北京住院医师规培考试：骨科临床试题2

1、2006级七年制骨伤班学生实习阶段临床技能考核试题 整理人-王浩司江涛王迪1 骨密度检查的意义是什么？演示腰突症的临床检查。换药前要做哪些准备工作？答：是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。腰突临床检查：视：腰椎是否侧弯有无畸形；触叩：腰椎棘突、棘间、椎旁、L3横突、臀上皮神经区是否有压痛及叩击痛；动：腰椎活动度屈伸左右旋转及侧弯；查：直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验、双下肢皮肤感觉肌力肌张力有无异常、膝腱反射、跟腱反射、巴宾斯基征。换药前病人准备及药物及用品准备。2 药敏试验的意义是什么？演示颈椎病神经根型的临床检查。外科换药的目的是什么？答：合理应用抗生素，减少耐药菌株。颈椎病神经根型：视：颈椎是否侧弯有无畸形；触叩：颈椎棘突、棘间、椎旁、斜方肌、肩胛骨内上角是否有压痛；动：颈椎椎活动度屈伸左右旋转及侧弯；查：椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、压颈试验、双上肢皮肤感觉有无异常。换药目的：1，观察伤口情况，做出相应处理2，保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物、脓液引流通畅 3，保持和防止伤口受损及外来感染 4，促进组织生长。3 体感诱发

2、的检查意义是什么？（未答）演示膝关节外伤的临床检查（见下题）。影响伤口愈合大因素有哪些？答： 全身因素：营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反应和影响胶原细胞生长的因素，均不利于伤口愈合。 局部因素：伤口内有血肿、异物和坏死组织或缝合不良，以及局部感染等原因也都可影响伤口愈合。4 检查HLA-B27的临床意义是什么？演示膝关节骨性关节炎的常用特殊检查法。锁骨下静脉穿刺的并发症有哪些？答：高度提示强直性脊柱炎。浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。侧方挤压试验膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。麦氏征麦克马瑞

3、(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤膝旋转提拉挤压试验又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。 并发症 可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症5 杜加氏征（dugas）的临床意义？演示肩关节的常用特殊检查法。外科切口分几类？答：搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上

4、髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 疼痛弧：在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验：在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术6、 肘关节的携带角在几度范围内？演示髋关节的常用特殊检查法。腹部手术后常见并发症有哪些？答：当

5、肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角称为肘关节提携角。临床上一般记为互补角的度数，正常约为1015。常见并发症：1，术后疼痛；2，术后出血（腹腔内出血、消化道出血）；3.静脉血栓及肺栓塞；4.切口感染；5.腹壁切口裂开；6.胃肠道并发症及营养不良；7.肺炎；8.腹腔脓肿；9.肠瘘；10.腹壁切口疝；11.粘连性肠梗阻；12.褥疮。髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。提示存在髋关节屈曲挛缩畸形，患侧下肢大腿与床面所形成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度。髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 又称欧伯（ober）试验。检查时患者侧卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90，使髂胫束松弛，然后放松外展

6、的大腿，大腿下降到内收位。本试验阴性，表明髂胫束正常。若外展的大腿放松后仍保持在外展位，本试验为阳性。表明髂胫束挛缩，轻和中度挛缩用软组织松解和骨骼牵引治疗，重度挛缩再辅以股骨粗隆间截骨术。单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征或臀中肌试验 )。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞 (骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。阳性征表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。阳性征表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。 蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床

7、面，即为阳性征。阳性征表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。 7、 手部示指和小指的夹纸试验有什么临床意义？演示下肢神经检查法（浅感觉神感觉腱反射？不确定）答：检查方法：检查者将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧，如检查者能轻易地抽出纸片，即为阳性。临床意义：夹纸试验是尺神经麻痹的主要检查方法之一。本试验阳性对尺神经麻痹有较高的诊断价值。 手指间夹持物品的力量来源于手内部的骨间肌，其神经支配为尺神经。尺神经麻痹，骨间肌弛缓无力，所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性。1、 腓总神经：损伤后主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉消失。2、 胫神经损伤后主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈足底皮肤感觉消失。8、 手部诱发的霍夫曼征（hoffmann）有什么临床意义？演示上肢神经检查法。洗手的目的是什么？如何正确洗手？答：霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。洗手目的清洁自己的手，清除手部污物和细菌，预防接触感染，减少传染病的传播。第一步：洗

8、手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行上肢神经检查：（浅感觉神感觉腱反射？）桡神经：垂腕畸形 尺神经：爪形手，正中神经：猿形手9、 巴彬斯基征（babinski）临床意义？演示颈椎病脊髓型的临床检查。什么是院内感染？ 答： 一、巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。 二、脊髓型颈椎病查体表现为髓节障碍与白质障碍两大部分。髓节障碍表现为上颈髓灰质髓节分布区感觉减退、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射减弱。白质障碍为病变以下平面肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。霍夫曼征

9、(Hoffmann)：同上病理反射：1、巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。2.戈登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。3.查多克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。4.奥本海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。踝阵挛：检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。 四肢肌力、肌张力的检查。三、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 10 浮髌试验的临床意义？演示下肢神经分布区域。换药前要做哪些准备工作？答：（1）当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 （2）股神经大腿前内侧；股外侧皮神经大腿外侧；胫神经小腿后侧；腓总神经小腿外侧

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