子宫破裂 -PPT课件

1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,子 宫 破 裂,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫破裂,rupture of uterus,子 宫 破 裂,定 义,子宫破裂,指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。子宫破裂的发生率随剖宫产率增加有上升趋势。,子 宫 破 裂,病 因,1、瘢痕子宫：,剖宫产、肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术。,2、梗阻性难产：,多见于高龄孕妇、骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈瘢痕、胎位异常、胎儿畸形等。,3、子宫收缩药物使用不当：,缩宫素或前列腺素使用不当。,4、产科手术损伤：,多见于产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴所致。,5,、其他：,子宫发育异常或多次宫腔操作等。,子 宫 破 裂,子 宫 破 裂,子 宫 破 裂,临 床 表 现,1,、先兆子宫破裂,2、子宫破裂,（1）不完全性破裂,（2）完全性子宫破裂,子 宫 破 裂,子 宫 破 裂,子 宫 破 裂,先兆子宫破裂,临床表现,（,1,）子宫强直性或痉挛性过

2、强收缩，产妇烦躁不安，心率、呼吸加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血。,（2）子宫体及下段之间可出现病理缩复环（胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，两者间形成环状凹陷），逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显。,（3）膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。,（,4,）宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。,子 宫 破 裂,先兆子宫破裂的四大主要表现,子宫病理缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变,血尿出现,子 宫 破 裂,子 宫 破 裂,不完全性破裂,指子宫肌层仅部分或全层破裂，但浆膜层（或反折腹膜）完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在子宫腔内。,多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂。,子宫破裂,临床表现,子 宫 破 裂,完全性子宫破裂,指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。,继先兆子宫破裂症状后，产妇可感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失。腹痛稍缓和后，可出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体征。,全腹压痛、反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动

3、消失。阴道检查发现有鲜血流出，胎先露部升高，宫口缩小。部分产妇可扪及宫颈及子宫下段裂口。,子宫破裂,临床表现,子 宫 破 裂,诊 断,根据典型子宫破裂病史、,症状、体征等临床表现。,超声检查可协助确定破口位置及胎儿与子宫关系。,子 宫 破 裂,鉴 别 诊 断,（1）胎盘早剥,（2）难产并发腹腔感染,（,3,）妊娠期急性胰腺炎临产,子 宫 破 裂,处 理,1、先兆子宫破裂：应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100,mg,，,或静脉全身麻醉），立即剖宫产术。,子 宫 破 裂,2、,子宫破裂,输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。,1,）若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能承受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大、不整齐，有明显感染者，应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切除术。术后给予抗生素。,2,）手术前后给予大量广谱抗生素预防感染。,严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。,子 宫 破 裂,预 防,1、认真作好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等高危孕产妇应提前住院。,2、前次剖宫产切口为子宫体部切口、子宫下段切口有撕裂、术后感染愈合不良，应行剖宫产。,3,、严密观察产程进展，警惕并尽早发现可能发生的先兆子宫破裂表现并及时处理。,4,、严格掌握缩宫素使用指征。,5,、正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产后仔细检查，发现损失给予修补。,

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