心系疾病精PPT课件
58页1、第二章心系疾病 中医内科学 第一节心悸 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 一 定义 心悸是指病人自觉心中悸动 惊惕不安 甚则不能自主的一种病证 临床一般多呈发作性 每因情志波动或劳累过度而发作 常伴胸闷 气短 失眠 健忘 眩晕 耳鸣等症 病情较轻者为惊悸 病情较重者为怔忡 可呈持续性 概述 1 主症 自觉心中悸动 惊惕不安 甚则不能自主2 特点 心悸的发生多呈阵发性 也可呈持续性 3 诱因 心悸的发生多由情绪波动或过劳引起 4 伴随症状 胸闷 气短 失眠 眩晕 健忘 耳鸣 5 分类 病情较轻者为惊悸 病情较重者为怔忡 概述 二 文献摘要 病名 心悸的病名首见于汉代张仲景的 金匮要略 和 伤寒论 称之为 心动悸 心下悸 心中悸 及 惊悸 等 临床表现 素问 痹论 脉痹不已 复感于邪 内舍于心 心痹者 脉不通 烦则心下鼓 病因病机 素问 平人气象论 左乳下 其动应衣 宗气泄也 临床治疗 金匮要略 提出了基本治则 并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂 概述 三 范围 心律失常 心动过速 心动过缓 期前收缩 心房颤动或扑动 心悸为主症房室传导阻滞 病态窦房结综合征 预激综合征心功
2、能不全 心肌炎 一部分神经官能症 心悸为主症 概述 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 心悸 一 病因 以示意图讲解 1 体虚劳倦2 七情所伤3 感受外邪4 药食不当 病因病机 二 病机 病位及涉及脏腑病性病机关键病势 疾病演变及走势 病位在心 而与肝 脾 肾 肺四脏密切相关 病因病机 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 心悸 一 诊断依据 诊查要点 二 病证鉴别 惊悸与怔忡心悸与奔豚心悸与卑揲 诊查要点 三 相关检查 1 心电图检查 2 心脏超声心动图检查 测量血压 X线胸部摄片 3 动态心电图监测 4 心室晚电位检测 检测心律失常有效 可靠 方便的手段 它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常 识别过早搏动的性质 判断I度 度 度房室传导阻滞 心房扑动与心房颤动 心室扑动与心室颤动 病态窦房结综合征及预激综合征等 有助于明确诊断 有助于诊断有无心律失常 判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死 诊查要点 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 心悸 1 辨标本虚实2 辨病位 心悸的病位在心 一 辨证要点 辨证论治 虚者 系指脏腑气血阴阳亏虚
3、实者 多指痰饮 瘀血 火邪上扰 心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损 其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心 二 治疗原则 虚证 治以补气 养血 滋阴 温阳 实证 治以祛痰 化饮 清火 行瘀 辨证论治 1 本病以虚实错杂为多见 治当兼顾虚实的主次 缓急2 心悸以心神不宁为其病理特点 故应酌情配合安神镇心之法 注 三 证治分类 一 心虚胆怯证 二 心血不足证 三 阴虚火旺证 四 心阳不振证 五 水饮凌心证 六 瘀阻心脉证 七 痰火扰心证 辨证论治 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 心悸 1 保持心情愉快 精神乐观 情绪稳定 避免情志为害 减少发病 2 饮食有节 宜营养丰富 易消化吸收 低脂低盐饮食 忌过饱 过饥 戒烟酒 浓茶 3 生活规律 注意寒暑变化 注意劳逸结合 4 坚持长期治疗 积极治疗原发证 预防调护 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 心悸 结语 临床特征 病因 病位 病机 治法 用药 结语 体虚劳倦 情志内伤 外邪侵袭 在心 与肝 脾 肺 肾有关 当分清标本虚实 虚证 补气血之不足 或调阴阳之盛衰 实证 行气祛瘀 清心泻火 化痰逐饮 因虚者 常配
4、以养血安神之品 因实者 则多配用重镇安神药物 实为气滞 血瘀 痰浊 火郁 水饮扰动心神 虚为气 血 阴 阳亏损 心神失养 可配合安神之品 自觉心中悸动 惊惕不安 甚则不能自主 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 心悸 临证备要及前沿动态 1 中医脉象变化与辨证的关系 2 中医脉象变化与心律失常的关系 3 心悸不可以一方一概治之 4 心悸应辨病辨证相结合 5 心律失常的急危重症及处理 临证备要及前沿动态 心悸辨证论治简表 1 辨证论治 心悸辨证论治简表 2 辨证论治 谢谢大家 临床表现 1 素问 痹论 心痹者 脉不通 烦则心下鼓 2 素问 三部九候论 参伍不调者病 3 素问 平人气象论 脉绝不至曰死 乍疏乍数曰死 概述 病因病机 1 素问 痹论 脉痹不已 复感于邪 内舍于心 2 素问 平人气象论 左乳下 其动应衣 宗气泄也 3 素问 举痛论 惊则心无所倚 神无所归 虑无所定 故气乱矣 4 金匮要略 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治 篇有 寸口脉动而弱 动则为惊 弱则为悸 5 成无己 伤寒明理论 悸 其气虚者 由阳气虚弱 心下空虚 内动而为悸也 其停饮者 由水停心下 心主火而恶水
5、 水既内停 心不自安 则为悸也 6 丹溪心法 惊悸怔忡 怔忡者血虚 怔忡无时 血少者多 有思虑便动属虚 时作时止 痰因火动 7 景岳全书 怔忡惊恐 认为怔忡由阴虚劳损所致 且 虚微动亦微 虚甚动亦甚 概述 临床治疗 1 金匮要略 提出了基本治则 并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂 2 丹溪心法 惊悸怔忡 惊悸者血虚 惊悸有时 从朱砂安神丸 3 医林改错 重视瘀血内阻导致心悸怔忡 以血府逐瘀汤疗之 概述 体虚劳倦 禀赋不足 素质虚弱久病伤正 耗损气阴劳倦太过伤脾 心虚胆怯 忧思不解 心气郁结 大怒伤肝大恐伤肾 阴虚于下 火逆于上 痹证日久 七情所伤 嗜食醇酒厚味 煎炸炙博 药物过量或毒性较剧 心失所养 心神不宁发为心悸 气血阴阳亏乏 药食不当 病因病机 病因 以示意图讲解 感受外邪 心神失养 心神动摇 忤犯心神 突遇惊恐 阴血暗耗 不能养心 怒则气逆恐则精却 心血运行受阻 痹阻心脉 内舍于心 痰火上扰 蕴热生痰 损伤心阴 耗伤心气 动撼心神 病性 心悸的病理性质主要有虚实两方面 虚实之间可以相互夹杂或转化 实证日久 可兼见气 血 阴 阳之亏损 而虚证也可因虚致实 病因病机 病机关键 虚
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