我国卫生改革现状及发展趋势
37页1、我国卫生改革现状及发展趋势,社会医学与卫生事业管理学系,2014年“山东省新农合重大疾病保险制度评估” 2015年“山东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案第三方评估” 多地的“十三五”卫生计生事业发展规划研究,卫生服务的特殊性,信息不对称 疾病风险的不确定性 医生主导 高质量,各国医改现状,医改是一项世界难题,无成熟经验可供借鉴 世界各国社会制度、经济社会发展、文化背景不同,改革策略与措施也不同,决定了我国的卫生改革既不能“照抄照搬”,也不能采取“拿来主义”的办法 创新改革(经济社会发展不平衡、人口总量与结构不同,英国国家医疗服务体系,英国国家医疗服务体系(NHS)建立于1948年,它代表着二战后流行于欧洲的凯恩斯主义社会理想的模式之一。 NHS是英国国家形象的代表,是英国对世界的一大贡献。 核心价值及原则是:提供全面可及的,基于患者需求而不是其支付能力的免费医疗服务,英国医改,2012年,2015年10月,习总书记访英期间,中国与英国共同签署了高达20亿英镑的关于医疗卫生领域的经贸合作协议。协议包含科学研究、医院建设、医护教育培训、诊断和药物研发等各个领域,特点: 保
2、险基金绝大部分来源于政府拨款 医疗保健具有高福利性,覆盖本国全部公民 医疗机构属国家所有, 工资制 向公民提供免费或低收费的医疗服务 高度的计划性,市场调节作用弱(市场经济中的计划经济,英国国家医疗服务体系,问题 效率低, 排长队 如英国:慢性病以及疝修补术、白内障摘除术、扁桃体切除术、髋关节手术等成本效益较低的医疗项目则供应不足,因此不得不根据病人等待时间的长短加以分配,住院要等很长时间,45的病人要等1个月以上,6的病人要等1年之久. 政府财政压力大( 9.3 % 3595 3019 ) 士气低落 早期的改革措施:内部市场化,英国国家医疗服务体系,卡梅伦的医改核心,将把为患者安排就诊医疗机构的责任交给社区全科医生和由他们组成的全科医生公会,将每年600多亿英镑的医疗卫生拨款交给他们安排 从2013年开始,撤销151个负责管理医疗卫生拨款的初级医疗机构,将国家医疗服务系统的管理成本降低45% 除定点医院外,允许愿以国家医疗服务系统的开价接纳患者的私立医疗机构提供服务等,2014年10-13 布莱顿医疗工作者罢工,要求涨薪,2012年员工集会,反对新的社会医疗法案,美国医改,美国医疗保
3、险制度简介,美国没有全民的医保体系。根据医保资金的来源其医保体系大致可以分为三个组成部分: 政府医疗保险计划,主要包括Medicare、Medicaid、 CHIP、以及现役军人、退伍军人及家属和少数民族享受的免费医疗,这部分保险费用的部分或全部由政府提供。 雇主为雇员提供的医疗保险:美国法律规定,全职雇员超过7人的公司,雇主必须为全职雇员及其家属购买医疗保险,雇员本身也要负担比较少的一部分费用。从目前来看,雇主提供的医疗保险覆盖了美国四分之三的工薪阶层,包括其配偶及亲属,共1.6亿美国人口。 个人投保:没有雇主也没有资格享受政府计划的人可以花钱加入保险公司提供的医疗保险计划。在美国大约有1000万人是通过个人购买的形式来拥有医疗保险。 尚有14%左右的人没有任何医疗保险,美国医疗保险制度存在的问题,美国现有医疗保险制度是一个“高成本、低收益典型虽然支出了最高额的医疗费用,拥有世界上最先进的医疗技术,但其国民所享有的医疗保健的水平却与之相去甚远,美国医疗保险制度存在的问题,高成本巨额的医疗费用支出 美国医疗费用支出占GDP的比例,在60年代约为5%,70年代约为8%,80年代约为10%
4、,1995年以来已超过15%。 2012年卫生总费用占GDP的比例17.0%,人均卫生费用8845美元,人均政府卫生支出4153美元。 2012年中国: 5.4% 322US$ 180US,美国医疗保险制度存在的问题,低收益国民享有的医疗保健水平与其支出相去甚远 在美国平均每年有10万人因医疗过失致死 国5岁下儿童死亡率是葡萄牙、西班牙或斯洛文尼亚的两倍。 世界卫生组织发现美国妇女在分娩时面临的死亡风险是希腊、西班牙或德国的三倍以上。 美国人口预期寿命低于欧洲其他国家。 慢性病发病率在过去20年中增长很快,三分之一的美国人患有至少一种慢性病。这些慢性病每年耗费惊人,达1.7万亿美元,改革难度,对于沉疴已久的美国医疗保障体制,改革呼声一向很高。 从罗斯福到杜鲁门,从约翰逊到克林顿,美国发动了一次又一次推行全民健保的运动,但结果是一次又一次失败。 奥巴马总统又一次向这一体制发起了进攻,问题多多,医疗保障体系改革的目标,医疗保障体系改革的目标(建立一个所有美国公民可以支付得起的、可以得到良好服务的医疗保健体系)主要有两个: 扩大医疗保险覆盖面,增加社会公平性; 降低成本,提高效率,扩大医疗保
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