1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫输卵管检查,子宫因素,排卵障碍,输卵管因素,阴道因素,宫颈因素,女性不孕因素,输卵管解剖,输卵管峡部,输卵管检查,输卵管通液,超声监测下输卵管通液,子宫输卵管造影,腹腔镜,宫腔镜,输卵管通液,方法,通过导管向宫腔内注入液体，根据阻力的大小、有无回流以及注入的液体量和患者的感觉等判断输卵管是否通畅,判断标准,输卵管通畅,全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口无外漏,输卵管通而不畅,注入时有阻力，需加压，有少量外漏,输卵管不通,阻力大，加压后边推边漏，患者腹痛难忍,输卵管通液术,优点,简单、安全、有效,局限性,只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通或双侧通,无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，无助于病因诊断,输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂,存在的问题,反复通液？,预防性通液？,超声监测下输卵管通液术,方法,：注入,3%,双氧水,20ml,。在,B,超观测下，可较明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子宫直肠凹可出现液
2、性暗区；若伞部梗阻，可测到输卵管积液的液性暗区。,优点,是在超声扫描下通液，借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放射线对人体的影响。,缺点,在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位，而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。,子宫输卵管造影术,操作方法,系通过金属通液管向子宫腔内,注入造影剂，行,X,线透视及摄,片，根据造影剂在输卵管及盆,腔内显影的情况了解子宫及,输卵管腔道内情况,常用造影剂有碘化油和泛影葡胺,两种造影剂比较,造影剂,优点,缺 点,碘油,密度高、显影清晰,刺激性小，不引起疼痛,能反映输卵管蠕动情况,粘稠度较大，弥散缓慢，药物难以进入狭窄扭曲的输卵管,有形成油栓的可能，可危及生命；吸收慢、可引起异物反应,观察结果时间长，,24,小时后需再次摄片观察碘化油在盆腔内的弥散情况,碘水,泛影葡胺,显影快，可立即见到碘水从输卵管流出进入盆腔，一次即可完成,使用安全,进入血管也不会造成栓塞,粘稠度低，可以通过狭窄扭曲的输卵管,在盆腔内弥散、吸收、排泄较快,无异物反应,操作必须抓紧时间，否则容易错过拍片时机,不能反映输卵管蠕动情况,有报道造影后受孕率略低于碘油。,子宫输卵
3、管造影,术前准备,造影时间选择月经干净后,3-7,天进行,便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰,造影前排尿，以免影响子宫位置,造影前先做碘过敏试验，无过敏，方可进行造影。,造影前半小时肌肉注射阿托品,0.5,mg,解痉,向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的,并发症，解除病人紧张情绪，签好手术同意书,子宫输卵管造影术,优点,可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况,可摄片长期保存,比较简单、可靠、安全,假阴性低,假阳性率大约,15%,提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）,感染的风险小于1%,缺点,不能准确反映盆腔病变和粘连情况,有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前需做碘过敏试验,我院自,2004-2007,年选用,76%,复方泛影葡胺，采用带囊橡胶管代替金属通液管，适当加压注射造影剂，进行电视监视下子宫输卵管造影检查，并利用计算机,X,线成像技术进行成像，共完成造影病例353例，证实该项技术操作方便、使用安全，效果可靠，节省诊断的时间、且具有一定的治疗作用，无肺栓塞、碘过敏等并发症发生，造影后发现妊娠率较高。,病例总结,正常输卵管造影表现
4、,正常输卵管造影表现,异常输卵管造影表现,各种子宫畸形,圆形充盈缺损,：,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜,息肉,条索样缺损,：,宫腔粘连,各种类型的输卵管慢性炎症,输卵管间质部阻塞或痉挛,：,输卵管宫角部不显影,输卵管积水,：,输卵管,近端呈香肠状或囊袋状扩大,，,盆腔内无造影剂散开,输卵管伞周粘连,：,造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通,双子宫,纵隔子宫,双角子宫,马鞍形子宫,单角子宫,异常输卵管造影表现,各种子宫畸形,圆形充盈缺损,：,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜,息肉,条索样缺损,：,宫腔粘连,各种类型的输卵管慢性炎症,输卵管间质部阻塞或痉挛,：,输卵管宫角部不显影,输卵管积水,：,输卵管,近端呈香肠状或囊袋状扩大,，,盆腔内无造影剂散开,输卵管伞周粘连,：,造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通,子宫肌瘤,异常输卵管造影表现,各种子宫畸形,圆形充盈缺损,：,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉,条索样缺损,：,宫腔粘连,各种类型的输卵管慢性炎症,输卵管间质部阻塞或痉挛,：,输卵管宫角部不显影,输卵管积水,：,输卵管,近端呈香肠状或囊袋状扩大,，,盆
5、腔内无造影剂散开,输卵管伞周粘连,：,造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通,宫腔粘连,异常输卵管造影表现,各种子宫畸形,圆形充盈缺损,：,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉,条索样缺损,：,宫腔粘连,各种类型的输卵管慢性炎症,输卵管间质部阻塞或痉挛,：,输卵管宫角部不显影,输卵管积水,：,输卵管,近端呈香肠状或囊袋状扩大,，,盆腔内无造影剂散开,输卵管伞周粘连,：,造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通,输卵管间质部阻塞,异常输卵管造影表现,各种子宫畸形,圆形充盈缺损,：,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉,条索样缺损,：,宫腔粘连,各种类型的输卵管慢性炎症,输卵管间质部阻塞或痉挛,：,输卵管宫角部不显影,输卵管积水,：,输卵管,近端呈香肠状或囊袋状扩大,，,盆腔内无造影剂散开,输卵管伞周粘连,：,造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通,输卵管积水,输卵管积水,输卵管积水,异常输卵管造影表现,各种子宫畸形,圆形充盈缺损,：,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉,条索样缺损,：,宫腔粘连,各种类型的输卵管慢性炎症,输卵管间质部阻塞或痉挛,：
6、,输卵管宫角部不显影,输卵管积水,：,输卵管,近端呈香肠状或囊袋状扩大,，,盆腔内无造影剂散开,输卵管伞周粘连,：,造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通,输卵管伞周粘连,异常输卵管造影表现,输卵管结核,宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状,输卵管官腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直,峡部闭锁，其近端则如棍棒状或花蕾状扩大。,管腔僵硬，并有根须样及根瘤状充盈缺损，可见输卵管虫蚀样钙化，为结核性溃疡所致。,在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶,若造影剂进入子宫静脉从，应考虑子宫内膜结核可能,子宫结核,子宫结核,子宫输卵管造影典型病例讨论,鞍形子宫，右侧输卵管壶腹部以远边缘不规则，并呈轻度囊状扩张，左侧输卵管伞端通畅，造影剂可弥散至盆腔，,30,分钟后摄片，盆腔内可见造影剂涂布，右侧输卵管壶腹部分造影剂潴留,临床表现,：,女，,26,岁，原发不孕。,影像表现？诊断？,子宫腔狭小变形，见多个充盈缺损，形态不规则，边缘呈多刺状；,双侧输卵管腔不规则，多发性狭窄，似串珠状，伞端闭塞膨大如杵状。,子宫及双侧输卵管结核,仔细询问病史得知她,2
7、,岁时患过结核,腹腔镜检查,方法,腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术。,意义,能直接观察盆腔内状况并进行治疗,可取活组织送病理检查,缺点,只能针对输卵管远端进行疏通及检查，看不到输卵管管腔的病变,手术并发症：如出血、伤口感染及脏器损伤等,宫腔镜检查,意义,宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法，同时可以插管通液。,缺点,但由于是一种盲通盲插，所以不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质，且极易引起输卵管穿孔，若为输卵管伞端堵塞不仅不能提供诊断而且有可能引起输卵管破裂的危险，因此该方法用来检查和治疗输卵管是不足取的。,如何选择输卵管通畅性检查？,如何选择输卵管检查,通液术简单易行，无助于不育病因诊断,造影安全有效、可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况，但不能反映盆腔内病变与粘连程度,腹腔镜操作复杂，能直接观察盆腔状况并进行治疗，但不能了解输卵管管腔的病变,宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质,如何选择输卵管检查,原则：从简单到复杂？,通液,造影,腹腔镜,间隔？,怀疑宫腔内病变,宫腔镜、造影,怀疑结核,造影,怀疑子宫内膜异位症,腹腔镜,造影示输卵管伞端粘连或积水,腹腔镜,注意事项,输卵管通液、造影和腹腔镜均具有检查后半年内妊娠率较高的特点。因此，通液、造影，宫腔镜均有一定的治疗作用，为提高妊娠率，检查前了解女方排卵与否和男方精液是否正常，检查后积极诱导排卵，指导排卵期同房，争取半年内妊娠尤为重要。,输卵管性不育的治疗,宫腔镜和腹腔镜联合检查输卵管,是否通畅及治疗输卵管阻塞,经,X,线的输卵管介入复通术及选择,性输卵管造影检查及再通术,体外授精与胚胎移植技术,
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