BNP、hs-CRP、HCY、UA在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义

1、丝 兰 |_ 兰 盟 ! 生 旦箜 鲞箜 塑L a b Me d C l i n ， J a n u a r y 2 0 1 4 ， V o 1 1 1 ， N o 2 2 0 3 临床研 究 B NP、 h s C RP、 HC Y、 UA在老年慢性心力衰竭患者中的 临床意义 王 海艳 ( 上 海 市静 安 区老 年 医院检 验 科2 0 0 0 4 0 ) 【 摘 要】 目的探 讨 B型钠尿肽 ( B NP ) 、 超敏 C _ 反应蛋 白( h s C R P ) 、 同型半 胱氨酸 ( HC Y) 、 尿 酸( UA) 浓度 水 平在 老年慢性心 力衰竭 ( C HF ) 患者 中的 临床 意义及 与心 功能 的关 系。方 法 选取 NY HA 级 的 8 6例老年 心力衰竭 患者 ( CHF组) 和 6 4例健康 老年人( 健康 对照组 ) ， 检 测 B N P、 h s C R P 、 HC Y、 UA水 平， 其 中 C HF组 患者 治疗 1周后复 查上述 指标 。比较 各组 的差异 并作 相 关性 分析 。结 果 C HF组 B N P、 h s C R P 、 H

2、C Y、 UA 水平较健 康 对照组 明显增 高( P O 0 5 ) 。 1 2方 法 两 组 患者 抽 取 空腹 静 脉 血 检 测 B NP 、 h s - C R P、 HC Y、 uA水平 ， CHF组 患 者 治疗 1周 后 复查 上 述指 标 。其 中， B N P采用双抗 夹心免疫荧光定量法( 美 国 B i o s i t e 公 司生产 的免疫荧光测定仪及配套试剂 ) ； h s C R P采 用免疫散射速率法 ( 石家庄禾柏 生物技术有限公司生产 的特定蛋 白分析仪及 配套 试剂) ； HC Y采用循环 酶法 ( 上海科 华生 物工程 股份公 司生产 的试剂) 、 UA采用酶法 ( 山东博科生物 产业有 限公 司生产 的试 剂) ， HC Y、 UA 均在 7 1 0 0全 自动生化分析仪上 进行 检测 ， 测定 严格按照仪器及试 剂操作说 明 书进 行 。质控 品随样 品一 同检 测 。以西 门子多普 勒心超 仪 ( AC US O NAn t a r e s ) ， 探头 频率 为 2 5 MHz ， 测定各 组患 者舒 张末期 左 心室 内径 ( L VD

3、D d ) 和左 心射血分数 ( L VE F ) 。 1 3 统计学处 理应用 S P S S 1 2 0统计分 析软件包 对数据进 行处理 。计量资料用 S 表 示 ， 统 计分 析方法 采用 多组独 立 样本 的方差分析 ， 两组独立 样本 间的统计 差别采 用 S NK检 验 方法 ( q检验) ， 以 P0 0 5 ) ， 而 在 、 级 差异有统计学 意义( P 0 0 5 ) ， 在 C HF组 明显增高 ( P 0 0 5 ) 。表示 心力 衰竭 越严重 ， 高 uA血症发生率越高 ， 且升高的程度越大 ， 持续时间 越长 。心力衰竭治疗控制后 ， 血 uA浓 度下降 ， 这与 程纯等 报道相一致 ， 由此表明高 uA血症 可以作 为判断 C HF严 重程 度 和不 良预后 的预测 因子l 1 。但是 UA通常还 用于其他 方面 的检测 ， 故不是特异性指标 。 由于 NYHA 分级主要是 依靠患者 的主观感 受来划 分的 ， 往 往与客观检测有一定的差距 ， 生化 的 4项指标经本研究表 明 两 两之 间呈正相关( P 2 0 4 O 岁 4 3例 ， 4 O 6 0

4、岁 6 5例 ， 6 O岁 7 3例 。患者 均有典 型 的 皮疹 ， 簇集性红斑 、 水疱 或血疱 ， 呈 带状分 布 ， 轻重 不等 的神经 痛 。其 中先痛后 出皮疹 者 7 3例 ， 先 出皮疹 后痛 者 6 O例 ， 疼痛 皮疹 同时出现者 3 7例 ， 无 疼痛 者 1 6例 。寻常型 1 2 8例 ， 大疱 型 3 4例 ， 出血型 l 2例 ， 坏死型 8 例 ， 播散型 4 例 。发 病部位 以 头面、 胸腹部居 多 ， 其 中头 面部共 5 3例 ， 胸 腹部 7 9 例 ， 颈肩 上 肢 2 5例 ， 腰骶下肢 2 9例 。1月发病者 1 4 例 ； 2月发病 者 9例 ； 3 月 发病 者 1 7 例 ； 4月发 病者 2 O例 ； 5月发病 者 2 O例 ； 6月 发 病 者 2 3例 ； 7月发病者 2 1例 ； 8月发病 者 2 3例 ； 9 月 发病者 1 7 例 ； 1 o月发病者 8例 ； 1 1月发病者 9 例 ； 1 2月发病者 5 例 。 1 2 治疗 方法均行实验室 血常规检查 。予 以抗病毒 、 消炎 、 止痛 、 营养神经 、 免疫 调节

5、 剂及 理疗与 局部 皮肤护 理 。全部 病 例均给予阿 昔洛韦或病毒 唑抗病 毒治疗 ， 口服或 静脉 注射 ， 老 年 、 皮损 面积大 、 且 疼痛较重者遵 医嘱肌 肉注射 a 一 干扰素 ； 疼痛 明显者 ， 可给予止痛药物 ， 如消炎痛 、 西咪替丁 、 卡马西平等 ， 疼 痛剧烈且无禁 忌证 者 给予 皮 质类 固醇 激 素 ， 外 用 阿昔 洛 韦软 膏 ， 伴 脓疱处用雷佛诺 尔湿敷 ； 局 部皮肤 感染 者给 予青霉 素或 头孢 菌 素抗 感染 治疗 ； 营养 神 经肌 肉注 射 维生 素 B 、 维生 素 B ； 重症患者选西 咪替 丁( 商 品名 ： 泰 胃美 ) 、 胸腺 肽、 聚肌胞等 * 基金项 目： 广东省佛 山市科技局科技计划项 目( 2 0 0 6 0 8 0 5 9 ) 。 免疫调节剂 或干扰素或予 以神经阻滞治疗 。 2 结 果 1 7 8例痊愈 ， 带状疱疹患者 的疼痛 减轻或消 失平均 时间为 7 6 d ， 皮肤水泡干燥结痂平 均时间 为 6 2 d 。3例出现 不 良反 应 ， 使用阿昔洛 韦发 生全 身关节疼痛 2 例 ， 肾绞痛 1 例

6、 ； 使用 a 干扰素发生不同程度寒战者 5 例 。 误诊 3 6例 ( 1 9 3 5 ) ， 其 中误诊 为接 触性皮 炎 8例 ， 肋 问 神 经痛 7 例 ， 坐骨神 经痛 6例 ， 胃炎 5例 ， 三叉 神经 痛 4例 ， 眼 角囊肿 2例 ， 尿路感染 1例 ， 左耳化 脓性骨膜 炎 1例 ， 胆囊炎 1 例 ， 胃炎 1 例 。 3讨 论 带状疱疹是皮肤科 常见 的病毒性 皮肤病 之一 。带状 疱疹 的发病与多种诱发 因素有关 ， 如 创伤 、 疲劳 、 精神 紧张 、 各种感 染 、 系统性疾病 ( 糖尿病 、 高血压 、 皮炎 、 系统性红斑狼疮 等) l 2 。 带状疱疹病 毒感染后 ， 引起 水痘 或隐性感染 ， 此后 病毒潜伏在 脊髓后根 神经节 中 ， 当机体免疫 力下降时 ， 病毒 沿感觉神经 索 下行 ， 并在该神经所支配区域 的皮肤 内大量复制 ， 产生水疱 ， 受 累神经发生炎症 、 坏死 ， 产 生神经痛 3 。 本组资料表 明， 带状疱疹 发病遍 及各 年龄段 ， 但其 发病 率 及严重程度与年 龄呈 正 比 ， 4 O岁 以上 患者 1 3 8例 ( 7 4 1 9 ) ， 6 O岁以上 患者 7 3例 ( 3 9 2 4 ) ， 这可 能与患 者年龄增 大 ， 机 体 抵抗力下降 ， 细胞免疫功能低下有关 。本组病 例发病 季节及 皮 损分布 与国内文献 1- 4 报道 基本一 致。春 、 夏季 为带状疱疹 多 发季节 ， 共 1 4 1例( 7 5 8 1 ) 。头 面部和胸 腹部 为皮 损多 发部 位 。皮 疹 类 型 以 寻 常 型 为 主 ( 6 8 8 2 ) ， 其 次 为 大 疱 型 ( 1 8 2 8 ) ， 出血 型、 坏死型和散 播型 仅见 于年龄 超过 6 O岁 的 老年患者 。神经痛是带状疱疹最主要 的临床症状之一 ， 未出现 皮疹 时 ， 易被误诊为偏头痛 、 接触性皮炎 、 三叉 神经痛 、 冠心 病 、

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