死亡率 1.6 %. 保守治疗 10 例，占 8.0%；胸腔闭式引流 73（包括胸腔灌洗 4）例，占 58.4%；开胸纤维板剥脱或/和脓胸廓清 64 例，占 51.2%(包括胸腔闭式引流术后纤维板剥脱 22 例，占开胸患者的 34.4%). 发病至闭式引流时间6124（平均 16）d；发病至开胸时间 10127(平均 33.1)d；胸腔闭式引流术后至开胸时间 433(平均 15.6)d. 纤维板厚度 0.520(平均3.6) mm. 纤维板病理检查均为炎性化脓性病变. 全组治疗后肺复张良好者 115 例，占 92.0%（115/125）；差者 10 例，占 8%（10/125）. KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 62 例，占 96.9%（62/64）；差者 2 例，占 3.1%（2/64）. 单纯行胸腔闭式引流术后肺复张良好者 44 例，占86.3%（44/51）；差者 7 例，占 13.7%（7/51）.2 讨论小儿脓胸大多发生于肺炎恢复期1 ，国内将脓胸分为

4、急、慢性两种，以往以 3 mo 为界，现多倾向于 6 wk. 李春茂2将脓胸分为急性期（2 wk 以内）、慢性化期（313 wk）和慢性期（14 wk 以上），有一定的实际意义. 我们发现小儿脓胸患儿发病 2 wk 以内，肺表面仅形成纤维膜，胸廓无塌陷，经保守、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法能使肺复张、脓腔闭合. 发病 36 wk，纤维膜继续增厚、机化变成纤维板，引起肺不张、胸廓轻度塌陷，肺纤维化、肺功能受损，惟一有效的是早期纤维板剥脱术3 ，此期纤维板较易剥脱，全肺或大多数肺组织能够复张，病理改变可扭转. 发病 7 wk 以后，患儿比较衰竭、胸廓塌陷，肺功能严重受损，纤维板剥脱困难，脓腔不易闭合，需行肌瓣、大网膜等材料填塞，肺复张差，纤维化程度重，部分病例发生支气管扩张，但仍需尽早行纤维板剥脱，切除毁损肺，尽量避免肺叶切除或胸改4. 小儿脓胸治疗的关键是早期诊断，根据分期采用不同的治疗办法5. 将脓胸分为急性期、急慢性过渡期和慢性期在临床有一定应用价值.【参考文献】1张铮,王正. 小儿脓胸治疗进展的策略思考J . 临床荟萃，2000，7：430.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 关于脓胸处理现状J . 西安国际胸心外科临床专题讲座,1988：34-35.3魏成宪,陈松峰,赵玉欣，等. 改进胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸J . 中华胸心外科杂志，1994，4：328.4黄孝迈.现代胸外科学M. 北京: 人民军医出版社,1991:1002.5张爱华，田辉. 小儿脓胸治疗及应用时机的探讨J . 华北煤炭医学院学报，2003，9（5）：563-564.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器

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