非现场访问管理
1页非现场访问管理职工参加医疗保险后,如果遇到以下情况,一般需要到统筹地区以外的医疗机构就诊:由于诊断困难,仍无法由统筹地区内大中型医院的专家诊断;统筹地区内医疗机构无法治疗的疑难疾病;专科医院的特殊病例需要转诊,统称为异地就诊。对异地参保人员应加强管理,一般应规定条件、要求、审批、费用支付等。参保人员因病需异地就医的,应由统筹地区定点医疗机构(需限定在上级医院或专科医院)签署异地就医建议书,定点医疗机构提供主治医生的病历摘要并提出异地就医理由, 并向统筹地区医疗保险经办机构提出申请,经审批后备案。 如果被保险人情况危急,按外出就医规定办理手续为时已晚,也可以在就医后一定时间内办理手续。定点医疗机构要严格按照桉树规定控制,认真掌握转院就医的标准,并说明理由、理由、检查、治疗等。医疗保险经办机构应当对参保人员异地就诊的医疗机构的资质、数量、时间等做出一定的规定。一般参保人员异地就诊的医疗机构也必须是当地定点医疗机构。有条件的话,参保人员所在统筹地区的医疗保险经办机构也可以选择确定几家不同的医疗机构作为指定场所,满足员工异地就诊的需求。异地门诊发生的医疗费用,凭就诊医院的收费单据、结账单或医嘱复印件、疾病证明、异地转院审批手续及本人医保卡等结算。一般情况下,门诊双处方和住院单制度也要异地执行。医保基金不会支付被保险人在超标准病房居住、到非定点医疗单位诊治、或者不符合异地就医条件和要求、或者未经批准就医所发生的费用。另外,为了控制费用,加强管理,可以适当提高异地就诊时个人自付医疗费用的比例。
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