1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/11/16,#,大面积脑梗死急诊处理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,四急诊室处理,三院前处理,二临床表现,一,定,义,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,一、定义,您的标题,大面积脑梗死通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。该病是是脑卒中较为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后生活质量仍然低下,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、临床表现,1.,呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。,2.,多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的脑疝危险。,3.,大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失
2、用症。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、临床表现,4.,颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。,5.,大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。,6.,大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。,7.,椎,-,基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三、院前处理,院前处理的关键是迅速识别疑似脑梗死患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗。,若患者突然出现以下任一症状时应考虑,脑梗死,的可能：,(1),一侧肢体,(,伴或不伴面部,),无力或麻木；,(2),一侧面部麻木或口角歪斜；,(3),说话不清或理解 语言困难；,(4),双眼向一侧凝视；,(5),一侧或双眼视 力丧失或模糊；,(6),眩晕伴呕吐；,(7),既往少
3、见的严重头痛、呕吐；,(8),意识障碍或抽搐。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：处理气道、呼吸和循环问题；心脏监护；建立静脉通道；吸氧；评估有无低 血糖。应避免：非低血糖患者输含糖液体；过度降低血压；大量静脉输液。应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；近期患病史；既往病史；近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院,(,应包括能,24 h,进行急诊,CT,检查和具备溶栓条件,),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、急诊室处理,A,B,诊断,(,一,),病史采集和体格检查 尽快进行病史采集和体格检查,(,二,),诊断步骤,1,是否为,梗死,?,注意起病形式,(,急性突发,),、发病时间排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高 血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重 障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。,2,是缺血性还是出血性脑梗死,?,除非特殊原因不能检查，所有疑为梗死者都应尽快进行脑影像学,(CT
4、,MRI),检查，排除出血性梗死、确立缺血性梗死的诊断。,3,是否适合溶栓治疗,?,发病时间是否在,3 h,、,4,5 h,或,6 h,内，有无溶栓适应证。,处理 应密切监护患者基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、血糖异 常和体温异常，癫痫,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一般治疗,调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为,150,160/100,（,mmHg,）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。,保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。,降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后,1,周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一般治疗,预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。,防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。早期活动：防止压疮形成。每,2,小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和压疮形成。,加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,溶栓治疗,即发病后,3,6,小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（,t-PA,）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。,谢 谢！,
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