系统解剖学 上下肢骨的连结 公开课课件

1、构成: 锁骨的胸骨端+胸骨的锁切迹+第1肋软骨上面,是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。,特点: 关节囊内有关节盘 articular disc ,1. 构成,肱骨头 Head of humerus 肩胛骨关节盂 Glenoid cavity of scapula,2. 肩关节的结构特点,（1）关节面,关节唇: 盂唇Glenoid labrum 加深关节窝,增加关节的稳定性。 -仅能容纳肱骨头的1/41/3。,属典型的球窝关节。,肱骨头大，而关节盂浅而小。,（2）关节囊,薄，松弛,附着 近侧: 关节盂周缘。 远侧: 肱骨解剖颈.,关节囊内有肱二头肌长头腱通过,（2）关节囊,关节囊前、上和后壁有肌腱纤维(肌腱袖)编入加强,关节囊上壁有喙肱韧带,上方有喙肩韧带加强。,3. 肩关节的运动,为人体最灵活的关节 可绕3个运动轴运动 屈、伸运动冠状轴 收、展运动矢状轴 旋内、旋外垂直轴 环转运动,4. 肩关节的损伤,故肩关节脱位绝大多数为前下脱位.,1. 构成,-由肱骨下端与尺、桡骨 上端构成，包含3个关节：,肱尺关节Humeroulnar joint -肱骨滑车+尺骨滑车切迹,肱桡关节Humeror

2、adial joint -肱骨小头+桡骨头上面的关节凹,桡尺近侧关节Proximal radioulnar joint -桡骨头+尺骨桡切迹,2. 结构特点,（1）关节囊,a. 上述3个关节包裹在同一关节囊内 b. 前、后壁薄而松弛; 两侧较厚，并有韧带增强。,（2）肘关节的韧带, 尺侧副韧带 Ulnar collateral lig.,形态：三角形，较厚。 起止：起自肱骨内上髁；止于 滑车切迹内侧缘。 作用：加强关节囊内侧壁。,桡侧副韧带 Radial collateral lig.,形态：呈三角形，较厚。 起止：起自肱骨外上髁，止于桡骨环状韧带。 作用：加强关节囊外侧壁，并防止桡骨头向外脱位。,桡骨环状韧带 Annular ligament of radius,位置：环绕桡骨环状关节面，两端分别附于尺骨桡切迹前、后缘。 作用：该韧带与桡切迹共同形成一漏斗形的骨纤维环，防止桡骨 头向下脱出。,3. 肘关节的运动,肱尺关节为主，该关节属滑车关节，绕冠状轴作屈、伸运动。 肱桡关节：属球窝关节，但受尺骨的限制，桡骨只能在冠状轴上做屈、伸运动;在垂直轴上做旋前、旋后运动； 桡尺近侧关节：属车

3、轴关节，与桡尺远侧关节协同完成前臂旋 前、旋后运动。,4. 肘关节的损伤,肘关节后脱位: 肘关节后壁最薄弱，当摔倒时以手掌撑地且肘呈屈曲位或肘关节遭受向后的暴力时，导致尺、桡骨向后脱位。,桡骨头半脱位,儿童桡骨头尚未充分发育，桡骨环状韧带较松弛，在肘关节伸直状态时，猛力牵拉前臂则容易导致桡骨头部分脱出称桡骨头半脱位,1. 前臂骨间膜 Interosseous membrane of forearm,位置、构成：是连结于尺、桡骨的骨间缘之间坚韧的纤维膜。,纤 维 方 向：从桡骨骨间缘斜向内下达尺骨骨间缘。,3. 桡尺远侧关节 Distal radioular joint,2. 桡尺近侧关节 Proximal radioular joint （见肘关节）,（1）构成 关节头尺骨头环状关节面。 关节窝桡骨尺切迹+关节盘（呈三角形，连于尺切迹 下缘与尺骨茎突基底部之间）。,（2）运动 桡尺近、远侧关节为联动关节，完成前臂旋前与旋后运动。 运动轴：尺骨头中心至桡骨头中心的连线。 运动时,桡骨头在原位转动,桡骨下端连同关节盘绕尺骨头旋转。 当桡骨转至尺骨前方与之交叉时，手背向前称旋前Supinat

4、ion; 当桡骨转回至尺骨外侧，手掌向前则称旋后Pronation。,（1）构成,关节头：由手舟骨、月骨和三角骨3骨的近侧面组成。 关节窝：由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成。,1. 桡腕关节 Radiocarpal joint （腕关节 Wrist joint）,（2）结构特点,-关节囊较松弛，其两侧壁及前、后壁均有韧带增强。,（3）腕关节的运动,属典型的椭圆关节。,可绕2个轴运动： -内收、外展（矢状轴，收展）； -屈、伸（冠状轴）； -环转运动。,3. 腕掌关节 Carpometacarpal joint,由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。 除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指腕掌关节运动范围极小。,构成：大多角骨+第1掌骨底。,拇指腕掌关节Carpometacarpal joint of thumb,特点：是典型的鞍状关节；为人类及灵长目特有。,拇指腕掌关节的运动:屈、伸、收、展、环转和对掌运动,1. 构成: 骶骨、 髂骨的耳状面,关节面凹凸不平, 彼此嵌合牢固。,2. 特点,关节囊坚韧，周围有韧带加强: A. 前、后方分别有骶髂前、后韧带加强。 B. 后上方有骶髂骨间韧带加强

5、。,(一)骶髂关节 Sacroiliac joint,3. 骶髂关节的运动 稳固，运动甚微。,1. 髂腰韧带 Iliolumbar lig. -起：第5腰椎横突 -止:髂嵴后上部,2.骶结节韧带 Sacrotuberous lig. -起：骶、尾骨侧缘 -止：坐骨结节内侧缘,3.骶棘韧带 Sacrospinous lig. -起：骶尾骨侧缘 -止：坐骨棘,(二)髋骨与脊柱间的韧带,坐骨大孔：由骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成。,坐骨小孔：由骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨小切迹围成。,-两孔内均有肌、血管、神经穿过。,1. 构成 -耻骨联合面+耻骨间盘。,2. 耻骨间盘的特点 为纤维软骨。 内有矢状位裂隙（耻骨联合腔） 女性较厚且裂隙较大。,3. 上、下方有韧带加强 上方：耻骨上韧带 下方：耻骨下（弓状）韧带,(三)耻骨联合Pubic symphysis,是封闭闭孔的结缔组织膜，为肌提供附着点。 闭孔膜上缘与闭孔沟围成闭膜管 Obturator canal，有闭孔 血管、神经通过。,构成：由左、右髋骨、骶骨与尾骨借其骨连结而构成。,分部：骨盆借界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆两部。,-

6、界线是骶骨岬向两侧经（骶骨翼）、弓状线、耻骨梳、耻 骨结节、耻骨嵴及耻骨联合上缘围成的环形线。,大骨盆 Greater pelvis（假骨盆 False pelvis）,位置：界线以上，为腹腔的一部分。 围成：髂骨翼、第5腰椎及骶骨翼。 内容：容纳部分腹腔器官。,A. 位置：骨盆入口与出口之间，其间的空腔称骨盆腔。 骨盆入（上）口：即界线。 骨盆出（下）口：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐 骨支、耻骨下支、耻骨联合下缘围成。,小骨盆 Lesser pelvis（真骨盆 True pelvis）,B. 内容：消化管末段；内生殖器；膀胱、输尿管等。,C. 耻骨下角 subpubic angle,-是两侧的坐骨支与耻骨下支形成的耻骨弓之间的夹角。,骨盆的性别差异,股骨头 Head of femur 髋 臼 Acetabulum,1. 构成,2. 结构特点,（1）关节面,头大窝深 -股骨头呈球形，髋臼呈杯状。,髋臼周缘有纤维软骨构成的髋 臼唇 acetabular labrum， 可加深关节窝，增加稳定性。,髋臼窝：由脂肪垫填充，使之与股骨头相适应。,髋臼切迹：由髋臼横韧带封闭，韧带深面有血

7、管、神经通过。,（2）关节囊,特点：厚而紧张。,附着：近侧-髋臼周缘及髋臼横韧带；远侧-前面达转子间线， 后面仅包裹股骨颈内侧2/3。,临床意义：股骨颈骨折有囊内、外骨折之分。,（3）髋关节的主要韧带,特点：厚而坚韧。 起止 -起自髂前下棘，向下 呈“人字形”展开， 止于转子间线。 作用 -从前方加强关节囊，防 止髋关节过伸，维持人 体直立姿势。, 髂股韧带 Iliofemoral lig.,位置：属囊内韧带，连于股骨头凹与髋臼髋臼横韧带之间。 特点：内含营养股骨头的血管。, 股骨头韧带 Ligament of head of femur ,属球窝关节。 可绕3轴运动 屈、伸（冠状轴）。 内收、外展（矢状轴）。 旋内、旋外（垂直轴）。 环转运动。,3. 髋关节的运动,1. 构成 ,是人体最大、结构最复杂的关节,股骨下端+胫骨上端+髌骨,（1）关节囊,A. 薄、松弛，面积广阔。 B. 其前壁不完整，自上而下由股四头肌腱、髌 骨和髌韧带填补。,2. 结构特点,（2）膝关节的囊外韧带,胫侧副韧带 Tibial collateral lig. 位于关节囊内侧, 扁带状。起自股骨内上髁,止于胫骨

8、内侧髁和胫骨内侧面上部, 与关节囊和内侧半月板紧密结合。,髌韧带 Patellar lig. 为股四头肌腱的末端部分, 宽而强厚,自髌骨下缘向下止于胫骨粗隆。,位于关节囊外侧, 圆索状。起自于股骨外上髁，止于腓骨头外侧面, 不与关节囊与外侧半月板相连。,腓侧副韧带 Fibular collateral lig.,（3）膝关节的囊内韧带膝关交叉韧带,前交叉韧带 Anterior cruciate ligament（ACL）,起: 胫骨髁间隆起前方，斜向后、外、上方。 止: 股骨外侧髁的内侧面。 作用: 防止胫骨前移，限制膝关节过伸,后交叉韧带 Posterior cruciate ligament （PCL）,起: 胫骨髁间隆起后方, 斜向前、内、上方。 止: 股骨内侧髁的外侧面。 作用: 防止胫骨后移，限制膝关节过屈。,（4）膝关节关节盘: 半月板Meniscus ,位置：位于股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁之间的2块半月形纤维软骨板。,形态特点：下面平，上面凹； 周缘厚，内缘薄。,A.内侧半月板 Medial meniscus 较大，呈“C”形。,B.外侧半月板 Lateral men

9、iscus 较小，近“O”形。,半月板的功能：加深关节窝， 增加关节稳定性；缓冲震荡。,主要是屈、伸运动。 半屈膝时，胫侧与腓侧副韧带松 弛，可做少量旋转运动。,3. 膝关节的运动,4. 半月板损伤 Meniscus injury 多见于内侧半月板，常因急速伸小腿并内收内旋引起。,1.近端胫腓关节 由胫骨外侧髁的腓关节面与 腓骨头构成。,2. 远端胫腓连结 胫、腓骨远端借胫、腓前、 后韧带连结。,3. 小腿骨间膜 连结于胫、腓骨骨间缘之 间的坚韧的膜性结构。,（1）构成：胫、腓骨下端与距骨滑车。,（2）特点: 关节囊：前、后壁较薄弱，两侧有韧带增强。,踝关节的韧带,A.外侧韧带 Lateral lig.（由3条独立的韧带构成）,前距腓前韧带 anterior talofibular ligament 中跟腓韧带 calcaneofibular ligament 后距腓后韧带 posterior talofibular ligament -3条韧带均起自外踝，向前、下、后内止于距骨、跟骨。,B.内侧韧带 Medial lig.,又称三角韧带，非常坚韧。 起自内踝，向下呈扇形展开，止于距、跟、舟骨。,（3）踝关节的运动屈（跖屈）、伸（背屈）,背屈时关节最稳定；跖屈时关节最不稳定，绝大部分踝 关节损伤均发生于跖屈状态时（如下楼梯、穿高跟鞋等）。,（4）踝关节的损伤,是全身最容易损伤的关节，大部分属于内翻损伤。 外侧韧带较内侧韧带薄弱，其损伤常发生于跑、跳 运动（尤其篮球运动)。,是由跗骨、跖骨及足部的关节、韧带、肌腱共同构成的凸 向上方的弓形结构。,1. 定义,2. 组成,足弓的承重点：第1跖骨头、第5跖骨头、跟骨结节。,3. 足弓的作用,足弓的“三足架”结构，能稳固地站立。,足弓具有弹性, 可削弱地面对身体的冲击力，保护器官（尤其脑）免受震荡，利于行走跑跳跃等。,可使足底血管神经免受压迫。,4. 临床相关扁平足 Flatfoot,THE END,

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