心理学培训 汉密顿抑郁量表
6页1、汉密顿抑郁量表Hamilton Depression Rating Scale for Depression,HRSD汉密顿抑郁量表,由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表,后又经过多次修订,版本有17项、21项和24项三种。现介绍的是24项版本。适应范围适用于有抑郁症状的成人。信、效度检验(一)信度:评定员若经训练后,便可取相当高的一致性。Hamilton本人报告,对70例抑郁症病人的评定结果,评定员之间的信度为0.90.上海市精神卫生中心曾对46项抑郁症、躁郁症、焦虑症等患者作了联合检查,两评定员间的一致性相当好:其总分评定信度系数r为0.99;各单项症状评分的信度系数为0.78-0.98;P值均小于0.01。全国14个单位精神科量表协作组,各协作组联合检查,两评定员间的一致性也很好,其总分评定的信度系数为0.88-0.99,P值小于0.01。(二)效度:HRSD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报告,与GAS的相关系数r0.84.国内报道,评定抑郁症时,其反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92.HRSD也能很好的衡量治疗效果。上海市精神
2、卫生中心曾对58例抑郁症治疗前后的总分改变与临床疗效判定的结果进行分析,两者呈现正相关,r=0.26 (P0.05)。如利用因子分析法作疗效分析,还能确切地反映各靶症状群的变化情况。使用方法(一)评定方法:应由经过训练的两名评定员对被评定者进行HRSD联合检查。一般采用交谈与观察方式,待检查结束后,两名评定员分别独立评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情变化,则于人组时,评定当时或人组前一周的情况;治疗后2-6周,再次评定,以资比较。(二)评定标准:HRSD大部分项目采用0-4分的5级评分法:(0)无,(1)轻度,(2)中度,(3)重度,(4)很重。少数项目评定则为0-2分3级:(0)无,(1)轻一中度,(2)重度。下面介绍各项目名称具体评分标准。1.抑郁情绪(depressed mood): (1)只在间到时才诉述;(2)在谈话中自发地表达;(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;(4)病人的自发语言和非言语表达(表情、动作),几乎完全表现为这种情绪。2.有罪感(feeling of guilt): (1)责备自己,感到自己已连累他人;(2)认为自己犯T罪,或反复
3、思考以往的过失和错误;3)认为目前的疾病是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想,(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3.自杀(suicide): (1)觉得活着没有意思;2)希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;(3)消极观念(自杀念头);(4)有严重自杀行为。4.人睡困难(insomnia-early):(1)主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能人睡;(2)主诉每晚均人睡困难。5.睡眠不深(insomnia-middle):(1)睡眠浅多恶梦;(2)半夜(晚12点以前)曾醒来(不包括上厕所)。6.早醒(insomnia-late):(1)有早醒,比平时早醒1小时,但能重新人睡;(2)早醒后无法重新人睡。7.工作和兴趣(workinterests):(1)提问时才诉述;(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或需强迫才能工作或活动;3)病室劳动或娱乐不满3小时;(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成室日常事务。8.迟缓(retardation):指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退。(1)精神
4、检查中发现轻度迟缓;(2)精神检查中发现明显的迟缓;(3)精神检查困难;4)完全不能回答问题(木僵)。9.激越(agitation):(1)检查时表现得有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;(4)搓手,咬手指,扯头发,咬嘴唇。10.精神性焦虑(psychic anxiety):(1)问及时诉述:2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显忧虑;(4)明显惊恐。11.躯体性焦虑(somatic anxiety):指焦虑的生理症状,包括口干,腹胀,腹泻,打呢,腹绞痛,心悸,头痛,过度换气和叹息,以及尿频和出汗等。(1)轻度;(2)中度;有肯定的上述症述;(3)重度,上述症状严重,影响生活或需加处理;(4)严重影响生活和活动。12.胃肠道症状(gastro -intestinal); (1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;(2)进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。13.全身症状(general somatic symptoms):(1)四肢、背部或颈部沉重感,背痛,头痛,肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显评2。14.性症状(genita
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