卫生院120院前急救病历-
3页1、李市中心卫生院120院前急救病历科别: 病案号: (填写和/或钩出)患者姓名:性别:男;女。年龄:科别:急诊科; 科住址单位联系电话:发病现场:报警电话(经120 非经120)来电时间: 年 月 日 时 分出诊时间: 时 分到达现场时间: 日 时 分离开现场时间: 日 时 分送达地点:本院; 转上级医院。送达时间: 日 时 分主诉: 病史提供:(患者;亲友;他人)。主要病史:主要体征:T: , P: 次/分,R: 次/分,BP / mmHg (kPa)意识:正常;模糊;瞻妄;昏迷;丧失。 瞳孔:正常;扩大;缩小;不等。对光反射:正常;迟钝;消失。 皮肤:正常;苍白;发红;黄染;青紫;湿冷。与诊断相关的必要体检记录(头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等):辅助检查:血糖 ;SaO2; 心电图;其他。初步诊断:抢救记录急救措施:开放气道(手法 置管 环甲膜穿刺);吸痰 ; 呼吸辅助:(气囊 呼吸机) 给氧 ; CPR ;电除颤:(AED 手动 能量:_ J_ 次;_ J_ 次) 心电监护;胸穿;腹穿;建立静脉通道;止血:(加压 止血带 气压)包扎; 固定;上颈托;其他:药物治疗: 院前
2、病情转归:好转;无变化;加重;死亡:到达时已死亡;经现场急救无效 ;途中死亡。出诊结果:拒绝治疗;现场治疗;送往医院;拒绝送医院;转送上级医院。出诊医生:出诊护士:出诊司机:现场人员签字(警察: ;亲属: 与患者关系: ; 其他人员: 。)李市中心卫生院120院前急救病情告知记录1、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡,后果自负。患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分2、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡,后果自负。 患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分3、患者在搬动、转运途中有病情加重,甚至心跳、呼吸停止的可能,受车载药品设备的限制,患者会出现死亡情况;救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重,严重者甚至死亡。途中因交通堵塞、车辆意外故障,会延误抢救时间,影响抢救效果;随车家属在途中发生意外,医院不承担责任。发生以上情况您是否理解并同意转送? 患者及亲属意见:同意;不同意。 患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日
3、 时 分4、患者病情危重,受我院医疗条件限制,经过慎重考虑及现场医患沟通,为使患者得到更加有效和及时的治疗,决定送往上级医院。 患者及亲属意见:同意;不同意。 患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分5、经过慎重考虑,拒绝医生建议,决定不送医院。 患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分6、病情危重,放弃治疗,在搬运、护送途中,病员随时可能病情恶化或心跳、呼吸停止,表示理解,要求送回家。 患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分7、救护车到达时,病员已离开现场。患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分8、救护车到达时,病员心跳、呼吸已停止。患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分9、确认等候时间从时分开始至时分结束。患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分10、按照相关规定,为了保障及时给其他患者提供紧急的救援服务,救护车不承担运送已经确认死亡的患者,请家属或代理人给予理解并配合我院工作。 患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分11、伤病员因病情危重现场抢救无效,经严格确认符合死亡标准和停止继续抢救法定标准。 患者签字: 亲属签字: 与患者关系: 医生签字: 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
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