周围神经损伤及诊断治疗新进展 医学课件
81页1、周围神经损伤 诊断治疗及新进展,概 念,周围神经损伤是常见的外伤,可以单独发生,也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区的运动,感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩,感觉减退或消失。 闭合性损伤:如关节脱位或骨折,可挤压或牵拉神经;骨筋膜室综合征对神经血管的压迫;锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经;暴力冲击钝性挫伤,石膏外固定压伤浅表神经;肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。 开放性损伤:如锐器切割和火器伤致神经断裂;机器绞伤或撕脱伤等;这类神经损伤范围有时可达厘米,治疗困难,预后差。,显微结构,神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。神经细胞尽管形式不同,但只有一个轴突,细胞元结构亦相同。感觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从1m20m不等,长度可达900mm。轴突分为有髓鞘及无髓鞘两种,运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经,较粗大,其轴突包绕层数不同的髓鞘,髓鞘系由雪旺氏细胞所形成,雪旺氏细胞与髓鞘紧密接触,包绕轴突的雪旺氏细胞形成雪旺氏细胞鞘,其外面有一层很薄的结缔组织,称为神经内膜。交感神经纤维属无髓鞘神经,较细小,其神经轴突外面被以很薄的髓质。,雪旺氏细胞鞘
2、在保护轴突及轴突再生方面起重要作用,雪旺氏细胞形成的髓鞘系以轴突为中心,逐渐旋转而成,电镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折,其间充以浆液物质。髓鞘中7080%为脂类,2030%为蛋白质,电位的传导是跳跃式的,即跳跃过每一个郎飞氏结。结间为去极化作用。周围神经是混合神经,所测得的传导速度为综合速度,在人体,经皮肤测桡神经的传导速度为5872米/秒,腓总神经为4751米/秒。轴突最外层包绕神经内膜,若干轴突组成一个神经束,有束膜(Perineurium)包绕,若干神经束组成神经干,外包的结缔组织膜称为神经外膜(Epineurium)。神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用,尤以后二者为重要。,周围神经损伤的变性与再生,1.神经的变性瓦氏变性(Wallerian degeneration),早在1850年,Waller即发现蛙的舌咽神经和舌下神经损伤后有退行性变,在切断神经1215天后髓鞘分解,2年后Waller作进一步研究,发现34月后神经又长入舌内,认为是神经细胞维持神经纤维的活力。 髓鞘分解不是由近端而及于远端,而是先在雪旺氏细胞的临界面开始,然后在郎飞氏结附近分解退变,整个髓
3、鞘被吸收。剩下的雪旺氏细胞管,称为Bungner氏带(Bungners band)。,神经的变性,退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收。 神经损伤后,相应的神经细胞也有变化。1892年Nissl报道,轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象,最近研究证实了这一看法,而且显示整个神经细胞肿胀。 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象,称为瓦氏变性。这一退变过程,在神经断裂后即开始,一般在神经伤后8周左右完成。,神经的再生,一般认为神经细胞损伤后不能再生,而周围神经纤维可以再生。神经损伤后24小时,在电镜下可见纤维的神经轴芽,而伤后710天才开始向远侧生长。如未修复神经,则在近侧形成神经瘤,远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大,称为雪旺氏细胞瘤。 损伤的神经修复后,再生的轴突进入远侧的鞘膜管内,并以每日12mm的速度向远侧生长,当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能。终末器官及运动终板可以再生。,神经的再生,轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后46周,16周内,电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成为神经小束,在光镜下到术后812周才能看到。由于再生轴突不能全部长入远侧段,所以感觉和
4、运动功能的恢复达不到伤前水平。 雪旺氏细胞在神经修复术中起重要作用。损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带,对再生轴突起引导作用,并可诱导生长锥的迁移方向。它还能分泌神经生长因子(NGF)、神经元营养因子(NTFS)、促神经轴突生长因子(NPFS)、基膜索(Laminin)和纤维连结素等20多种多肽类活性物质,诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成。,一、 病 因,1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、火器、弹片伤 6、缺血性损伤 7、药物及医源性损伤,二、临床病理变化 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型目前临床神经损伤程度的分类 1、神经传导功能障碍 2、神经轴突断裂 3、神经断裂,三、临床表现与诊断 1、主动运动消失 2、感觉障碍 3、植物神经功能障碍 4、神经干叩击试验-tinl征 5、肌电图检查 6、神经传导速度,临床检查,1.伤部检查检查有无伤口,如有伤口,应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路,有无血管伤、骨折或脱臼等。2.肢体姿势观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,即第4、5指的掌指关节过伸,指间
《周围神经损伤及诊断治疗新进展 医学课件》由会员小乔分享,可在线阅读,更多相关《周围神经损伤及诊断治疗新进展 医学课件》请在金锄头文库上搜索。
民政局2023年第一季度党建工作总结
2023年城管局党总支换届工作报告
分厂党支部2023年换届选举工作报告
公司第一党支部换届选举工作报告
国企公司纪检监察干部教育整顿交流研讨发言一
国企公司纪检监察干部教育整顿交流研讨发言二
副校长岗位说明书3篇
学校避险演练流程大全
2023年第一季度党组织作风纪律专题党课讲稿
地震演练方案2篇
初一班级管理制度公约篇三
地震演练方案(四页)
初一班级管理制度公约篇一
在2023年新任领导干部任前集体谈话暨廉政谈话会上的讲话
初一班级管理制度公约篇二
专题党课讲稿:学习党章永葆党员的先进性
党课讲稿:砥砺前行、履职尽责驰而不息推动作风建设
公司机关党支部2023年第一季度党建工作汇报范文
特色年会的策划方案及流程篇四
总工会党支部换届工作报告
2024-06-04 16页
2024-06-04 25页
2024-06-04 39页
2024-06-04 26页
2024-06-04 12页
2024-06-04 31页
2024-06-04 31页
2024-06-04 34页
2024-01-03 8页
2023-10-18 64页