职业卫生服务职业病管理

1、第五章,职业卫生服务与职业病管理,第五版,预防医学第5版,内 容,职业性有害因素及健康损害,职业卫生服务与健康监护,职业病与职业病管理,预防医学第5版,根据统计数据，每年有1亿工人在职业事故 中受伤，20万人死亡，6800万15700万新的职 业病例归因于有害接触或工作负担。,国家卫生部报告2005年全国各类职业病报 告12212例。其中尘肺病病例报告9173例，占 75.11%；各类急性职业中毒326起613例，慢性 职业中毒报告1379例。2005年与2006年国家安 全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数 分别为12.7万与11.3万。,第一节 职业性有害因素及健康损害,定义： 是指在生产、劳动过程和生产环境中存在的可 直接危害劳动者健康和劳动能力的因素。 种类： 物理性有害因素 化学性有害因素 生物性有害因素 不良生理、心理性因素,预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards）,分,类,异常气象（高温、高湿、强热辐射） 异常气压（高原作业、宇航员、飞行员） 噪声、振动（全身、局部振动） 非电离辐射（紫外线、可见光、红外线） 电离辐射（X射线、射线）,

2、第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards） 第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,具有特 定物理 参数,距离防 护、适 宜范围,自然界 中均存 在,特 工作场 所有明 确来源,点 损害与参 数有关， 但不平行,预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards）,高温作业 概念 类型及职业接触 对机体健康的影响,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,高温作业指工作场所存在高气温或 强热辐射，或高气温与高气湿共同 存在的异常气象条件。 第5版,概念,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,类型及职业接触 冶金工业的炼焦 、炼铁、轧钢等,高温、强热辐射作业 高温、高湿作业 夏季露天作业,机械制造工业的铸造、锻造等 陶瓷、玻璃等工业的炉窑车间 印染、缫丝、深井煤矿 工业中液体加热或蒸煮车间等 建筑、搬运、露天采矿以及 各种农田劳动等 预防医学第5

3、版,预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,生理功能改变,热适应（heat acclimatization）,中,暑,中暑及临床表现,体温升高、水盐代谢紊乱 酸碱平衡失调等,热负荷=散热,11,（3）中暑： 是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。 按发病机制分为三种类型： 即热射病、热痉挛和热衰竭。,12,1）热射病(heat stroke) 是人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。临床特点：在高温环境中突然发病，体温可高达40以上。 开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。如抢救不及时，死亡率是比较高的。,13,2）热痉挛(heat cramp) 由于高温过量出汗，体内钠、钾丢失过多所致。其临床主要表现是明显的骨骼肌肉突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，时而发作，时而缓解，患者神志清醒，体温多正常。,14,3）热衰竭(heat ex

4、haustion) 是在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，因此代偿不足，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。,预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards）,生产性噪声 概念 来源及职业接触 对机体健康的影响,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,噪声是指使,或不需要声,或工业噪声,中产生的声,强度没有规,烦的声音， 律，听起来,范围很广的,有害因素。,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,人感到厌烦 生产性噪声 音的统称。 音其频率和 是生产过程 噪声是影响 使人感到厌 一种生产性 预防医学第5版,概 念,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,噪声来源及职业接触,机械性噪声 流体动力性噪声 电磁性噪声,机床、纺织机、电锯、球磨机等 机械的撞击、摩擦、转动 空气压

5、缩机、通风机、喷射器、 气笛等气体压力或体积的突然 变化或流体流动 发电机、变压器等电机中交变力 相互作用 预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,噪声所致健康损害,听觉系统损害： 暂时性听阈位移 （TTS） 永久性听阈位移 （PTS）,听觉外系统损害： 神经系统症状 心血管系统变化 胃肠功能紊乱 生殖内分泌系统改变 预防医学第5版,预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,非电离辐射 概念 种类及职业接触 对机体健康的影响,非电离辐射是指量子能,足以引起生物体电离的,电磁辐射，如紫外线、,可见光线、红外线、射,频及激光等。,预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,非电离辐射是指量子能 量12eV的电磁辐射不 足以引起生物体电离的 电磁辐射，如紫外线、 可见光线、红外线、射 频及激光等。,概 念,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节,职

6、业 性 有 害 因 素,射频辐射,来源及职业接触 广播、电视、雷达发射塔 ；工业高频感应,radiofrequency radiation 红外辐射 Infrared radiation 紫外辐射 ultraviolet radiation 激光,加热 ；微波加热设备、微波通讯频率 太阳光下的露天作业，强红外线光源、 开放的火焰、熔融状态的金属和玻璃等 冶炼炉、电焊、电炉炼钢等工作场合， 从事碳弧灯和水银灯制板或摄影，以及 紫外线的消毒工作均可接触紫外线。 工业上用激光打孔、切割、焊接等作业； 激光雷达、激光通讯等军事和航天作业， 医学上使用激光治疗多种疾病时 预防医学第5版,一、物理性有害因素 （physical hazards）,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,非电离 辐射所致 健康损害,高频和微波相同的对人体健康的影响作用： 类神经症和植物神经功能紊乱； 心血管系统主要是植物神经功能紊乱。 微波独有的作用：微波除上述作用外，还可 引起眼睛和血液系统等改变。 红外、紫外辐射和激光均主要是对皮肤和眼 睛的损伤作用。 预防医学第5版,预防医学第5版,二、化学性有害因素 （che

7、mical hazards）,分 类 生产性毒物（productive toxicant） 生产性粉尘 （productive dust）,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,预防医学第5版,二、化学性有害因素 （chemical hazards）,生产性毒物 概念 来源及职业接触 对机体健康的影响,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,二、化学性有害因素 （chemical hazards）,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,概 念 毒物（poison）：在一定条件下，以较小剂量引起机 体功能性或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。 生产性毒物（productive toxicant）生产过程中产 生的，存在于工作环境中的毒物。 生产性毒物的分类很多，一般将生产性毒物按其综合性 分为以下几类： 金属及类金属毒物；刺激性气体；窒息性气 体；有机溶剂；苯的氨基和硝基化合物；高分子化合物生产 中的毒物；农药等。 预防医学第5版,二、化学性有害因素 （chemical hazards）,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,来源及职业接触,原料、辅助原料 中间产品（中间体） 夹

8、杂物或废气物 成品、副产品、 其他,原料的开采与提炼，加料和出料； 材料的加工、搬运、储藏。 生产环节中接触毒物，如化学管道的渗漏， 废料的处理和回收，化学反应控制不当或 加料失误，化学物的采样，设备的检修等。 成品的处理、包装 。 例如聚氯乙烯塑料加热至160oC170oC 时可分解产生氯化氢等来自热分解产物及 反应产物 预防医学第5版,（chemical hazards）,合,炎,迫,、,水 呼吸 道疾,病,肺 性,毒物对机体健康的影响,气,性,瘤,塞,维,纤,膜,胸,慢,部,二、化学性有害因素,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,中毒性神经衰弱综合症 中毒性周围神经病 急、慢性中毒性脑病,急 性 化 性 肺,及,症 征 慢 综 急 肿 窘 患 肺 阻 肿,中毒性心肌损害,心律失常 动脉硬化 等 再生障碍性贫血 白细胞减少症 .血小板减少症 白血病等,口腔病变 胃肠病变 中毒性肝损害,急、慢性中毒 性肾病 中毒性泌尿损 害 膀胱癌,职业性皮炎 痤疮等,预防医学第5版,二、化学性有害因素 （chemical hazards）,生产性分尘 概念 来源及职业接触 对机体健康的影响,第

9、 一 节 职 业 性 有 害 因 素,预防医学第5版,二、化学性有害因素 （chemical hazards）,第 一 节 职 业 性 有 害 因 素,概念,生产性粉尘：是指在生产中过程形成的，并能 长时间漂浮在空气中的固体微粒。 可吸入性粉尘（inhalable dust）：空气动力学 直径（aerodynamic equivalent diameter， AED）小于15m的尘粒可进入呼吸道。 呼吸性粉尘（respirable dust）： AED在5m以 下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。,二、化学性有害因素 （chemical hazards）,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,来源及职业接触,固体物质的破碎和加工 粉末状物质的混合， 过筛，包装，搬运等 物质的不完全燃烧 某些物质加热时产生的 蒸气在空中冷凝或氧化,矿石钻孔、爆破、粉碎；金属的切削、 碾磨等 调制型砂，包装水泥 成品的处理、包装 。 例如熔炼黄铜（含锌）时，可产生氧化锌 的烟尘 预防医学第5版,预防医学第5版,二、化学性有害因素 （chemical hazards）,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,生产性粉尘所致健康损害,呼 吸 系 统 疾 病,局 部 作 用,全 身 中 毒 作 用,预防医学第5版,三、生物性有害因素 （ biological hazards）,存在于生产工作环境中危害职业人群健康的 致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所 产生的生物活性物质统称为生物性有害因素。,第 一 节,职 业 性 有 害 因 素,1 从事畜牧业、毛纺 及皮革等职业人群有 较多机会接触或感染 炭疽、布氏杆菌。 在疫区从事林业、 勘探采药的职业人 群，进驻森林区的部 队人员有机会接触或 感染森林脑炎病毒。,2 农民、井下矿工、下 水道清理工等有较多机 会感染钩虫病。 从事粮食和饲料加工、 贮存等职业人员有较多 机会接触尘螨。 在疫区从事林业、勘 探等职业人群有较多机 会受到蜱的叮咬。,3 肉、奶、蜂制品、食 品等以农副产品为中 心

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