2017护理查房蜂蛰伤
35页1、蜂蛰伤的护理 查房 主讲人 冯 静 2017年9月 病情介绍 v 姓 名 冯在其 v 性 别 男 v 年 龄 60岁 v 入院日期 2017年9月14日 v 主 诉 因 野蜂蛰伤后头 痛 皮肤瘙痒1 小时 入院 v 既 往 史 无高血压 心脏 病 糖尿病史 无肝炎 结核 伤寒等传史 无外伤 手术史 无食物或药物 过敏史 预防接 种史不祥 病情介绍 入院查体 T36 8 P90次 分 R20次 分 BP140 80mmHg 头部 胸背部 双上肢 下腹部多处皮肤可见斑片状红 色皮疹 颈软 双肺呼吸音清 晰 双肺未闻及干湿啰音 心 界无明显扩大 HR 90次 分 心律齐 心音有力 各瓣膜区 未闻及明显杂音 病情介绍 v全腹部无压痛 无 反跳痛及肌紧张 莫 菲氏征阴性 肠鸣音 正常 双肾区无叩击 痛 双下肢无水肿 神经系统检查 四肢 肌力 肌张力正常 生理反射存在 病理 征未引出 病情介绍 入院诊断 1 野蜂蛰伤 2 过敏性皮疹 3 血管内溶血 4 多器官功能损害 心 肝 肾 5 代偿性代谢性酸 中毒并低氧血症 病情介绍 辅助检查 随机指血糖6 3mmol L 床旁心电图示窦性心律 心率92次
2、 分 动脉 血气分析结果回示 PH 7 44 PCO2 27 5mmHg PO2 51mmHg Hct 44 cNa 145mmol L cK 4 02mmol L CL 107mmol L Ca2 1 15mmol L HCO3 18 4mmol L Lac3 5mmol L 急查血常规示 RBC4 76 1012 L PLT268 0 109 L WBC20 09 109 L NEU56 5 HGB157g L 尿常规示 白细胞 隐血2 蛋白质3 白细胞 葡萄糖 微白蛋白100mg L 肝功能示ALT37U L AST85U L 碱性磷酸酶65U L 总胆红素29 1 mol L 直接胆红素28 3 mol L 间接胆红素0 8 mol L 总蛋白78g L 白蛋白48g L肾功能示尿素氮5 0mmol L 肌酐55 mol L 尿酸439 mol L 心肌酶示 肌酸激酶 349U L 肌酸激酶同工酶 228U L 乳酸脱脱氢酶1944g L 羟丁酸脱氢酶1635U L 肾功能未见明 显异常 肌钙蛋白0 143ng L BNP 10 0pg ml 诊疗计划 1 内科护理常规 交病情
3、 下病危 清谈饮食 持续低流量吸氧 保证重要器官氧供 持续心电监护监测心率 呼吸 血压 氧饱和 留 置导尿 记24小时出入量 观察尿液颜色 2 抗过敏 止痒 葡萄糖酸钙注射液 西咪替丁 维生素C 地塞 米松 3 保护脏器功能 保护肝脏 降低转氨酶 胆红素 还原型谷胱甘 肽 营养心肌 保护心肌细胞 改善心肌代谢 磷酸肌酸钠 补液 利 尿 促进毒素排泄 葡萄糖 氯化钠 乳酸钠林格注射液 呋塞米注射 液 4 抑制胃酸 保护胃黏膜 预防应激性溃疡 奥美拉挫 观察尿 量 尿液颜色 根据尿量调整补液量及利尿剂用量 碳酸氢钠注射液清 洗野蜂蛰伤皮肤 5 监测血常规 尿常规 肝脏功能 心肌酶 电解质 肌钙蛋白 了解内环境变化 并向家属交代病情 待上级医师查房 预后 患者自动放弃治疗 予以出院 定义 蜂蜇伤 bee sting 是被蜂尾螫伤 毒液注是被蜂尾螫伤 毒液注 入人体 或伴刺留皮内所致 局部出现红肿入人体 或伴刺留皮内所致 局部出现红肿 刺痛 甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病 刺痛 甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病 被少数蜂蜇 一般无全身症状 若被多数蜂被少数蜂蜇 一般无全身症状 若被多数蜂 蜇 可
4、产生大面积肿胀 偶可引起组织坏死蜇 可产生大面积肿胀 偶可引起组织坏死 重者出现恶心 无力 发热等全身症状 重者出现恶心 无力 发热等全身症状 甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭 大甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭 大 黄蜂蜇伤 可导致休克 昏迷 抽搐 心脏黄蜂蜇伤 可导致休克 昏迷 抽搐 心脏 和呼吸麻痹等 可致死亡 因此早期急救治和呼吸麻痹等 可致死亡 因此早期急救治 疗对蜂蛰伤有极其关键作用 疗对蜂蛰伤有极其关键作用 病因及发病机制 蜜蜂 黄蜂 大黄蜂 土蜂等用尾部的 毒刺刺伤皮肤 其尾部的毒刺均与毒腺相连 蜇人后 毒腺中的毒素通过毒刺注入人的 皮肤 引起局部或全身反应 病理生理 蜂的尾部毒刺刺入皮肤后 可同时放出含有组 胺5 羟色胺 缓激肽 胆碱酯酶和抗原物质 引起 局部皮肤反应 以及溶血 出血 中枢神经损害等 中毒症状 如果大量毒素进入血液 侵犯神经 治 疗不及时可危及生命 严重者还可导致休克 昏 迷 疾病知识相关介绍 蜂毒制毒机理可能为 1 影响细胞间 细胞内的信号传导 2 诱导细胞凋亡 3 血管内溶血作用 4 神经毒素作用 5 致局部或全身过敏反应 6 降低动脉血压 7
5、 肌溶解作用 8 抑制Na K ATP酶的活性 包括神经突触 肾脏 腺体及心肌线粒体 临床表现 过敏过敏 反应反应 常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内 表 现为皮肤荨麻疹 喉头水肿 呼吸困难 心 率快 恶心呕吐 严重者出现过敏性休克 溶血性溶血性 贫血贫血 多见于重者患者 主要机制为磷脂酶对细胞 膜磷脂的分解 渗透压的改变蜂毒肽 膜蛋 白相互作用可造成的细胞溶解 临床表现 急性急性 肾肾 功能功能 衰竭衰竭 直接损伤肾小管 而血管内溶血 横纹肌溶 解凝血障碍 破裂红细胞碎片肌溶蛋白对肾 小管阻塞和毒性作用可导致其坏死 肾衰竭 急性急性 肝衰竭肝衰竭 蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量 特异性抗体 充斥门脉血 抗原抗体共价结 合形成免疫复合物 并在干细胞血窦面大量 沉积 通过激活补体 在血小板 中性及其 他免疫细胞参与下 导致肝细胞出血性坏死 破坏大量肝细胞 形成原发性损伤 临床表现 神经系统神经系统 并发症并发症 蜂毒明肽 组胺 透明质酸酶都具有潜在的 神经毒性 蜂毒种含有非磷脂蛋白可以诱发 脑炎 磷脂酶A可以促进神经系统磷脂膜释 放出磷脂碱基蛋白及其他抗原 诱发免疫反 应 导致脑
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