xx医院胸痛中心培训课件:2014ESC主动脉疾病诊疗指南2016年9月4日
32页1、主动脉疾病诊疗指南,遵义医学院附属心血管医院 沈长银,2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南,2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南 主动脉夹层的诊断和治疗,首个涵盖总结整个主动脉疾病的指南,体现了将主动脉视为一个整体器官的理念。从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了全面阐述,主动脉解剖学结构,正常成年人的主动脉直径不超过 40mm,且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的 多种因素都可以影响主动脉直径 一般来说,男性每 10 年主动脉直径扩张 0.9mm,女性为 0.7mm。这种生理性扩张造成脉压升高,机制或与胶原 / 弹性纤维比例有关,1. 临床表现:症状呈多样化,可无明显症状,也可表现为突发剧烈撕裂样疼痛(主动脉夹层常见) 2. 实验室检查:确诊急性主动脉病变方面贡献不大, 可辅助影像学检查 3. 影像学检查:主要手段,包括胸壁超声心动图(TTE)、食管超声心动图(TOE)、CT、MRI 及 主动脉造影术,如何评估主动脉病变,随年龄不断增大的主动脉僵硬度是主动脉血管壁病变中可以最先检测出的临床表现之一 该指标是心血管疾病风险及预后的独立预测指标, 临床上
2、通过脉搏波传导速度及反射波增强指数评估主动脉僵硬度。 颈动脉 - 股动脉脉搏波传导速度是评估主动脉僵硬度的“金标准”。根据 ESC2013 高血压指南,该 指标正常阈值应大于 10 m/s。但是,临床检测中应该特别注意的是脉搏波传导速度易受血压影响,评估主动脉僵硬度,非手术治疗原则 药物治疗是基石控制患者血压及心肌收缩 治疗伴发疾病糖尿病、高血脂、冠心病等 生活习惯调整戒烟、适量运动,腔内介入治疗,术中如夹层涉及到大的分支血管(如左锁骨下动脉),可以选择Hybird技术,或者选择支架开窗、分支支架或烟囱技术 可选择IVUS或经食道超声判断导丝是否位于真腔 覆膜支架释放前,应使用药物或右室快速起搏将患者血管控制在:收缩压80mmHg,以防止强力血流冲击导致的支架移位 支架置入后应行主动脉造影以明确有无内漏存在,尤其是近端I型内漏(支架与自身血管无法紧密帖合而形成)需立即处理,腔内介入治疗术中应注意的问题,手术治疗 (1)若患者接受胸腹主动脉手术,推荐同时给予患者脑脊液引流以减少瘫痪风险率。(,B) (2)若患者较年轻,且存在主动脉根部扩张及主动脉瓣膜病变,推荐使用主动脉瓣膜修复术(依托重
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