护理查房 医学课件
49页1、一例心律失常患者的护理查房,2017.06,2017/9/23,患者基本情况,姓名:孙育苏性别:女年龄:65岁入院日期:2017-06-05主诉:反复胸闷心悸10余年,阵发性头晕2年,患者基本情况,既往史:高血压、血小板减少症、高脂血症、晕厥、跌倒手术史:右乳癌根治术、子宫+附件切除术现病史:心律失常、高血压、高脂血症过敏史:青霉素、造影剂,患者入院诊断,心律失常-阵发性房颤高血压血小板减少症高脂血症右乳癌根治术后子宫+附件切除术后,Pt:95109,TG:2.48mmol/L,起搏器应装在左上胸,患者阳性体征,TG:2.48mmol/L LDL-C:3.31mmol/LPLT:95109(入院时)AST:39u/L胸部CT:两肺下叶散在纤硬灶,PLT:117109,患者家属拒绝抗凝,(6-18),考虑与胺碘酮肺毒性有关,患者入院护理诊断,有受伤的危险 与心律失常引起的头晕晕厥有关焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关知识缺乏 缺乏本病相关知识,患者入院护理措施,1.病情观察。观察患者心律、心率、血压、意识,密切关注心电波形变化。2.心理护理,向患者讲解本病相关知识,打消患者思想顾虑。
2、3.用药护理,遵医嘱用药。4.饮食指导,提供低盐低脂饮食。,06-07 患者造影剂过敏,不考虑冠脉造影;06-08 患者诉感心悸,心电监护示房颤心律,予胺碘酮转复;06-10 患者中午12时许感心悸,听诊心率85次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,予普罗帕酮提前口服,1小时后患者诉心悸无缓解,伴头晕,听诊心率120次/分,房颤心律,予心电监护,提示快速房颤,频发大于5s长间歇,予告病重,查急诊电解质无异常,停普罗帕酮、美托洛尔、复合辅酶。,患者病程经过,1.心房重构;2.迷走神经张力增高;3.患者对普罗帕酮敏感,普罗帕酮,c类Trecover10s,明显阻滞钠通道具有较弱的B肾上腺素受体拮抗作用减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导抑制钾通道,延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期,可致窦缓和支气管痉挛,普罗帕酮,作用特点:Iv5min后起效,可持续3-4h如首剂无效,可20min重复35-70mg30min内总量不超过300mg单次最大剂量不超过140mg,普罗帕酮,适应症:室性、室上性心律失常,也用于房颤的终止和维持治疗。禁忌症:严重心力衰竭,严重心动过缓、传导阻滞、低血压。禁止与维拉帕米
3、联用。不良反应:室内传导障碍加重、QRS波增宽、出现负性肌力作用、诱发或使原有心力衰竭加重。,患者频发长间歇时护理措施,1.密切观察患者心电波形,倾听患者主诉。2.遵医嘱停用普罗帕酮、B阻滞剂和复合辅酶。3.防止跌倒与坠床。病人应避免单独外出,防止意外。避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等,一旦有头晕黑曚等先兆时应立即平卧。,患者病程经过,06-13 患者在局麻下行埋藏式起搏器植入术,DDD模式;06-16 患者再发房颤,予胺碘酮复律;06-21 患者阵发性房颤,现血小板正常,可行抗凝治疗,再次告知患者可口服华法林家伙达比加群酯抗凝治疗,患者表示同意华法林抗凝治疗。06-22 患者要求出院,予出院。,患者术前治疗,降压缬沙坦抗心房重构稳定斑块阿托伐他汀抗心律失常普罗帕酮、胺碘酮,缬沙坦不仅降压,亦能抗心房心室重构,患者术后治疗,降压缬沙坦抗心房重构抗感染头孢尼西钠抗快速型心律失常胺碘酮稳定斑块阿托伐他汀,起搏器术后常规抗生素3天,术前护理诊断,活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关有受伤的危险 与心律失常引起的头晕晕厥有关焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳、担心手术预后有关
4、知识缺乏 缺乏本病相关知识潜在并发症 恶性心律失常、心力衰竭、脑栓塞,术前护理措施,1.病情观察。观察患者心律、心率、血压、意识,密切观察心电波形的变化。2.心理护理。消除患者的思想顾虑和恐惧感,讲解手术相关知识,使其保持心情平和。3.术前准备。协助患者更换病员服、备皮、皮试、开放静脉通路、训练患者床上排便排尿。,护理评价,患者术前活动耐力较前增加。患者术前未发生跌倒坠床等意外。患者术前未发生栓塞、心衰等并发症。患者术前焦虑较前减轻。,术后护理诊断,疼痛 与手术切口有关舒适度改变 与术后肢体制动有关 潜在并发症:出血、感染、囊袋血肿、起搏器电极断裂,术后护理措施,1.使用NRS评分表,评估患者疼痛程度,可采用放松疗法减轻患者疼痛。2.教会患者起搏器术后功能操。3.遵医嘱使用抗生素预防感染,观察患者术处有无红肿热痛等表现。4.病情观察。观察体温、心率,观察心电图有无长间歇出现,关注患者术后胸片。5.心理护理。告知患者现血小板已正常,应开始抗凝治疗,消除患者思想顾虑。,护理评价,患者术后未发生疼痛。患者术后学会起搏器术后功能操。患者术后未发生出血、感染、囊袋血肿等并发症,学习,窦房结: 1
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