子宫破裂PPT课件

1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫破裂,rupture of uterus,定 义,子宫破裂(,rupture of uterus),指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。,Rupture of the pregnant uterus,is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death.,病 因,胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常,缩宫素使用不当：催产素、前列腺素,子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等,产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂,临床表现,根据,发生时间,分为,妊娠晚期和分娩期,，多见于,分娩过程中,根据,破裂程度,分为,完全性破裂,和,不完全性破裂,根据,发生原因,分为,自发性破裂,和,损伤性破裂,根据,发生部位,分为,子宫体部破裂,和,子宫下段破裂,通常子宫破裂是一个渐进的过程

2、，多数可分为,先兆子宫破裂,和,子宫破裂,两个阶段,胎心率异常、阴道出血、突然发生的腹痛以及子宫收缩异常,。,先兆子宫破裂,最常见的胎心异常是胎心减慢，晚期减速,胎先露下降受阻，产程延长。,病理缩复环,(,pathologic retraction ring)，,并逐渐上升达脐平甚至脐上。子宫下段膨隆、压痛明显。,产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍。通常没有明显的阴道出血。,膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿,完全性子宫破裂,子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解,随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重,产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象,完全性子宫破裂,全腹有压痛和反跳痛,可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失,阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口,完全性子宫破裂,子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显,由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛,不完

3、全性子宫破裂,多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开,不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可在不全破裂处有明显压痛,不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血,破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块,胎心多不规则,诊 断,典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断,子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口,B,型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位,鉴别诊断,1、,重型胎盘早剥,剧烈腹痛，子宫压痛，,阴道流血量与贫血程度不成正比,B,超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内,多伴有妊娠高血压疾病或外伤史,鉴别诊断,2、,宫腔感染,多见于胎膜早破、产程长、多次阴道,检查,可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征,多有体温升高,腹部检查：胎儿在宫腔内,血白细胞及中性粒细胞数升高等,处理,先兆子宫破裂,抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶100,mg,等缓解宫缩,吸氧,急诊手术准备,尽快行剖宫产术，防止子宫破裂,处理,子宫破裂,无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗,手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定,破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象,子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术,处理,子宫破裂,术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术,手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染,预 防,建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健,有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1,2,周入院待产,提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常,严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术，避免粗暴手术，及时发现手术损伤,严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法,

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