子宫内膜异位症PPT课件

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,子宫内膜异位症,Endometriosis,概 述,定义：有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜和子宫体肌层以外的其他部位,好发年龄：,25-45,岁。发病率：,10-25%,侵犯部位：卵巢（,80%,）、宫骶韧带、子宫直肠凹；子宫浆膜、输卵管、乙结肠腹膜、阴道直肠隔,发病机制,相关学说,种植学说,经血逆流,医源性种植,淋巴及静脉播散,体腔上皮化生学说,诱导学说,发病机制,相关因素,免疫因素,遗传因素,炎症因素,在位内膜的特性,病 理,异位内膜周期性出血,周围纤维组织增生粘连,紫褐色斑点或小泡,瘢痕结节或囊肿,大体病理：,卵巢：最易侵犯,微小病灶；卵巢浅表皮层红色、蓝紫色或褐色斑点或数毫米大的小囊,典型病灶：卵巢子宫内膜异位囊肿,病 理,2.,腹膜,位置：盆腔腹膜、各脏器表面。常见部位：宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段,病变特点：表现为散在紫褐色出血点，颗粒状散在结节；严重者子宫后壁与直肠前壁粘连，,Douglas,窝消失,分型：色素沉着型；无色素沉着型,病 理,2.,深部浸润

2、型内异症,指病灶浸润深度,5mm,的内异症,常见部位：宫骶韧带、子宫直肠凹、阴道,穹隆、直肠阴道隔等,3.,其他部位,消化道、泌尿道、呼吸系统等,病 理,镜下：,典型：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素、红细胞,/,含铁血黄素,典型的组织结构可因异位内膜反复出血被破坏而难以发现，导致病理报告与临床所见不一致,临床表现,症状：,1,、疼痛：主要症状,痛经：继发、逐年加重,慢性盆腔痛,性交痛,急腹痛：囊肿破裂时突发急性腹痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀,临床表现,症状：,2,、月经异常：经量增多、经期延长、淋漓不尽,3,、不孕：,50%,4,、其他部位症状,临床表现,体征：,卵巢子宫内膜异位囊肿：与子宫粘连的囊性肿块，破裂时有腹膜刺激症状,盆腔内异症：子宫后倾固定，触痛性结节，不活动包块,直肠阴道隔内异症：阴道后穹窿扪及隆起结节或肿块，有时可看到隆起的蓝紫色病灶。,腹壁或会阴内异症：触及结节状肿块,诊 断,病史,妇科检查：强调必须行三合诊,辅助检查,超声,MRI,CA125,：,100IU/L,腹腔镜检查：诊、治,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断：,卵巢恶性肿瘤,盆腔炎性包块,子宫腺肌病：可合并存在,治

3、疗,根本目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发,治疗方法：强调个体化治疗；根据患者年龄、症状、病变部位、病变范围、对生育的要求等决定,一、内异症伴疼痛,（,-,）内异症伴或不伴轻微经期腹痛,轻度内异症无症状：随访,轻度内异症症状轻：非甾体类抗炎药,一、内异症伴疼痛,（二）内异症伴明显疼痛、无卵巢囊肿或囊肿较小,对症药物：非甾体类抗炎药,性激素抑制治疗,性激素抑制治疗,作用原理：阻断下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴、抑制雌激素合成、使异位内膜萎缩,口服避孕药 假孕疗法,高效孕激素：,甲羟孕酮,30mg/d,，治疗,6,月,达那唑,：,17-,乙炔睾酮衍生物,口服,200mg Bid-Tid,，治疗,6,月,性激素抑制治疗,孕三烯酮：,19-,去甲睾酮甾类药物，抗雌、孕激素,2.5mg/3d PO,，耐受性较好，,6,月一疗程。,GnRH-,：皮下注射,活性较天然,GnRH,高数十倍至百倍，长期连续应用，垂体,GnRH,耗竭，致暂时性绝经，称,“,药物性卵巢切除,”,。,亮丙瑞林,3.75mg/M,戈舍瑞林,3.6mg/M,雌激素反加，防雌激素过低，骨质丢失,（三）慢性盆腔痛或痛经明显伴卵巢囊肿,4cm,手术治疗,二、内异症伴附件囊肿,（,-,）内异症伴附件囊肿最大直径,4cm,短期随访或口服短小避孕药,若附件囊肿无变化或增大：腹腔镜手术或开腹手术,二、内异症伴附件囊肿,（二）内异症伴附件囊肿最大直径,4cm,手术治疗为主,病灶切除：年轻有生育要求,子宫切除：症状重、无生育要求、,45,岁以下、希望保留卵巢内分泌功能者,全子宫,+,双侧附件切除术：,45,岁以上、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者,三、内异症伴不孕,药物治疗对改善生育状况帮助不大,腹腔镜手术能提高术后妊娠率,术后应促排卵等治疗，争取尽早妊娠,术后,2,年内不能妊娠者，再妊娠机会甚微,预防,防止经血逆流,防止医源性异位内膜种植,药物避孕,

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