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类风湿关节炎临床诊断授课课件ppt
41页1、,类风湿关节炎课件,主讲:XXX,20XX年X月X日,目录 | CONTENTS,概述 病因 发病机制 病理 临床表现,实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失。,1.概述,RA多见于中年女性,患病率:我国0.32%0.36%,欧美为1% 60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoid factor, RF),1.概述,(一)感染因子: 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子 分子模拟(molecular mimicry) (二)遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 易感基因:HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明 与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病 (三)激素 (四)环境 (五)免疫,2.病因,机体免疫功能异常 抗原(Ag)进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌RF和
2、其他抗体,形成免疫复合物 关节炎等炎症病变 抗原(Ag) 滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润 IL-2、IFN-、TNF-、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎 滑膜细胞出现不正常凋亡过程,3.发病机制,RA的基本病理改变滑膜炎(synovitis) 急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细 胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus)形成 软骨和 骨破坏 关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis) 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 类风湿结节 是血管炎的一种表现,常见于关节伸侧受压部位的皮下组织,4.病理,黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨;蓝箭示保留的关节软骨。,4.2关节实例,80%患者3550岁发病,女:男=3:1 起病缓慢、隐匿,少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎,5.临床表现,关节表现,晨僵(morning stiffness) 持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性
3、、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形(joint deformity) 晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等,5.临床表现,峰谷畸形,5.临床表现,5.1特殊关节表现,颈椎受累 颈痛、活动受限,脊髓受压肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀,颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限,级:能照常进行日常生活和各项工作 级:可进行一般的日常活动和某种职业工作, 但参与其他项目活动受限 级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限,5.2风湿级别,1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下,提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指(趾)、眼、 内脏血管 3. 肺损害 肺间质病变 30% 肺结节样改变 胸膜炎,5.3 关节外表现,类 风 湿 皮 下 结 节,4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损
4、伤 6.肾损害 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害,5.3 关节外表现,7.神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起 8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少,5.3 关节外表现,9.Fetly综合征(Fetly syndrome) RA伴有脾大、中性粒细胞减少等 10.干燥综合征(Sjgrens syndrome, SS) 约30%40%RA患者有继发性SS,表现为干燥性角结膜炎和口干燥征,血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标 C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 活动期血沉增快、C反应蛋白升高,缓解后下降,6.实验室和其他检查,类风湿因子(rheumatoid facter,RF) 有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见,见于约70的患者,其滴
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