天津市建设《工程施工安全资料管理规程》填写范本-监理单位施工安全资料填写范例

1、津建安-监-1 塔吊安装单位 报审表 编号：致：_监理公司 _ （监理单位）： 我方在_ 塔吊安装 工程施工中，根据合同或约定，拟选择该工程的分包单位、设备、人员。经我方考察， 安装公司 (分包单位人员)具备相应的资质和能力。该项工作实施后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请审查确认。附件： 所选单位资质证书 （_ 页）所选单位安全生产许可证（_ 页） 所选单位营业执照 （ 页） 所选单位业绩材料 （_页） 管理人员与特种作业人员 （_页） 其它材料 （_ _页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）_ 日期 _年月日_ 总监理工程师审查意见：符合要求，同意该单位进行塔吊安装 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字）_ 日期_年月日_建设单位意见：建设单位代表（签字）_ 日期_年月日_签收人监理单位：日期：年月日承包单位：日期：年月日建设单位：日期：年月日津建安-监-2 施工组织设计（方案）报审表 编号：致： 监理公司 （监理单位）：由我方承包 塔吊安装 工程的施工组织设计（ 塔吊安装 施工方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。附件： 工程施工组织设计 （ 页） 塔吊 工程

2、 安装 方案（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 年月日 总监理工程师审核意见：报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。请按 审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。 报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请建设单位签署意见。 附件： 号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 年月日 建设单位意见： 同意安装该方案进行施工建设单位代表（签字） 日期 年月日 签收人监理单位：日期：年月日承包单位：日期：年月日建设单位：日期：年月日津建安-监-3 监理例会记录表 工程名称：_住宅小区工程_ 编号：会议时间年月日会议地点工地会议室组织单位监理（建设）主持人参会单位建设单位、监理单位、总包单位、劳务分包单位参会人员签字、会议议题安全会议（也可针对某个安全专项问题）会议主要内容及结论 1、检查上次例会议定事项的落实情况，分析未完成事项原因；2、检查分析工程安全管理状况，针对存在的问题提出改进措施；3、根据工程进度计划完成情况，提出下一阶段进度目标安全落实措施；4、解决需要协调的其他事项。 监理项目部（章

3、）：监理工程师:_ 日期：_年月日_ 津建安-监-4 安全监理日志 工程名称：工程项目 编号：承建单位：建筑工程有限公司天气 多云日期：年月日记录人：施工情况：1、现场1#塔吊进行顶升加节，顶升高度50米；2、5#楼10层悬挑脚手架安装作业3、2#楼9层拆模板，安装周边防护4、其他施工情况安全监理情况：1、塔吊一安装人员未佩戴安全带2、一悬挑脚手架安装人员无上岗操作证3、2#楼9层东北角一处防护未及时安装4、其他现场存在的安全隐患安全隐患处置情况：提出书面整改（开具监理通知单号）：要求立即整改 监理工程师： 年月日 津建安-监-5监 理 通 知 单 编号：致： 建筑工程有限公司 （承包单位）：事由：（工程名称： 工程项目 ）内容：1、1#塔吊一安装人员未佩戴安全带2、一悬挑脚手架安装人员无上岗操作证3、2#楼9层东北角一处防护未及时安装4、其他现场存在的安全隐患项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字） 日期 年月日 签收人承包单位：日期：年月日建设单位：日期：年月日津建安-监-6监理通知回复单 编号：致： 监理公司 （监理单位）：我方在 住宅小区 工程施工中接到编号为 号监理通知

4、单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。说明：1、1#塔吊一安装人员未佩戴安全带的问题，现场安全员对安装单位进行了通报批评，并对现场所有安装人员进行了安全培训教育。2、一悬挑脚手架安装人员无上岗操作证的问题，已经责令该名作业人员退场，并重新审核了所有人员的上岗证书。3、2#楼9层东北角一处防护未及时安装的问题，防护已经安装完毕。4、其他现场存在的安全隐患（针对现场每一个存在的安全隐患，一一对应写出整改措施及落实情况）。施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 年月日审查意见：问题均已整改完毕，符合要求。项目监理部（盖章） 专业（总）监理工程师（签字） 日期 年月日签收人监理单位：日期：年月日承包单位：日期：年月日建设单位：日期：年月日津建安监-7监理单位_塔吊安装_作业监控任务书 填表单位（盖章）： 编号：工地名称工程项目作业内容塔吊安装作业时间年月日施工单位安装有限公司 （监控人） 由你负责 塔吊安装 施工作业全过程的安全监控，发现隐患及时纠正，出现重大隐患应采取紧急措施并立即报告。委派人：（总监或安全总监）年月日监控人：（主管机械设备监理）年月日说明：此表为起重

5、机械、高处作业吊篮、附着式升降脚手架、整体提升模板等安装（含附着、顶升、加节、提升、拆卸）监控活动津建安监-8 监理单位_塔吊安装_监控记录表 编号：监理单位（盖章）：监理公司 作业名称：塔吊安装工地名称住宅小区工程型号QTZ100作业内容塔吊安装20米作业时间日日安拆单位安装有限公司监督时间日日总包单位建筑工程有限公司监理单位监理公司序号监 控 项 目监 控 情 况1安装资质符合要求安装资质符合要求2安拆作业人员持证上岗、人证相符安拆作业人员持证上岗、人证相符3对作业人员进行安全技术交底，并签字交底记录齐全4作业人员安全防护用品佩戴齐全安全防护用品全部佩戴齐全5安装单位安全、技术现场监督人员到位符合要求6辅助吊车、吊具索具完好正常，司机持证上岗符合要求7进行安装作业前检查，零部件齐全完好齐全完好8作业指挥和作业人员岗位确定，遵守操作规程符合要求9安拆作业环境、安全警戒区设置符合要求符合要求10安装拆卸施工符合工艺要求，未发生事故按照说明书工艺安装，无事故发生安装单位监督人员安拆指挥人员安拆作业人员、辅助吊车司机、信号司索工、其他：（其他需要监控的项目）监督结果：资料齐全，人员分工明确

6、，符合要求监督人： 负责人：年月日 年月日此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。津建安-监-9 重大风险点位复检表 编号：工程名称住宅小区工程重大风险点位深基坑开挖施工单位建筑工程有限公司监理单位监理公司序号检查项目检查情况结论1专项施工方案编制、审批、专家论证情况； 方案经过专家论证，并按照论证已经进行了更改，审批符合要求2检验检测、监测情况；监测数据稳定，基坑安全符合要求3施工、监理单位安全技术交底情况交底记录齐全符合要求4应急预案和救援物资储备情况物资配备齐全符合要求5安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况防护到位，警示标志和公示牌均已悬挂符合要求6周边环境现状评估及保护情况评估报告完成，保护措施到位符合要求7施工机械使用前验收情况无8视频监控情况视频监控已经安装符合要求9领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况人员到位符合要求10其他情况备注：监理单位总监理工程师（签字）： 年月日注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。津建安-监-10 重大风险点位验收申请表 编号：xxx工程名称商业楼重大风险点位深基坑工程 建设单位： 根据天津市建设工程重大风险点位施

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